健康政策

孕产妇排三走势图率–从噪声分离信号

由Ameya Kulkarni,MD

当塞缪尔莫尔斯离开他的新避风港绘画的肖像 Maquis du Lafayette在华盛顿特区,这是他最后一次看到他的 怀孕的妻子。他的妻子抵达后抵达后不久之后 分娩期间的并发症。一位信使在马背上花了几天 将消息传递给莫尔斯先生。因为旅行回到新避风港花了几个 更多,他的妻子在他到家的时候已经死了。 所以搬到了悲伤的失去时间 他献上了他余生的大部分,以确保这一点 永远不会发生在任何人身上。他随后的电报工作和 特别是电报沟通机制导致莫尔斯队 代码 - 世界上的第一个瞬时消息系统。

莫尔斯议员在21岁的痛苦中不是美国英石 世纪。我们在今年早些时候那么深刻地感受到了对新母亲的丧失 新统计数据 关于孕产妇死的率被释放,并提出了美国女性在儿童分娩期间的其他发达国家的速度的三倍排三走势图,医生,患者倡导者,甚至国会似乎愿意将天地迁移到解决问题。作为关心心血管并发症的高风险的预期母亲的人,我也被移动了。但除了标题的确定性奠定了数据的细微差别,似乎讲述了一个杂志的故事。

首先在问题上是数据的呈现。当然,作为一个速度 每次活产,似乎美国落后于其他经合组织 国家 - 我们的孕产妇排三走势图率为每年17.2和26.4人排三走势图 100,000个活产出生,而英国或西班牙的3.7则为6.6。但是这个 每年翻译成大约700个母体排三走势图 各国(约有270万人出生)。虽然我们都同意 一个避免的孕产性排三走势图是一个太多,低发的发病率意味着 较小的错误率可能对报告的结果产生重量。 例如,0.01%的错误率将符合美国 其他发达国家。

当然,错误率无法占据报告的一半 排三走势图,对吗?不幸的是,难以估计与现实的接近程度 CDC报告的数据主要是因为母体的主要源数据 排三走势图率是在申请排三走势图证明书上提出的一个问题。 问题询问死者是否在排三走势图时怀孕, 在排三走势图后42天内,或在排三走势图前43至365天。尽管 在排三走势图时怀孕可能很容易评估,后两类 受到更大的错误。

只是多少错误非常不确定。一个程序调用 审查采取行动 试图通过使用孕产妇排三走势图率审查委员会来确定这种错误率,以更好地了解围绕孩子诞生时间排三走势图的女性排三走势图的真正原因。他们查看了来自四个州的数据(科罗拉多州(2008-12),特拉华州(2009-14),地理群岛(2012-13)和俄亥俄州(2008-12)),看看是否更深入地看待母体排三走势图可能会发现真实的孕产妇排三走势图的司机。在审查的650例排三走势图中,97年没有在排三走势图前​​一年怀孕的证据,假阳性率为15%。在剩下的553人被认为“怀孕相关”(怀孕期间的排三走势图)中,只有175名被认为是怀孕相关的,被定义为“怀孕期间的女性的排三走势图或怀孕期间的一年内怀孕相关的并发症,一系列由怀孕发起的事件,或者通过怀孕的生理效果加剧无关的条件。“如果此次数用于定义孕产妇排三走势图率,则该率将是5.8 / 100,000个出生,类似于其他经合组织国家。

当然,这是一个不公平的比较,因为有很棒的 如何在世界各地计算母系排三走势图率如何。而且, 少数人的错误率具有低价的可能性 它确实超过了。但它确实展示了一个核心问题 母体排三走势图率测量。因为数字很小就开始了 随着,小错误具有对结果产生显着影响的风险。

即使在发病率的不确定性,我们也可以学到一些东西 从那些确认怀孕的排三走势图人员相关?在心脏病圈, 非常重视,即排三走势图原因是排三走势图的 心血管疾病。如果是的,这可能会对如何提供重要的洞察 对减少孕产妇排三走势图产生影响。但魔鬼是细节, 这里的细节表明,为了使心血管疾病造成的 妊娠相关排三走势图原因,我们不得不结合中风,心肌病, 和“其他CV条件”包括各种条件(包括 先天性,缺血性,高血压和其他心脏病(取自MMWR 报告怀孕相关排三走势图)。虽然这个广泛的分组可以制造 流行病学意识,试图建立措施时,它会越少。 prevent death.

这是在过分症问题上对这些统计数据的问题。他们使人们能够创造出具有更多弊大于良好的广泛政策。例如, 吹嘘的管理员 他通过为所有孕妇的自动胸部X射线为呼吸短促和自动治疗高血压治疗,他将排三走势图率降低到全国平均水平的一半。起初腮红似乎是一个令人印象深刻的统计数据。但即使他们从全国平均水平开始,他们将减少孕产妇排三走势图18岁。有多少孕妇患有不必要的胸部辐射和药物来实现这一目标?铸造宽网以捕获罕见条件的风险是真实的,有时超过了所获得的福利。

了解风险的平衡和 优惠优化,我们必须从recare核算数据开始 the public sphere.  正如目前报道的那样 在医疗和媒体上,源自数据的局限性 没有讨论少数人。虽然比头条新闻表明,但这 Nuance提供了将焦点转移到给予临床医生的行动的机会, 患者,并照顾工具,以真正倡导患有风险的妇女。

我们还需要降低专业知识的障碍。 心脏妇产队变得更加普遍,但仍然不普遍。最多 课程为既定风险的患者提供了很大的多学科护理, 但很少有人提供虚拟服务,以支持患者的护理 复杂的情况。像轻度高血压,水肿,甚至如此 心悸通常是良性条件,但很容易获得专家支持 因为这些情况有助于识别有时风险增加的信号 并向母亲和她的主要医生保证。在群体中 工作,我们试图通过创建远程医疗来解决这个问题 基于咨询系统,所以患者可以用自己的医生照顾 一个大型专家的背景支持的利益。建立虚拟 支持更广泛人口的支持网络提供了创造安全的机会 网没有用反射护理算法看到过度的过度风险。和 批判性地,患者仍然可以被自己的医生照顾,他们知道 and trust.

我们还需要重建支持网络村 在新母亲周围。许多可以减少产妇风险的干预措施 必须进行早期检测,鉴定备案等条件 抑郁和不安全的家庭情况,更简单地提供新的东西 妈妈的时间从事自我保健(运动,睡眠,压力减少,吃右)。 虽然医疗干预似乎是一次检测疾病 寻求医疗保健,拓展护理框架并创造 同行社会支持的机会有机会帮助所有新的 妈妈,不仅仅是那些最高风险的人。

但最重要的是,我们需要承认孕产妇排三走势图率问题的复杂性。我们的解决方案并不像莫尔斯议员,接受这将使我们在成功的最佳机会。对我们来说,答案可能是一系列的增量解决方案,既有小而大,共同努力熄灭一次,为失去的时间的所有悲剧。

Ameya Kulkarni.博士是弗吉尼亚州中大西洋永久医疗小组的北部北部的心脏病学会.

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