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在医学中战斗哈布里斯

由Anish Koka.

周末始于一条关于一个具有心房颤动的老人的推文。 心房颤动是心脏的心律失常,使那些患有它抚摸的人。  The strokes are a 从心脏扔到大脑中的凝块的结果。 这种情况下这种情况的典型治疗认为足够高的风险是薄血液以帮助防止这些凝块成形,从而降低中风的风险。

血液稀疏的问题是出血的风险增加,特别是随着年龄的进步。  It doesn’T.有重要的是,卒中风险也随着年龄而增加。

因此,在101岁的历史上决定最好的行动方案是一个挑战的行动。 当患者对一定程度的倾向者是最容易的。 远离我,告诉百岁人该做什么。   在这种情况下,对两次世界大战活着的人选择了他一直努力地规定的抗凝血剂。

我询问了观众

大多数人都倾向于停止普拉德,有些回答那里没有’t a wrong answer.

我问了这个问题,因为这是一项决定,这是一项已经四年前所未有的决定。 该决定的后果正在播放。

没有人永远生活。 在一个平行的世界中,抗凝血剂仍在继续,这是关于导致脑出血的讨论。 这些不是唯一的两种可能性。他也可以避免这两种类型的中风,参加了一些伟大的盛大孩子生日,并从心律失常的心律失常中睡过头。

自症状开始以来已经过去了两个小时,并使决定不给 由于他的高级年龄,一个系统凝块的巴斯特。 毫无疑问,对医生的思想称为他的思想是患有脑卒中的风险,脑卒中受损的脑组织随着晚年增加而增加。 他迅速转移到一个可以做到这一点几年的程序的设施,但仍然是新的–从大脑的动脉中捞出凝块,避免行程。 它长期以来是脑组织的教条,与心脏组织不同,不适合这种治疗,因为组织非常宽容。 心肌可以在闭塞动脉设置60-90分钟时存活,脑组织被认为在只有5分钟后不可逆转地受损。

但事实证明,当血流量率小于10mL / 00mm /分钟的大脑时,脑组织死亡结果是复杂的,脑组织死亡结果是复杂的。  血凝凝集在动脉中的血栓可能不会完全完全遮挡动脉,或者风险的区域可能具有抵押血流,其给予足够的流动,以保持脑组织活着并扩大介入的时间窗口以获得成功的干预窗口。   最终,试验袭击了可能从机械中受益的右患者人口‘thrombectomy’ –在6小时内呈现出显着的神经系统缺陷的那些,尚未在脑成像上完成梗塞。

这是一个卓越的东西–患者出现瘫痪,无法说话,除去血密凝块后48小时后离开医院。 我再次询问了观众

遵循的讨论是一个有趣的讨论,我鼓励读者遵循各种线程。

毫无疑问,最大胆的反应来自John Mandrola,谁 took to his blog 解决案件。

我最初推断了案件,作为针对统计学人员和决策专家的问题,他们似乎通过更好地分析数据来撰写更好的决定,但实际上并没有做出决定。 数据在百年级患者中有限制,甚至更多。 John是一个使用试验中的证据来做出决定的大师,通过同意我的证据在这里没有地方,令人耳目一新。 当100岁的孩子没有数据时,量化风险和危害是一个愚蠢的使命..或者90岁的事情。  I couldn’t agree more.

事情从那里侧身。

约翰继续劝告汉语的医生,相信他们可以帮助那些老的患者。在约翰’s words:

“斗争公开了我们的哈布里斯。我们错误地确信我们控制几十年来的人的结果。

我坚信我们不控制这个人的结果。”

这通常很小。 有问题的101岁的男人是独立的,独自生活在家。 如果他开发了尿路感染,我们应该吐双手说我们可以’做任何事情,因为我们不’控制他的结果?

这里的第一个问题涉及治疗一个抗凝血剂的人。 约翰至少到他的信用 takes a stand. 他明确地说:没有抗凝血剂。

显然,当有关于治疗的真正的Equipoise并且治疗与潜在的伤害和增加成本有关时,正确的答案是不治疗的。 为了支持这一陈述,他指出的是,这种老年患者的抗凝血药物没有经过植物的疾病,因为在这个小组中没有发生审判。 他还表示,众所周知的危害风险与出血相关,以及药物的成本。

我猜我们一旦患者达到80的另一边,我们开始担心药物的成本? 如果没有毒品的有益的证据,因为没有’试验,我们如何知道没有试用可能会导致可能导致的危害? 两个争论都很愚蠢。 一种药物,它足以引起出血的血液也会薄达血液,以防止凝块中风。 确实,如果其中80%的80%死于他们的大脑,我将被100岁的患者举行血液稀释剂的审判。 如果其中80%在败血症瘫痪后,其中80%在血症瘫痪后死于败血症后,我也会在这个组中稀释的试验。重点是– we don’t know.

不确定性意味着不确定伤害 or 好处。 约翰确信危害,也肯定没有任何好处。 潜在的民主 is less is more.  I’M往往是该精神的订户当它清楚的危害可能大于益处时。 这并不总是那么容易。

关于血栓切除术的决定是复杂的。 中风进展涉及中脑动脉的下分支。 这是一些令人难以置信的房地产。 大脑中有两个主要的语音中心,一个人控制口语,另一个控制掌握口语含义的能力。 后者是一个更具破坏的后遗症。 在理解但不说话的能力令人沮丧的地方,无法理解语音呈现出以前的职能个人功能。在这种情况下,风险面积是颞叶中的梗塞。这里的梗塞导致搅拌和混乱。

基本上,如果这个梗塞完成,这是一个死刑。 血栓切除术是生命的机会。 ct head完成没有梗塞。 艾伯塔省笔划计划早期CT得分(方面)是10–在10分尺度上的最高分数表明脑组织尚未开始死亡。 患者困惑,令人振奋,呼吸着自己的呼吸,移动所有的四肢。 这里没有容易的死亡,没有温和的通道进入那个黑暗的夜晚。  The stroke wasn’足以杀死,但足够大到Maim。 在讨论与家庭的各种结果之后,患者继续进行血栓切除术。   该程序在技术上是成功的。 克罗特被重新定位,船只打开。 知道是否能够避免了重要的中风,这仍然太早了。

即使这里的结果很糟糕,请宣称哈布里斯真的很公平吗?

约翰通过Bemoaning我的框架作为血栓切除术或没有做任何事情。 当我们试图向患者及其家人作为可行的选择时,我建议不是正确的术语。 最好使用术语痛苦。 一群很棒的医生练习艺术 针对末端条件患者的症状浮雕。 但这里的预后不清楚。如果中风是避免的,应该向功能,独立的105岁时提供什么姑息治疗? 目前,时间是大脑,并且蜱虫的分钟必须花费决定治疗的益处可能提供。 如果决定不介入,或者治疗未能防止中风,则会有充足的时间。

然而,哈布里斯是在床边导航奸诈水域的临床医生的负责人,以发现他们的病人安全港口。 粗心的读者可能会认为我每105岁的历史都提出一种干预主义战略。我绝对不是。 因为我对不到无意识的不一样,我就是反对无意识的行动。 约翰可能无法意识到这一点,但哈布里斯折磨着那些致力于不同时的人,就像致力于行动那样多。

anish koka.是私人惯例的心脏病专家。 拖钓可以在Twitter @anish_koka上完成

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3回复 »

  1. 我们不 ’不得不证明这位绅士在百年超过了一百年的生物化学奇观。他通过幸存来证明他是一个优越的人。他应该被认为是远辈。他年轻。哈布里斯在他的生理学中。

  2. 首先,Pradaxa不是出于各种原因的最佳Noac。这绅士是这是第一个最好的新型抗凝血剂吗?
    案件中的第一个问题是全部或全无的之一。没有选择Pradaxa。
    但是半剂量阿皮克萨那么怎么样?
    //www.medpagetoday.com/clinical-context/Strokes/54167
    当然,证据不是压倒性的,但它看起来比pradaxa或不普拉德萨更好。
    哈布里斯是一个难以指责。也许它同样适用于决定不要为更适合老年人的适当治疗’条件。给他的问题太简单了。
    要假设向老年患者提供若干治疗选择,遗弃情况肯定是哈布里斯。

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