健康技术

Death 1000键单击Redux

由Mark Braunstein,MD

回到了 ‘stone ages’当我(一个麻省理工学院)是实习生时,我凌晨4点被称为 someone else’s 严重病人,因为她的IV渗透。  I 开始了一个新的,并制作了一些血液工作来检查她的身份。  When 结果回来了(在纸上)我(手动)计算了她的阴离子差距。  这是简单的算术,但我整夜都在’t do it right.

她 died. 

在早上 回合的上午放心,我无论如何都没有任何东西 但是,当然,在其他情况下,它可能会产生差异和 EHR可以很容易地完成此计算并带来了问题结果 to my attention. 我对EHRS和FHIR应用程序的热情真的 追溯到这个患者的剧集我永远不会忘记。

我对最近的KAISER健康新闻和财富文章的批评 死亡1000次点击 通常不是关于它所说的,而是它没有说的话和它的基调。

这篇文章强调了ehrs原因的无可否认的事实 可能会损伤患者的新医疗错误来源。它致力于很多墨水 以戏剧性的术语记录其中一些。是的,有数百家供应商 在那里,EHR软件的质量是高度变化的。在主要 一些EHR的弱点是可能导致错误的尴尬用户界面。在 事实是我健康信息学课程的亮点之一是一个示威 由此由患者至少部分死亡的医生 糟糕的EHR呈现实验室测试结果。

但是,这篇文章未能支付相同的关注 ehrs可以提供正确使用的方式,有助于防止错误。简而言之提到 使用EHRS的大多数大多数医生觉得它们提高了质量。这 质量提高的原因应该受到更多的关注。这篇文章也没有 讨论一些新的令人兴奋的技术,以提高EHR可用性 创新的第三方应用程序和他的数据分享中的实际进展 包括患者访问其数字记录。

文章承认“医疗错误发生了 en masse. 在纸张医学时代,当医院员工误解医生的潦草或阅读错误的图表,例如致命的后果。“它错过了量化这一问题的可怕范围,因为医学研究所(IOM)在1999年的时候 它发现了 根据1984年的1984年,来自纽约医院患者医疗记录的医生评论,“多达98,000人在任何在医院发生的医疗错误中都死亡。” 2013年 患者安全杂志 文章 审查2008 - 11年度的四项研究表明,事情实际上更糟糕:“每年210,000人死亡的下限与医院可预防造成伤害”。关于确切数字有争议但是 毫无疑问,他们很重要。当然,这两项研究当然是在联邦资助的大部分广泛采用EHR之前 hitech. 基于EHR采用的计划。而且,虽然问题远非定居,但有研究 建议 该医院“通过自动注释和记录,订单进入和临床决策支持具有更少的并发症,降低死亡率和降低成本。”其他研究 建议 EHRS改善了医生患者通信。

atul gawande很棒 文章 2018年11月12日 纽约人 描述了医生在痛苦的细节中拥有ehrs的问题,但它还指出,在他的医院中,虽然大约六万八万员工使用该系统,但近十倍的患者登录它来查找他们的实验室结果,提醒自己他们应该采取的药物,阅读办公室注意事项,他们的医生写道,以更好地了解他们被告知的内容。“他现在列出了他的医院立即启动的具体质量举措,即其记录是数字的。这些包括鉴定一直是三个月以上的阿片类药物,并且患者被诊断出患有癌症等高风险疾病但没有收到及时治疗。他还指出,随着新的临床证据进来的,调整协议的能力允许变化更快地发生。

此外,Khn / Fortune文章未能注意到一个 主要部分的医师文件巨大增加不是 由EHRS引起但是需要获得更多数据的原因昂贵的原因 正在订购测试和程序,以试图统治失控 保健成本和质量计量和报告目的来支持 新的“基于价值”的护理偿还。显然,EHR可以更好地设计 帮助这些繁琐的新要求,并有创新 尝试这样做,但文章给出了ehrs是唯一的印象 由于添加文档,医生倦怠的原因。这是不正确的。

最后,文章在巨大进展中没有提示 正在修复互操作性,以便ehrs可以有意义地共享数据。 它未能提及新的和创新的第三方开发的能力可以 现在增加到许多主要的EHR,因为他们的记录现在 数字,许多患者可以无缝地访问它们的支持 health.

更平衡的文章将指出21篇 英石 世纪治愈法案及其授权ehrs提供患者面向患者的API。 API是从计算机中检索数据的标准方法。您通常使用它们通过Internet访问数据,手机应用程序使用它们来访问您的位置或联系人。患者健康API将需要使用新的健康水平7 Fhir. ®标准 根据A. 拟议的规则 最近发表于卫生和人类服务部卫生信息技术办公室的评论。

重要的是,fhir是基础 smart®. 是在哈佛州波士顿儿童医院的联邦支持开发的EHR Agnostic App平台。使用智能应用程序,我最近能够在不到5分钟的时间内从我的健康系统下载我的数字健康记录 完全是我自己的。 所需的唯一专业知识是我知道它可以完成。注册后,我只需从列表中选择了我的健康系统,并输入了一个相同的门户网站凭据,曾经让我只能查看我自己的健康数据。做完了,我现在可以使用我选择的其他智能fhir应用程序来操纵我的数据,以便我发现有用的方式。

使用同样的API,Medicare现在提供58,000,000名受益者 使用权 使用他们选择的应用程序和退伍军人管理局的基于索赔的健康数据提供了其患者 类似的能力 使用他们的EHR数据。也许甚至更大意义, 苹果已经拥抱 这个新的API所以iPhone用户即使在提供商上也可以聚合他们的EHR数据。我知道最近做过的两个人 他们自己 使用他们的门户凭据。一旦聚合,EHR数据可用于创新的iPhone Health应用程序以及患者可能自己收集的任何数据。 Apple正在积极支持开发人员创建这些新的健康应用程序。

进步不仅仅是关于患者。在这方面的联络 文章是由几个主要ehr运营的新智能fhir应用程序画廊 文章中讨论的供应商。这些画廊中的许多应用程序都是写的 创新的新公司,通常用于医生和其他护理 提供者。其中一些直接地解决了Khn / Fortune中讨论的可用性问题 article.

CMS管理员Seepa Verma不仅谈论修复这些问题,因为文章意味着,她有 呼吁使用fhir 对于患者,提供者和付款申请。付款人社区已创建 达芬奇项目是一个雄心勃勃的合作,以定义一些初始用例,其中一些旨在简化并在很大程度上自动化他们与医生的沟通,以获得测试和程序和质量报告。

是的,医疗保健系统对患者有巨大的问题 安全,但它在EHR之前让他们有没有证据表明这一点 他们在总体上,让问题更糟,有证据表明他们 使得新的质量改进努力成为可能。而且,与纸不同 记录,数字保健记录可以并正在共享。他们的数据 Contain是正在成为创新的平台,这是如此糟糕地修复EHR 可用性和效率问题以及许多其他结构问题 我们大规模的复杂,易于易于和昂贵的美国医疗保健系统。

这篇文章有很多关注,所以它是 令人遗憾的是,这是一个错过的机会,给人更加细致并均衡 今天数字医疗保健的看法。

马克布劳恩斯坦,MD在20世纪70年代初开发了第一份电子医疗记录系统之一。他的最新书是 Fhir. 的健康信息学:HL7的新API如何转变医疗保健.

传播爱心

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  1. 据我所知,任何人都没有学习或讨论,包括单一护士,管理员,职员,调度程序或与患者一起使用的其他人,所有这些都受到EHR的影响。他们认为EHR对他们的患者照顾了如何?我想我有偏见,但在这些文章中留下了很多似乎只思考患者关心时似乎只思考了很多。作为一种手术技术多年来,我可以说ehr与偏好卡一致地帮助,外科调度(虽然那里有问题)等等。三年前我离开了手术室加入IT团队的实施新的EHR。所以我’ve见过双方。作为一个‘clinical’人们在伴随CPT代码创建外科手术库的无法自行性工作,影响授权和计费。当我通过程序,代码,附加组件和修饰符时,我试图有条不紊和小心。但是,我的尝试被迟到了。为什么?因为每个人都很匆忙。没有紧急情况,没有真正的理由赶时间。在每个角落,我被告知不担心某事尚不担心’右,它可以在以后修复。叹!我相信这一件事是自利比书以来所有EHR的潜在问题。每个人都急于让胡萝卜被政府拖着的钱。你越早得到伙计们,你可以获得越多,你可以获得更多的钱。让’如果它正常工作,请不要担心’S只是把它放在那里并稍后修复它。不幸的是,你可以’告诉患者。在我在手术室的所有岁月中,我以简单的原则工作,我认为应该是任何EHR实施的标准。
    如果有时间‘FIX’它,有时间首先做到这一点。

  2. 您最近访问过当地的DPS或邮局吗?创新由资本主义驱动,而不是不满。在自由市场,产品或服务越有益,对您的同伴–越一个利润!政府’工作是保护消费者和选择自由。
    原因ehrs hadn’t been adopted wasn’因为医生对技术抵抗了–它没有可用的创新技术。当政府干预并推​​动医生购买EMRS–它不再是自由市场。没有必要创新。 EHR供应商只是通过满足有意义的使用来获得大规模的利润。医生们对狗扔了。
    政府应该’ve留出来或消失,并制作了一个政府运行ehr。相同的私营公司可以获得合同,至少医生会出价’ve购买了功能性产品。
    医疗保健中看到的改进,提交人可以指出,没有EHRS就可以完成。排除在睡眠剥夺后的实践医学的限制将消除许多错误分布,并在纸张模板上进行图表会阻止误解手稿。

  3. 说得好。在漂浮在网络空间的陈旧论点中,新鲜思想的呼吸。我也很感激评论。让他们继续来!这是一种不满意的压力,推动供应商更快地迭代。我们现在所在的EHR过渡期是不舒服的,但需要得到我们需要的地方。

    不满的推动创新。

  4. 不太清楚,但它似乎实际上使用了当前的ehrs庄稼来照顾患者…? Have you?
    ehr的前线经验和无数的荒谬质量指标咔哒声,滥用MD做数据输入和秘书工作,数十亿不必要的弹出窗口和警报疲劳。它更像是一百万条削减的死亡。
    在你扔掉ehrs梦想的所有独角兽展示之前,它尚未实现人造市场/克里尼克政府资助的Hitech Call甚至是有效的。
    它已经让我们恢复了至少十年并摧毁了MDS和护士的生活和前线护理仪式。
    因此,在抛弃EHR技术行业的所有美妙的蒸发器想法之前,尝试使用当前的作物,在Hitech出生后10年。它是一个没有的噩梦’t end.
    它是时候让美国政府走出来,指标,愚蠢的荒谬认证,我们需要少ehr产业促销愿望和真正的行动在街上。

  5. 与此同时,我们的国家’人口健康下降。而且,我们的国家’S健康支出继续增加。尽管现在有2-3年的稳定水平的保健支出作为我们的GDP的一部分,但它可能代表了温和经济衰退的潜在属性,主要是经济繁荣。我们都将受益于AI的即将应用。即便如此,我们的机构和治理中存在严重问题。我们应该记住,目前医学院的原始兰特研究由Epic,Cerner和Ge资助。由此产生的机构证券依存性并未为我们提供良好。

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