医疗实践

倦怠倦怠?

由Sanj Katyal,MD

如果你喜欢大多数医生,你就会厌倦听到倦怠。我知道我是。有关倦怠是否是真实的或者医生是否遭受更多险恶,如道德伤害或侵犯人权的东西,就会有很大的辩论。没关系。最后,无论我们给出什么名字,真正的问题是医生实际上是痛苦的。我们遭受了很多痛苦。我们的一些人 - 围绕每天一个医生 - 被迫使通过自己的生命来缓解他们的痛苦。每年,一百万名患者失去了他们的医生自杀。更多的医生在沉默中遭受沉默,并用药物或酒精自我治疗,以便起作用。

我们每年都会在早期退休或替代职业生涯中失去更多的医生。有越来越多的教练和企业,其单一的目的是帮助医生找到他们的侧面演出和过渡医学。这种损失是在已经耗尽的劳动力的时候来到了将来有助于大规模的医生短缺。也许更令人不安的是那些留在医学的那些医生往往绝望地走出来。这几天是罕见的医生,推荐给自己的孩子的医学职业生涯。我们现在有一个最聪明的学生的脑流失,宁愿在华尔街上工作而不是在医院。 

作为一个受到积极心理学训练的医生,我致力于帮助其他医生,学生提高他们的幸福。关注幸福是医学的欢迎变化。  But is it enough?

我们中的许多人不再经历同样的含义和履行水平,这应该是医学实践所固有的。我们希望和患者一起度过更多的时间,但我们贸易业务的业绩。我们与病人渴望有意义的联系,但发现自己希望这将是他们的最后一个投诉。我们想在服务别人的一天后回家,但发现自己太筋疲力尽,可以和我们的孩子一起玩。 

医生是世界上最聪明,勤奋的,(是)在世界上的弹性人士之一。我们真的需要更多的弹性模块来帮助我们通过我们的日子吗? 我们正在遭受痛苦,因为我们已经失去了专注于最重要的事情。我们正在遭受痛苦,因为我们拒绝在辩护我们的同事和理想的医学实践中。现在是时候回收我们工作和生活中的快乐和意义了。现在是时候生活了那种生活的生活了,当我们年轻的时候,我们都梦想着生活。我们可能遭受痛苦,但我们并不弱。我们是强大的。我们已经足够了。它’我们开始行动的时候。

而不是假设被动受害者的不受欢迎,烧毁的医生绝望地留下医学,我们可以利用我们独特的智力,创造力和砂砾组合来阻止我们的个人和专业生活。 

那么我们如何这样做?

 通过青贵资源的故意培养和利用– our attention.

注意是新的货币

我曾经相信时间是我们最重要的商品。金融自由,早期退休和多年来旅行的空闲时间是我的目标。我认识的许多其他人共享这种共同目标。我已经意识到的是,我们生活中的问题并不是缺乏金钱或时间,而是我们注意的稀缺。我们充满了思想,担忧和待办事项列表。我们需要更多的存在和更多的和平 - 但我们发现自己在和孩子们一起玩的同时,在与我们的配偶交谈时冲浪互联网,或在孤独的第一个标志中检查我们的手机时,我们发现自己正在考虑工作。  

我们中的大多数人都包括在内,以低质量,广泛分布的方式花费大部分。我们是解决问题的问题,所以我们准备好尽可能地反应和处理问题。这是累人的,所以我们通过检查我们的手机或浏览互联网来努力休息。然后,我们回到了大多数时候的“工作”,建立在低级任务中,进一步驱散我们的注意力(EMR,图表,电子邮件)。当我们终于让它回家时,我们期待着放松和充电。我们想从每日压力源拔下,但我们大多数人从未真正做过。我们继续检查我们的手机,即使在和孩子们一起玩,经常在看电视时,并倒入睡觉的床上疲惫不堪,想知道时间已经消失。

我们可以做得更好。注意力的培养可能对我们个人和专业生活都有深远的影响。医生的整体不快乐迅速增加。 许多研究 显示了医师福祉和护理成本,患者满意度,保留/招募和医疗错误之间的明显不利联系。焦虑,抑郁和自杀的率是 医生更高 并开始在医学院崛起。许多心疼的医生都是 早点离开药 这只会加剧预计的医生短缺。正如我们考虑改善医生福祉的策略,我们需要一种解决痛苦的根本原因的综合方法。如果他们每天被抛到负数,低效的工作环境中,那么使医生更具弹性或谨慎(另一个受欢迎的流行语)是不够的。这种新方法的关键是关注关注。  

注意力资本理论在医学中:专业履行的关键 

在一个丰富的世界的世界中,丰富的信息意味着别的东西:缺乏信息消耗的东西。消耗的信息相当明显:它消耗了收件人的注意。因此 丰富的信息会造成关注的贫困 并且需要在可能消耗它的信息源过多的信息源中有效地分配注意。

-Herbert Simon(1971)

对于医生来说,医学最有意义的方面是使用他们的才能减轻痛苦的时间。在我们职业的核心,是努力工作,知识和经验的日常贡献,可以治愈伤害的人。这些互动是给我们带来快乐的原因。它们为我们的生活提供了意义和影响。到底,他们是我们去医学院的原因。但他们越来越难以体验。它们在目前的医学实践中频率和持续时间都被带来了困扰。这些小但有益的互动是我所说的“医生区”,我们必须学会优化我们在他们的时间。弥补这个区域的是每个专业都是独一无二的。对于内科医生来说,家庭文档,急诊医生,可能是与患者面对面的相互作用,以制定最佳治疗计划。对于外科医生来说,它可能是操作中的关键时刻。对于放射科医学家和病理学家,它可能是查看和解释图像或幻灯片的实际时间。 当我们在这个医生区时,我们正在使用我们的训练有素的技能来满足我们面前的诊断挑战。为了充分体验这些“峰值”的互动,我们应该相对免费分散注意力,完全沉浸在手头的任务中,并与我们面前的痛苦联系在一起。 

回收医学中的快乐和意义的道路是培养我们对宝贵活动的关注的能力,同时尽量减少我们的其余任务。当我们能够设计环境和创造习惯时,让我们在医生区域中花费更多专注的时间,我们将更加富有成效,更联系,更加满足。 

现代医疗保健和目前的医学实践越来越复杂,具有技术,研究,监管/支付模式的进步,当然是更复杂的患者和疾病过程。我们每天都以大量的信息和刺激轰炸。然而,我们处理大量数据的能力保持不变。在更高更高的复杂输入和我们稳定的加工能力之间的这种不平衡导致了医生之间的疲劳,误差和总体较低。 

注意资本理论, 由Cal Newport创造,指出,我们培养和直接关注的能力是我们最宝贵的资源。为了更好地了解如何将这种方法应用于医学的日常实践,我们必须探索关注科学的关键原则–认知负荷理论。 

根据认知科学,通过我们的工作记忆(以前称为短期记忆)处理和处理新信息。然后将该信息存储在长期存储器中,并且可以根据我们的工作存储器的需要检索。我们所有的正规和非正式教育都以这种方式处理。我们的工作存储器是一种高性能引擎,可以处理来自我们的新信息,并检索存储在我们的长期内存中的旧信息。工作记忆能力与儿童中的智商具有比智商的学术成功更高的相关性。优化我们的工作记忆可以对我们的输出质量(高生产率,低错误)的质量产生深远的影响,更重要的是我们整体福祉。 

来自认知负载理论的关键洞察力是,虽然我们的工作内存基本上是无限制的,但能够检索存储在长期内存中的旧信息的能力,它具有解决我们环境的新信息的固定容量。此外,我们的工作记忆对信息的复杂性(认知负载)非常敏感 被呈现。这种认知载荷包括固有载荷(问题的固有难度)和外部载荷(环境和呈现信息的方式)。将固有载荷作为信号和外在负载视为噪声。为了优化我们的工作记忆性能,我们需要提高我们工作中的信号/噪音比(以及我们的生活)。 

由于我们不能往往会在我们面前的问题(具有多种慢性病的患者,癌症随访CT扫描的患者中,因此我们必须将大部分努力集中在降低噪音。为了简化我们的努力,我们可以将噪音视为与分心的同义词。这些分心可以是外部分心或工作流程分心的形式。在我们的环境和我们的习惯中发现了外部分心。这些包括智能手机,电子邮件通知和其他低价值活动。工作流程分类包括呈现问题的杂乱方式(EMR具有关于多个屏幕的关键信息)或我们需要执行以完成主要任务的额外繁琐步骤(患者遇到期间的数据输入)。由于我们经常在我们日常工作中遇到两种分心,我们可以面对呈指数级的噪音水平。在任何一种情况下,我们支付的认知价格都要处理这些分心是通过减少性能(我们的工作内存)。

我们需要策略来帮助我们将有限的工作记忆集中在内在的认知载荷上,而不是废物部分来解决外来载荷(分心)。 在医学中,这意味着将我们的注意力集中在每天带来最满意和意义的每一天的关键时刻和互动。为了使这符合最大,最大的存在和最大的联系,我们需要消除任何渗透我们珍贵的注意力或有限的工作记忆的任何东西。任何与实际问题无关的任何与我们试图解决的患者无关 - 我们正在努力治愈,我们试图解释的研究,我们试图执行的操作 - 是所有浪费的努力,导致错误,疲劳性能下降。最终,它导致我们职业中的意义和喜悦丧失。  

如何专注:改善S / N

增加内在认知负载(信号):

通过增加我们的工作难度(增加信号),实际上可以更容易地培养(改善的工作记忆性能)。 当我们正在做的挑战与我们的技能相匹配时,更容易被订婚。增加的参与与更高水平的生产率,质量和福祉相关联。我们的技能水平难度太少(思考EMR点击,预授权文书工作或自编辑报告/图表)导致疲劳和无聊。这通常通过寻求分心来缓解。当我们的工作高于我们的技能水平时(讲座的准备工作),我们变得焦虑并且不堪重负 - 两者都因分心而缓解。 

我们专业工作的难度与目前的药物实践特别相关。在1992年的研究中 调查发现与人员配置不平衡有关的低办公生产力, 经济学家Peter Sassone发现 技术进步允许使用计算机完成以前完成的任务。通过较低的整体人员配置成本,消除职员的职位对公司的短期经济改善。他发现的是,高管现在在曾经由较低级别的员工完成的任务上花费了更大的时间。他认为,增强计算机系统的生产力增强计算机系统主要负责转移到更低的复杂性工作。这些系统取代了一些支持人员,并为办公室的每个人提供了文书工作。花费高价值,复杂工作的时间减少,导致整体效率更低,成本更高,生产力降低。它还导致了较低的参与率,疲劳率较高,专业履行率降低。听起来有点熟?这完全相同的现象, 专业化递减规律,正在医疗保健中。语音识别系统取代了医院的整个转录部门,导致放射科医师和心脏病学家自我编辑的报告。现在而不是将眼睛聚焦在图像屏幕上,大多数函数作为在图像和他们的VR屏幕之间来回前后出发的高价Bobble头。 这是LED. 归根误差,减少“眼睛的图像”时间,提高生产力。我们已经将相对低成本的成本转移到医院中的一些最高收费的脚本的转录成本。其他专业遇到类似的结果,即电子医疗记录(EMR)的“千点咔哒次数”。这些EMR系统真正用于计费目的,自动化以前由支持人员执行的职员订单条目。剩余的“自动化”工作现在在很大程度上由医生进行。 医学实践中的基本主题是医生越来越越来越低于其技能水平的任务。 虽然支撑人员的减少可能会节省少量资金,但由于Sasson报告的“智力专业化”的相应减少实际上在生产力,质量和医生福祉方面更昂贵。

减少外来认知载荷(噪声):工作流分类和低级任务

那么解决方案是什么?在专业水平上,我们可以将注意力集中在做的事情 只要 我们可以做的。我称之为“医生区”,可能是医生福祉的最重要的贡献者。对于内科医生或ED医生,这可能意味着在房间里有一个抄写员在EMR中采取笔记,因此在检查期间可以与患者直接面对面通信。这种面对面的互动是医生区 - 医生绩效主要支持获得报酬所需的辅助功能的大多数其他任务。目前,这些任务中的许多任务在整个医生区域中洒在这些关键互动之间或添加到一天结束时(图表)。对于放射科学家来说,这可能意味着将读取过程中的任务卸载到编辑器能够保持在解释区域(医师区的放射科学版本)。 

还有另一个原因将我们的注意力集中在利用我们训练有素的技能集的医生区域的关键方面。根据认知负载理论和分裂效果,在不同信息源之间分配我们的注意力并试图在精神上集成它们,在我们的工作记忆中产生额外的负载。在患者和EMR之间或者在语音识别屏幕之间分配我们的注意力,并且图像增加了外来的认知负载,这又增加了疲劳并降低了性能。 多项研究 显示 当医生能够通过更加集中的关注和职位任务的委托来优化他们的医生区时,它们更加富有成效,更准确,更快乐。

通过重新设计我们的医生工作流程,我们可以将我们的注意力集中在只有我们培训的关键步骤。这并不意味着医生应该拒绝做“下面”的事情。对于我们许多人来说,当我们离开椅子或办公室时,当天最令人满意的互动来自非解释性任务。最大化这些奖励互动的方法是增加他们的频率和我们完全存在的能力。这只能发生,如果我们的工作流程是高效的,并且不需要我们要做会增加疲劳和压力的任务。然后我们可以在我们的执照之上起作用,更重大集中于在我们的医生区内进行特定的高价值工作– so that we have 更多的 与我们的技术人员一起吃午餐,医生休息室一杯咖啡或几分钟(完全存在)焦虑的患者的时间和注意。

减少外来认知荷载(噪音):外部分心和规则的力量

我们已经讨论了如何通过将我们的注意力集中在有意义的工作中,通过委托低级任务来消除工作流程分类来讨论我们对有意义的技能和减少外来负荷(噪声)来改进内部认知负载(信号)。差的S / N差的另一个重要贡献者以及我们的工作记忆力的降低性能是外部分心,主要发现在我们的口袋里。 

我们的思想是在生物学上有线的,专注于任何威胁,令人愉悦或小说的东西。在我们手机上发现的许多分心结合了所有三个方面,并且我们可能非常困难地抵抗。据估计,我们每时每刻都花费不到20%的时间。虽然这一直是一个困难的问题,但对于智能手机的出现,问题变得明显更糟。大型社交媒体集团劫持我们的注意力使用行为心理和成瘾原则来获取自己的利润。最终将反对这些应用程序, 具有讽刺意味的是更多的应用程序 旨在让我们摆脱分散注意力,帮助我们关注我们的注意力。与此同时,我们可以纳入一些简单的策略,使我们能够更具意识地存在并从事每一刻的效果。

首先要启动的地方是关闭除了短信之外的所有通知–我们锁定屏幕或计算机上没有声音或消息。 下一步是在工作日留在办公室或背包里的手机。仅在60-90分钟的短时间工作后检查它。另一种有效的策略是在家里(充电抽屉)而不是口袋里的中央地位的手机。在睡前至少一小时将其放在飞机模式中。餐桌或餐馆没有手机。所有这些策略都更重要的是教导我们的孩子,因为这些数字本地人不知道没有手机的世界;我们需要为它们建模正确的行为。对于孩子们来说,一些常见的规则可以在学习(也在短时间冲刺)时将电话留在另一个房间里。在驾驶孩子们的活动时,不要让手机使用。这可能是对话时的时间,可能是那天对他们有的唯一不间断的时间。为自己和孩子设置每日限制。有一项规则每天可以消耗多少社交媒体时间。大学教师’T检查您的电子邮件每天的前两个小时,只有在完成一项重要任务后(锻炼,冥想,创造性工作等)。有一个叫做的全新字段 数字福祉 通过一系列策略来帮助我们控制这些故意上瘾的设备。这些规则或限制都不会让您流行于您的孩子(相信我),但这是潜在的关键原则: 制约因素创造自由和关注。通过限制我们每一刻的选择而不是习惯性地转向我们的手机,我们实际上可以自由选择以更加关注和更多的存在。这种增加的存在使我们能够与我们的患者,我们的孩子,我们的配偶相连,并最重要的是,与我们同住。 

注意时间

很容易和诱人责备所有繁忙,不满我们许多人对分心和过度的电话使用(特别是我们的孩子)。虽然肯定是一个大的贡献者,但分心(手机)不是整个问题。总是始终渴望诱人的分心,我们可以转向(尽管也许不像故意上瘾)。问题的根源是了解我们首先寻求分心的原因?通常可以缓解我们觉得的一些内心的不适。学习识别出这个初始不舒服的触发是关键。那么为什么我觉得再次检查我的电子邮件或在车里看手机?在我转向这种行为的情况下发生了什么–我很无聊吗?我害怕错过一些重要的东西吗?我厌倦了独自一人思考吗?答案通常是习惯和无聊。 

记得我们孩子的时候似乎无穷无尽的时间?夏天持续了一年的觉得数十年。随着年龄的增长,时间似乎每年速度更快地飞行。日子似乎是几分钟似乎似乎是日子。怎么了?对我们所有人的时间仍然是一样的。我们要注意我们的时间的能力是改变的主要事情。当我们年轻时,一切都是新的,迷恋我们的注意力。我们充分存在,因为我们了解了自己和我们周围的世界。然而,我们年纪大了,我们融入了舒适的惯例和生命的心理模型。每个时刻的简单奇迹不再足以抓住我们的注意力。戏剧被工作所取代,与朋友的密切谈话被快速文本所取代,每一天都开始感受到相同。我们的日常生活中没有多少新学习或经验,因此我们开始期待周末,我们的下一个度假甚至退休。这只能加快更多的时间。我们中的许多人都对我们的生活感到无聊。即使只在我们的手机上发现,我们也会寻求冒险和新的体验。我们可以做得更好。我们可以减慢时间,同时也在每天都充分体验快乐和奇迹。 

厌倦和常规的解决方案是培养对我们所做的一切的关注,限制和新颖性。如果我们真的可以注意到我们正在做的事情(并且我们通过强加一些强迫我们焦虑的限制),我们可以找到关于任务的新事物,不同的方式做事,并注意到我们之前从未注意过的事情。这提供了新颖性,这反过来注入到我们生活中的奇迹和乐趣。和我的儿子一起玩抓?我如何将球抛出甚至更难或提出不同的问题,以在捕获时进行更深的谈话?今天再读了另外100个案例?我可以识别一个微妙的发现,解释病人的症状吗?我可以读成像学习,就像我妈妈的扫描一样?我可以感恩,我能够阅读一个复杂的CT,并在这样的事情看起来很难时回想起我的训练?在十分钟的槽中看到我的第30名患者?我可以像我亲密的朋友一样对待这个病人吗?我可以减轻他们的痛苦吗?感到困在我的职业生涯中?我可以获得哪些技能来帮助解决世界上的重要问题?通过增加并将我们的注意力集中在重要的问题,我们可以注意到并欣赏到旧的新的,善良的善良,以及他们经过的分钟。  

互相关注!

我们专业生活中的另一个领域要求我们的专注于医生 - 医师关系。在我们的生活中,我们已经在竞争的文化中长大,彼此追捕。此外,我们已经习惯了这种“孤狼”文化作为一种​​正常的生活方式。我们隐藏了我们的不安全和漏洞,因此我们可以保持边缘。我们埋葬了我们的情绪和自我用手来隐藏痛苦。 这种方法在培训方面没有提供我们的培训,并继续破坏我们试图练习医学。更糟糕的是,我们缺乏粘合和学院的群体,由医院管理员和保险高管从我们的劳动力中获利。对他们来说,我们是一个碎片,过度和谦虚的小组,必须“教授”如何运行医疗保健业务。它变得更糟。医生通常不愿意讨论心理健康问题,并且恐惧(正确地)许可/凭证限制。许多人觉得非医生心理健康专业人员不’t“得到他们正在进行的东西。” 作为医生,现在比以往任何时候都更多,我们迫切需要更好地互相支持。虽然机密正式 医生对医生的同行支持 终于到位了,我们都有机会每天都有帮助我们的同事。而不是通过工作日磨削,赛车到退休或我们的侧面演出,我们需要将我们的注意力转向周围的痛苦–在我们的病人,同事和我们自己。它始于简单的关注行为。 在与同事讨论一个案例后,请问他们是如何做的?家里的东西怎么样?他们的孩子们玩什么运动是什么?他们去玩吗?与暂时挣扎的陷入困境的医生一起工作?花一些常规时间与他们共度,并鼓励他们寻求机密专业帮助。让他们知道他们并不孤单。最终,这些是生活中的时刻,我们必须学会更多地关注他们。 

结论

学习如何注意我们的注意力(Meta-Legution)可以转型化。利用认知科学的原则,我们可以创造一种全面的方法(注意力理论在医学中),以回收从我们职业耗尽的意义和喜悦。增加我们的工作难度与我们的技能水平相匹配,委派低级任务,帮助我们专注于我们的医生区域的关键步骤,创造规则以消除分类,并注意到我们周围的奇迹和痛苦可能更重要,这可能比弹性更重要培训或健康模块。虽然善意,这些解决方案的大多数是带助剂,并没有解决潜在的根本原因:我们不断增加生活中的重要事项。优化我们的重点能力,执行有意义的深度工作,并全面存在于我们个人和专业生活中的快乐和意义的钥匙。我们可以创造一个稳定的平台,而不是为不快乐的医生铺平出来,这是一个稳定的平台,吸引最佳,最聪明地进入该领域,使医生能够站立高大,个人和专业,最终治愈世界。这一切都始于我们的注意力。 

Sanj Katyal.,MD Facr是联合创始人 医生积极的医学计划 and runs a free 同行支持组 对于医生的医生。

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1回复 »

  1. 谢谢你的倦怠工作。我是一个澳大利亚GP,激情防止烧坏。我写了一群实习生英雄的幻想小说探索倦怠。我想知道我是否可以给你免费副本?

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