医院

信息阻止–Gropper & Peel Weigh in

黛博拉C. Peel.
阿德里安·贡献者

今天是最后一天 关于拟议的CMS规定的公众意见 医疗保险医院住院预期支付系统 (IPPS)。虽然提出了几种改变,但这是’S提出了很多关注,这是可以拒绝获得Medicare的想法,这些提供商可能被犯有信息阻塞。以下是Propper提交的评论& Peel from 排三走势图隐私权— 马修霍尔特

PPR关于信息阻塞的评论执行摘要

信息阻塞是一种多方面的问题,这些问题已经证明了对基于监管和市场干预的十年来抵抗。正如Rucker博士于6月19日所述,“医疗保健提供者和技术开发商可能有强大的经济激励,不共享电子健康信息,并降低更大的数据流动性进展。”因为它涉及由行业的现任者控制的技术标准,因此解决这个问题不能单独的规则来完成。它需要CMS,VA和NIH持有的“钱包的力量”协调应用。

PPR认为,21世纪的治疗法和HIPAA提供了足够的权威,只要我们避免以“排三走势图匹配”和“信任联合会”等方式构建问题,就可以避免框架的互操作性。这些邪恶的问题是互操作性问题的制度框架。新的排三走势图居中的框架现在正在由CMS管理员Verma和ONC协调员Rucker是一个受欢迎的道路,是建立的深度道路和基础。

为了帮助了解下面的详细评论,请根据两个维度考虑应用程序编程接口(API)策略和技术选项:

API内容和安全性 机构是负责任的 排三走势图是负责任的
API安全和隐私
  • 广泛的,事先同意
  • 排三走势图匹配
  • 机构联合会
  • 提供者定向互操作
  • 合规性心态
  • 定向授权
  • 善意
  • 个人凭据
  • 排三走势图定向互操作
  • 隐私心态
API内容/数据模型
  • 指定的记录集
  • Fhir.
  • 排三走势图限制数据
  • 去识别的数据
  • 批量(多排三走势图)数据
  • 指定的记录集
  • Fhir.
  • 敏感数据
  • 社会决定因素
  • 可穿戴设备和监视器

该表突出了基于机构或个人责任的互操作性的特征和优势。这不是一个或选择。我们的评论的主要观点是HHS的排三走势图中心愿景必须在同等基础上掌握排三走势图责任,并确保排三走势图定向的互操作性“没有特别努力”,即使我们继续前进与国家规模排三走势图匹配和国家规模信任联合会的邪恶问题斗争。

以下是我们的详细评论,内联符合CMS问题 以大胆的 :

此外,我们专门邀请有关可能新或修订的以下问题的利益相关方反馈 参与条件(警察)和覆盖条件(氟氯化碳) 对于互操作性和电子交换健康信息:

  • 如果CMS是提出新的COP / CFC标准要求电子交换医疗信息,这有助于减少21世纪固治法案第4004节中所定义的信息阻塞吗?

是的,它会。最重要的帮助是要求排三走势图定向的交换作为最低限度,并作为信息阻塞的制裁中的安全港。当介质通过邮政服务或传真纸是纸张时,排三走势图导向的交换很好。所有排三走势图和排三走势图同意的所有从业者都可以访问这种模式。排三走势图定向的交换也没有排三走势图匹配的问题,这已经被证明了几十年。排三走势图定向信息共享跨越各种信息来源,包括敏感数据和健康的社会决定因素,以及各种信息的信息,包括研究和公共卫生。将邮寄/传真发布信息的原则和政策应用于健康记录的API将保留所有这些福利,并消除机器处理中的延迟,成本和难度等问题。现在是时候制造了在专利上缓解负担的技术了,并确保他们可以在合适的时间将数据移动到正确的位置。

排三走势图定向的信息共享可以说是信息阻塞实际降低的唯一基础。该基础提供了隐私/同意机制和固有的排三走势图匹配能力,在此更复杂的功能(如排三走势图入院时)的警报诸如警报的功能。

15年后的行业数据阻塞后,它很明显,只有排三走势图才能确保其健康数据用于治疗。 “涵盖的实体”将排三走势图健康数据视为公司资产。

  • 如果CMS为医院和其他参与提供商和供应商提出新的警察/氟氯化碳,以确保排三走势图’s(或他或她的照顾者’s or representative’s)在没有过度负担的情况下以电子方式获取其健康信息的权利和能力?当前在许多医院使用的现有门户或其他电子手段满足有关排三走势图访问以及互操作性的要求吗?

是的,但简单的访问是不够的。必须定义排三走势图访问以包括排三走势图定向的共享而没有任何限制,以便为同意使用排三走势图数据而创建有效的市场。排三走势图需要向任何最终用户指向信息的权利,以避免丧失出处,真实性,延迟和成本。他们还知道最好的诊断,药物和治疗是正确的,有效的;因此,它们可以防止错误数据和诊断的传播。这尤其重要,因为不再符合医生责任调整错误和/或过时诊断,药物和数据的责任。排三走势图导向信息的收件人必须保证信息没有篡改 - 只能从源直接获取它。这是/是邮政/传真访问的特征,例如用于社会保障残疾决定,在那里需要直接转移记录以避免篡改似乎是显而易见的。必须保留排三走势图定向共享的此功能。正如我们介绍电子API的那样,在中间放置个人健康记录是不够的,因为这些都可以被篡改。我们需要API,以便按排三走势图的指示从源转移到目的地。

现有门户在消除电子互操作性的过度负担方面发挥着重要作用,但是需要加强排三走势图在介绍某人的信息释放时提供的相同功能,但没有人的不便。换句话说,排三走势图门户必须允许经过身份验证的排三走势图填写信息形式的发布,并指定外部记录访问的范围和目的地,相当于今天可用的内容。这是由2016年ONC API工作组制定的政策,并由相关委员会接受。在现有的FHIR / OAuth安全标准上建立的Kantara用户管理访问(UMA)等技术标准也是可用的,这些标准也可以在没有过度努力的情况下将排三走势图定向访问的排三走势图门户增强连接。

它终于是时候开发服务排三走势图的健康技术系统,使他们使用的方便,从中受益,允许研究记录的研究查询而不是披露,并了解自己的健康数据。

  • 是新的或修订的CMS COPS / CFC用于确保排三走势图和其他治疗提供者的互操作性和卫生信息交换,以及时获得医院的相关电子健康信息,或者将在未来几年通过现有Medicare实现1996年(HIPAA)的医疗补助政策,健康保险便携和问责法,以及21世纪治疗法案的相关政策的实施情况吗?

尽管HIPAA和21世纪的治疗法案,即使是有关信息的日常常规接收的法律依据,可能需要新的CMS COPS / CFC,因为通过审查目的地的信息阻止,对适用法规的解释留下了太多的纬度。访问,延迟访问,缺乏同意,缺乏透明度和问责制,任意交易障碍,为排三走势图访问充电,排三走势图匹配不足。

新的CMS COPS / CFC应遵循API工作队的领导,以消除医院用于延迟或审查竞争用途的借口,并通过排三走势图和其他治疗提供者制作排三走势图的排三走势图的访问权限。

  • 如果CMS提出并最终确定此类要求,则遵守新的或经修订的CMS CMS / CFC的合理实施时间框架是什么?这些要求是否应延迟特定参与提供商和供应商和供应商的执行日期,或参与提供商和供应商的类型(例如,没有资格获得Medicare和Medicaid EHR激励计划的参与提供商和供应商)?

合理的时间框架遵守新的或经修订的CMS COPS / CFC用于互操作性和电子交换的健康信息 相同的时间表 任何API访问都部署用于提供者到提供者,提供商 - 政府,提供商 - 研究电子交换。

健康记录供应商和医院通过控制“App Stores”和其他供应商控制的收费者提供API,为其所选供应商提供API,同时通过他们不批准的服务阻止信息或使竞争提供商成为护理团队的一部分。这种自然信息阻塞趋势仅通过补偿机制(例如ACOS和窄网络)放大,这些机制寻求限制竞争以治疗特定排三走势图。大型提供商网络使用对排三走势图信息的控制,以牺牲独立实践和实践创新者的牺牲,限制竞争和防止符合符合待遇数据的方式的一种方式。大型网络受到诸如健康的污染律豁免等政策所帮助的。结果一直在继续价格上涨和基于价值的支付创新难度。

通过将排三走势图定向访问的时间表链接到内部应用商店访问,我们确保不支持通过标准操作和监管捕获来支持信息阻塞。

  • 利益相关者认为,新的或修订的CMS COPS / CFC用于互操作性和电子交流的卫生信息将有助于提高常规电子转移的健康信息以及整体排三走势图护理和安全?

随着排三走势图和医生想要代表排三走势图的兴趣,我们坚持认为当排三走势图指示该访问时未能阻止对排三走势图信息的访问选择。排三走势图定向的分享需要是第一种共享,并可对所有排三走势图提供。医生不应该阻止排三走势图访问权力并说:“我担心我不能这样做。” (在电影2001中引用Hal,空间奥德赛)。

一旦这种能力就在为支持治疗和排三走势图安全的创新服务市场上,就会有排三走势图和医生可以创造出来的创新服务。目前,这个市场不存在,因为排三走势图和医生面临对信息技术的制度控制的市场力量,即由于数据阻止。

  • 在新的或修订的警察/氟氯化碳下,应非电子形式分享医学上必要的信息(例如,与排三走势图或与接收提供者或供应商直接共享的排三走势图放电/转移摘要的印刷副本,无论是直接与排三走势图转移通过邮件或传真到接收提供商或供应商)被允许继续,如果接收提供商,供应商或排三走势图无法以电子方式接收信息?

是的。如上所述,排三走势图门户网站可以消除过度的成本,失去的时间,缺失的工作,以及在启动非电子形式的分享之前必须承受的人访问排三走势图的其他负担。排三走势图门户网站应该服务于人员身份验证的等同功能,并且不管实际传输介质是否是邮件或传真。

  • 如果在新的或经修订的CMS COMS / CFC下,医院和其他提供者和供应商在实施变更方面,医院和其他提供者和供应商在实施变更方面会面临更改的其他操作或法律考虑因素(例如,HIPAA),障碍或障碍如果他们未来提出并最终确定?

不可以。如上所述,医院和其他提供者通过对他们控制的应用商店的API来增强他们的内部系统。即使在几十年的Hitech规定之后,同意和排三走势图匹配的管理仍然是未解决的问题。此时,我们必须得出结论,互操作性和健康信息交换才是排三走势图导向的方法可以和可扩展。

  • 如果在未来提出并最终确定,应允许在新的或修订的CMS COPS / CFC下允许允许哪些类型的例外情况,如果有的话,以满足新的或经过修订的互操作性和健康信息交换要求。应在质量支付方案下的例外情况,包括认证电子健康记录技术困难或小型做法扩展到新要求吗?将这些例外延伸会影响这些要求的有效性吗?

API工作组通过结论说,仅在使用同一API的排三走势图导向系统可能影响他人的访问权限的情况下,应仅允许对排三走势图导向的交换的限制。例如,API访问可以被拒绝到在一段时间内进行许多请求的系统,该系统可以减慢信息系统,以便访问其他排三走势图。

通过导致排三走势图导向的换货而无明确的例外,机构有效地获得了防止隐私或信息阻止的责任的安全港。仅当其他排三走势图的安全受到影响时,安全性是例外的原因。排三走势图定向交换的安全港口规定保护CMS COPS / CFCS医院免受与特定排三走势图定向数据使用或数据处理器相关的任何安全漏洞。

我们还想直接解决医院之间的沟通问题(以及在排三走势图护理连续体内的其他提供商和供应商)及其排三走势图和护理人员。 MyHealthedata是一项政府范围的倡议,旨在打破障碍,这有助于预防排三走势图能够进入和控制其病历。排三走势图数据的隐私和安全将是我们在这一领域所有努力的中心。 CMS必须保护排三走势图数据的机密性,CMS与退伍军人事务,国家卫生研究院,ONC和联邦政府的其他地区完全对齐。虽然一些Medicare受益人已经拥有了很长一段时间,但通过CMS蓝色按钮平台在PDF或Excel格式下载他们的Medicare声明信息的能力,提供了没有任何上下文或其他有助于受益人理解的信息的信息数据真的在告诉他们。对于受益者而言,如果它太难获得或者,通过通过以前版本的蓝色按钮提供的信息,难以理解的情况,他们的索赔信息是没用的。为了充分贡献联邦政府’S MyHealthedata计划,CMS开发并推出了新的蓝色按钮2.0,这代表了向排三走势图以易于获取和理解的方式提供有意义的健康信息的重要一步。蓝色按钮2.0是一种开发人员友好的标准的API,使Medicare受益者能够将其声明数据连接到安全的应用程序,服务和研究程序。通过蓝色按钮2.0数据更好地照顾的可能性是令人兴奋的,并且可能包括为医疗保险公司创建健康仪表板,以便在单个门户中查看他们的健康信息,或者允许受益人与他们的医生分享完整的药物清单以防止危险药物互动。

通过其监管机构的镜头充分了解所有这些卫生,互操作性问题,举措和创新,我们邀请公众的成员提交他们的想法,就如何最好地完成完全可互操作的卫生和Medicare的EHR系统 - 和医疗补助参与提供商和供应商,以及如何最好地进一步促进和推进排三走势图的MyHealthedata倡议。我们特别感兴趣地确定互操作性和健康信息交换的基本障碍,包括预防排三走势图能够进入和控制其病历的具体障碍。我们还欢迎公众欢迎’对解决这些障碍的思想和创新思想,并以有效的方式删除或减少它们,特别是通过对当前CMS警察或CFC的修订,用于医院和其他参与提供商和供应商的审查局。我们收到了最近CMS听力会议的利益攸关方输入,即必须解决卫生的需求,提供者在没有资格获得医疗保险和医疗补助商奖励计划,包括长期和急性护理提供者,行为健康提供者的提供者之间的互操作性,临床实验室和社会服务提供者,我们还欢迎有关如何鼓励通过认证的卫生和这些类型提供商和供应商之间的互操作性的特定投入。

PPR欢迎Myhealthedata和倡议的目的,但是,正如目前宣布的,CMS蓝色按钮2.0 API并不是开发人员友好,并且对只想直接访问自己数据的排三走势图造成巨大的负担。 如提议,CMS API与开源软件不兼容 因为它假设连接到排三走势图数据的实体是公司而非社区。由于排三走势图的凭据仍然保护,没有明显的理由阻止访问非商业技术。无论技术有多糟糕,都是企业或社区代码,排三走势图的信任和访问权不得被CMS第二猜测。该过程也是通过包括1-2周的延迟和昂贵的面试来繁重。如果这些限制排三走势图的意图,通过医疗保险排三走势图门户网站不是“过度的负担”,是什么?我们希望CMS Blue Button 2.0将通过立即采用建立的动态客户登记标准,并通过提供支持用户管理访问(UMA)标准的FHIR / OAuth标准的FHIR / OAuth标准以及当前的FHIR / OAuth标准的FHIR API来降低排三走势图的负担并降低行政费用。版本。 UMA更加耐心友好,因为它允许排三走势图管理他们的CMS,VA,我们所有人以及私营部门同意,而无需为每个系统定期访问单独的排三走势图门户。

MyHealthedata政策,包括在VA系统中在CMS蓝色按钮2.0中实施的政策,并在国立卫生机构中,我们所有的倡议都必须与2016年API工作队的建议和任何限制或负担对排三走势图定向访问的任何限制对于排三走势图自己的信息,必须通过实际伤害或安全风险的证据来证明,而不是当前使这些政策从公众眼中制作的实践。

扩展到未经有意义的透明度,问责制和知情同意的涵盖实体以外的排三走势图数据的访问将明显导致医生和整个美国医疗保健系统的甚至更大,可能瘫痪。截至2016年1月,缺乏对美国健康技术以及使用它的卫生专业人员的信任 LED 6.9%的12,090名排三走势图被调查,以扣留来自提供商的数据.

授予数千美元或数百万个实体,如“供应商,隐藏的排三走势图数据,可能导致100%的排三走势图扣留数据和/或垃圾处理。

根据“分析”国旗和“研究”的数据更常用于增加排三走势图成本和进一步的歧视,而不是用于推动公众的好处。美国医疗保健系统内外的巨大公司花费数十亿美元购买全部健康数据库,以建立专有的分析,隔离学习卫生系统和黑匣子AI。例子; IBM,Palantir,Google等

但如果数据不好并且隐藏的偏差,则AI和Analytics可以准确吗?预测性AI和分析在监狱行业中误用;它预测,被监禁的同一囚犯将被重新被淘汰。

缺乏对健康的信任,它会干扰正确的诊断,并导致处方药物和治疗。缺乏对健康的信任,它会干扰质量和价值的付款举措,因为健康的敏感社会决定因素无法获得或可靠。 这种大规模信任赤字的结果是:美国EHRS充满了不良数据,遗漏和错误。不仅应该更具隐藏的实体不受排三走势图数据的访问权限,而且那些隐藏访问的人,涵盖的实体必须赢得公众的信任。国会和行业必须通过有意义,透明度,问责制及知情同意恢复排三走势图对数据的控制。

阿德里安·普罗珀是CTO和 Deborah Peel是排三走势图隐私权的主席

 

传播爱心

5回复 »

  1. 排三走势图在获取医疗记录和健康信息时经常遇到挑战。从无尽的请求中留下无所不在的请求,解锁健康致力于结束这种疯狂

  2. 写得好。数字技术今天在医疗保健中呈指数级推进。重要的是,创新的IT解决方案必须使用提供者EMR / EHR工作手套。互操作性很重要,解决方案必须符合HIPAA。

  3. 谢谢!这是技术,但我们必须进入杂草,以便技术解决方案保护您,而不是行业。

  4. 当你退出这个并遵循钱时,人们可以在那里看到为什么我们相当激烈地反对互操作性。毕竟,排三走势图’数据很有价值,我们知道它的一些是销售或用于专注和锐利的广告等。因此,理论上和道德地,排三走势图应该得到一些付款以返回他/她的数据销售。如果实际上可能发生这种结果,那么如果他的数据可以互操作,可以通过与排三走势图协议减少这些付款。这将为强大的财务激励合作,并减少所有数据阻止的数据。但是不要’t hold breath.

  5. 你想要做的是美妙的。
    因为你是如此深入这一点,你自然地使用了许多我们许多人不熟悉的行话。如果你试图向我们解释这一点,假设我们都是孩子,我们可能会更多地支持你。
    但无论如何,你应该得到赞美,不批评!

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。 必需的地方已做标记 *