马修霍尔特

猫&狗:我们可以在医疗排三走势图中找到统一吗?

今天我们有一个哼唱的经济和疯狂的政治。在2009年初,我们经济崩溃,在最近几十年内,在Sanest,Soberist政府甚至国会上大约一周。 2009年2月,他们通过了一个刺激法案,对卫生IT市场产生了巨大影响(并且仍然存在)。那时候关于卫生政策的未来应该看起来像刺激的原因有很多争论“Meaningful Use”钱应该花钱。我2009年1月的整体辩论概述介绍了这一概念“猫和狗健康吧”. They’今天仍然存在。我们’在这里重新打印它作为我们15年的THCB生日聚会的一部分–马修霍尔特
 

你在过去几天关注的人可能已经注意到一方面是一种乐观情感和统一的感觉,就像营房·奥巴马一样,有点沉闷,开始了他的总统。

同时,在过去的几周里,毛皮在THCB上的电子中飞行,而一些非常知识渊博和自以为是的医疗排三走势图Wonks和极客在联邦医疗排三走势图方面应该做些什么,这是我们应该做的事情。

鉴于甚至在你们中间聪明的THCB读者这可能是有点困惑,我将尝试尝试制作我希望在上下文中阐明这个论点的评论。我是这样做的,因为我也困惑,而且因为我认为中间道路有一些希望。

首先是基础知识:有时候THCB贡献者&Uber-Cio John Halamka在这个优秀的帖子中明确了 最大的医疗排三走势图它,即将通过的大约20亿美元即将通过“尽可能快地花费”刺激计划将针对医疗排三走势图。现在,这绝不是800亿美元左右的最大部分左右的一揽子计划,它甚至不是票据中医疗排三走势图支出的最大部分。 近870亿美元左右将支持医​​疗补助虽然大多数将更换削减州的削减。


让我们清楚,刺激包的主要作用是阻止患者出血,可能需要加入银行重组我们从未见过的那样。医疗排三走势图是一个私人人员,但200亿美元仍然是20亿美元,鉴于目前的卫生IT市场每年只在20美元到30亿美元之间,这是该行业的巨大潜在增加。

这项支出与奥巴马提出的任何更大的医疗改革分开,即使似乎这样的改革包裹在Daschle,Baucus和Kennedy连续地拿出鸭子,也可能出现在国会上。当然,除去THCB的各种评论员对健康的大多数问题都扎根于只有重大改革可以解决的问题。并且甚至那些最乐观的改革前景甚至不相信奥巴马/道克勒/宝库计划将在随时获得美国医疗排三走势图系统的核心问题。

潜在问题: 美国医疗排三走势图有两个联系和交织的问题。首先,由于美国独特的政治历史,大部分交易痛苦的痛苦都存放在穷人(或很快是穷人)和相对无能为力的人口 - 病人 - 病房和不妥。没有人对他们的财务状况来说真的负责,任何企业都没有被迫使他们的护理成本等于其余社会的成本。因此,卫生排三走势图制度通过增加大多数人的收费,而且即使在增长而不是担心那种少数群体,那么卫生排三走势图制度就是多年来的反应。其他理性国家通过在同一金融池中的(或多或少)每个人中的每个人(或多或少)在同一金融池中的每个人,并使某人(通常是政府)负责社会的总成本。美国是不同的,因为它是系统中唯一一个唯一的地方,所以更有意味着更绝对。其他地方,其余社会都停止了医疗排三走势图系统任意抓住更多资源。

在美国越来越多的卫生排三走势图系统争夺的过程主要通过一个令人难以置信的强大的供应商社区,这些社区具有对政府资助的大量支出的政治控制,以及对私人支出雇主的主要提供者的经济控制。当然,它可能没有觉得系统中的供应商在系统中,但数字(GDP的份额超过30岁以下的医疗排三走势图超过倍增)不撒谎。

这导致了第二个问题:该提供商控制的机制是一个支付系统,鼓励作品,急性护理,修复而不是预防,专业化初级排三走势图专业,以及基于社区诊所的初级排三走势图专业化。现在 Atul Gawande在纽约人中指出 本周,它并不好像其他国家完全相反,但我们在这里倾斜的规模就是前所未有的。多年来,THCB的文章的多元文章证明了这一点,并表明它很难改变这种现状。

这开始让我们回到它。美国在美国的医疗排三走势图中的第一次大大用处都是主要用于旨在占用的大型医院,以便工作。最终最大且许多较小的医院开始扩展他们的IT功能以自动化其活动的其他方面,但即使是最复杂的,它支持的角色而不是转变他们提供护理的方式。医院的目标是毕竟为医院茁壮成长和繁荣,而不是为了社会改善护理,它以较低的成本。由于IT投资备份,特别是自2003年以来,这一直持续,当然,它当然已经反映在健康中的赢家和赢家的股价和盈利能力,特别是核心和史诗。

一些其他国家在20世纪90年代将更多的临床介绍将其进入他们的医疗排三走势图系统,他们倾向于将其系统的重点放在初级排三走势图中的意思。三个ns(挪威,荷兰,新西兰)和丹麦一起&在2000年代初,该英雄在基于办公室的初级排三走势图中使用了100%EMR。英国能够利用这一点来实际跟踪其初级排三走势图文档正在做的事情,并开始在预防和循证医学方面向他们付出“正确的事情”。但请注意,它是鞋角进入一个由此而大大的系统。它没有改变核心的护理。事实上,在英国,初级排三走势图(GPS)和专业护理(医院)之间的联系仍然是且庞大的 - 尽管巨大的预算(而不是完全花费)的医疗排三走势图投资超过了当前美国刺激计划中的内容一个国家1/5 TH.  人口! Astutute Observer还将注意到医生在医生普遍使用EMR的若干国家,特别是法国和德国,也有很好的医疗排三走势图系统。

因此,它是一个非常公平的假设,它在医疗排三走势图中使用它将反映它的系统,而不是将它转换为完全不同的东西。

那么为什么所有的仇恨? 自奥巴马赢得和经济衰退使刺激措施是一个确定性和医疗排三走势图,它将其纳入它现实,THCB一直是一系列以公开信的一系列文章的地点  大卫基布贝& Brian Klepper,辩护拟议的支出 约翰哈拉姆卡,有关各方(清算屋)的HIPAA下的行政简化偏差分析 里克彼得斯,所有人都在宣言中宣布,卫生事实上准备就绪,只需增加20亿美元 马克莱夫特 昨天。这个论点绝不被限制在thcb中,实际上,这次最新讨论主要是在一系列中 健康事务,其中 Carol Diamond和Clay Shirky accused the 当前健康建立 “神奇的思想”,虽然微软的令人惊讶的是,在其医疗排三走势图领袖的人员中,在Windows和Office的窗户和办公室的副本中销售了更多的销售方式 Peter Neupert. 建议我们应该在击中“买”钥匙之前暂停,并在其自行缘故上花钱就没有技术。而且抗eaant可怕 乔纳森布什 警告是否有人倾听我们将锁定的锁定技术。

基本上,论证归结为两件事( 警告 - 前方的普遍!)。我比如狗把自己依附于人们的共同陈腐,而猫将自己附加到地方

结果与技术:Kibbe / Klepper / Peters / Neupert / Bush派系(狗)假设我们需要改变系统中的激励措施,然后它将自然地跟随 - 目前的胚胎决策支持系统将迅速蓬勃发展。但是,目前的临床系统不足以主要投资,因为EMR安装的当前结果非常令人失望。

虽然他们讨论激励措施(并且大多数200亿美元可能与一些P4P措施一致),但猫'(Leavitt / Halamka / Kolodner)视图更接近认为,如果您获得适当的临床技术(基本上存在患者和门诊EMRS)进入临床医生的手,然后他们会弄清楚与它有关,最终政府可以根据他们的方式支付它们。 (Halamka关于这也有点开放,也是IT公共工作方案)。

患者与设施:还有一个更哲学偏见,哈肯回到美国和欧洲医疗排三走势图系统之间的差异,但不是在你可能思考的方式之间。狗派系主要是有利于轻量级工具(和标准),允许通过初级排三走势图团队(欧洲部分)的消费者患者的创新和服务。最近出现的基于网络的工具和患者社区,使患者申请自助技术和与提供者团队的简单沟通(是的,是的,那是健康2.0)是让他们能够更好地照顾的钥匙。这些工具相对便宜(灵活),并在其余的技术中镜像萨斯趋势。 (想想Gmail VS Outlook)。

猫的观点更接近大型医院系统中的真正工作,以及关键是让每个人都连接到他们的核心临床系统。因此,对产品和专用网络(RhiO)标准化的关注,而不是允许在互联网上大量的无政府主义应用,这些应用更有可能将“捣碎”在一起。

偏见呢? 这些页面上有很多指责和自我利益,值得迅速看待它。例如,Jonathan Bush认为他正在向萨斯的未来骑一波,而他的大多数竞争对手仍然是基于腮腺炎的客户端切片技术 - 他担心20亿美元将用于在atheNahealth销售普锐斯的世界中补贴SUV。 Mark Leavitt,在贷款到Cchit董事长,是医疗主任的前首席执行官(现在是GE的核心EMR产品的核心)和前他的官方。卫生排三走势图大多数人认为他是供应商推广协会。哈拉姆卡当然是一个非常大的AMC和椅子的一部分 HITSP标准组织 这往往有利于更大的系统,而基布贝很好地了解他的工作,促进重量较轻 CCR标准 他参与美国家庭医师学院 - 我们的专业占主导地位的医学文化的孤儿。我也怀疑Kibbe最近对EMR的批评并没有完全帮助他从主要的受票价接受咨询美元的机会,但他也参与了与较小的公司咨询,这些公司受益于新的护理模式的出现中受益。当然,Brian Klepper和我参与了健康2.0(在咨询企业和我作为会议的联合创始人中)。

然而,我可能天真地选择相信所涉及的每个人都有更多的推动他们的文化,这需要对医疗排三走势图的重要事项,而不是他们为20亿美元的愿望举行一次性。我认为6个月前,当救助人员在奥巴马的眼中闪烁时,这些相同的职位将被同一个人所采取的。

所以在变化中,我们可以找到统一吗? 那么尽管有激烈的言语和严重的意见差异,但猫和狗可以和谐一起生活吗?我认为,从奥巴马的精神的权力中,我们可以找到一些统一。与此同时,我们需要对接下来发生的事情是现实的。

首先,我们需要摆脱它将要改变我们的医疗排三走势图系统的概念。为了改变医疗排三走势图,我们需要获得真正的健康改革。奥巴马通过对其使用的压力施加压力来说,奥巴马没有做任何兴趣 - 狗在这里是正确的。

其次,我们不会立即远离急性护理,大型系统的排三走势图环境。对整体更加消费者的健康管理的任何改变都会继续慢于我们的一些可能更慢。因此,在更好的形状中获得不在Bidmc或Intermontain的技术准备水平的急性护理设施不能伤害。

第三,尽管所有苛刻的话语,正如现在的条例草案所代表,那么大多数20亿美元都将以某种形式的P4P奖励行动。如果人们在HHS&将负责制作激励结构的CMS,从各种评论员,极客,猫的统一声音听到更统一的声音&狗在这里争论,我们可能会获得更多的激励措施,奖励更好的过程和对特定技术的更少方向 - 这将是一件好事。

第四,在猫视野中的狗之间存在潜在的担忧(这更清楚地是“建立观点”)患者丢失。然而,我仍然看到Leavitt和其他人敏锐地将差距桥接到带连接工具的患者,并让他们控制他们的数据。而且我不相信任何人都认为我们停止了患者管理自己的能力的快速发展,并互相沟通和临床医生,这是健康2.0的核心。

所以我希望如此,虽然救助的卫生是我们的医疗排三走势图系统的最终治疗,但它将在许多方面有助于整个系统。我也希望虽然没有完全共识,但两只猫和狗都会同意它应该适应一些核心的基本原则,以便在未来几年内,我们会判断这笔钱明智地花了。

当然,我将至少保留判决,直到该法案脱离委员会,并且可能直到我们看到CMS如何花钱!

马修霍尔特是THCB的创始人。跟着他 @boltyboy. 。这件作品最初发表于2009年。阅读它 这里 .

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4回复 »

  1. 写得很好。它突出了很多信息。如今,数字技术正在转变医疗排三走势图,并呈指数级推进。解决方案等患者推荐管理,慢性护理管理,护理管理解决了许多当前行业挑战。 FQC.’S,企业医院,成像中心,专业诊所等通过提供更好的患者护理和提高运营效率,从患者推荐解决方案中受益。

  2. 它可以,但这是很多惯性的重要挑战。解决问题的另一个解决方案是围绕利益相关者,Apple具有使用iPhone作为存储和交换节点的患者定向方法,但它从根本上有几个问题我更喜欢患者。

  3. 良好的评论马修,但它只是突出了该计划的致命缺陷:没有长期的业务司机到达行为行为。简单的事实是,如果它立法,所有Medicare支付都需要在提交结构化的临床文献(使用时代的CCD合理的情况下–Kibbe博士的帽子的尖端)向国家登记处,市场将解决这是如何在1年内完成的。此外,数据互操作性将根据医疗数据的真实世界分析解决了许多重要的医学发现。
    一个人可以围绕边缘摆动,但大规模的缺陷imo很清楚。

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