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Medstar Franklin Centre:反对全球知己的案例

马里兰州巴尔的摩县是华盛顿特区北部的一小时,政治家似乎没有遏制失控的医疗费用。  2014年1月,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)与马里兰州的伙伴关系,驾驶了一个“所有付款方式”,其中包括Medicare和Medicaid,包括固定年度的保险公司,无论住院患者还是门诊医院,都支付了固定的年度金额利用率。  马里兰州同意将医院转移到5年内全球制度的服务费用安排。 

总的来说,一般来说,每位患者报销固定金额,与服务卷无关。  这使人为财政天花板和减弱医院,医生和其他医疗保健人员提供医疗保健。哲学是如果医院或医生减少产出并省钱,未使用的资金可以由本组织保存。提案的基本前提是医院,医生和其他人避免提供护理,这是一个不幸的后果。 

马里兰州正在尝试 全球引务, 从每个付款人到一个固定金额,从每个付款人那里发出固定金额,使收入可预测,同时鼓励医院的管理促进策略分配资金。  当费用低于预先押金时,该医院将剩余资金保留为额外的利润。  为确保谨慎无法扣留收入,以公开评估和共享质量措施。  A 2015 报告 在新英格兰医学杂志上表明支出 减少 0.64%和住院入学录取下降5%。   但是,随着未经证实的支付安排,总是发生意外后果。 

这个故事中的不可预见的伤员是Medstar Franklin Square Hospital的儿科部门。  4月3日rd.2018年,Medstar突然宣布所有儿科住院护理和紧急服务都在关闭,4月6日生效TH. 而且所有儿科人员,包括八名医生终止。  可悲的是,巴尔的摩县是其中一些国家最脆弱家庭的所在地,挣扎着高毒瘾,家庭暴力和贫困。  医院集水区为参加三十七所学校的儿童提供服务,其中一半是由医疗补助涵盖的。 2017年,富兰克林广场儿科ER评估了17,000名儿童,超过800人被视为住院患者。

对于全球知识安排中的医院,利用低利用率的服务线路利润率更高。  商业上保险患者承担港口外卖费用,共同支付,费用股票和扣除责任;因此,它们往往是低利用者。众所周知,医疗补助患者产生的成本很大 更高 比商业上的患者。  俄勒冈州医疗补助扩张后,急诊部(ED)访问 增加40% 跟进研究确定,这种升高并没有随着时间的推移消散。  Medstar Franklin Square拥有有限的货币资源;当一半的儿科患者有医疗补助范围时,儿科服务线是一个“亏损领导者”。

In the corporatized medicine world, improving profit margins is essential to justify 膨胀的高管薪水, such as those of CEOs Kenneth Samet and Samuel Moskowitz, who in 2015, gr 近500万美元和100万美元。非营利组织医院中常富兰克林广场被授予免税地位,以换取当地社区提供服务,如慈善护理和医疗外展。  但是,全球性支付安排大幅缩减利润率,需要最高效率来优化收入。 

当医院做出短视决策时,公众应该知道他们将面临的风险增加。  儿科医生经过特别培训,为儿童提供护理,他们的专业知识降低了18岁以下患者的死亡率。  死亡 12岁的Rory Staunton 当非儿科专家忽视儿童疾病的微妙迹象时,警示提醒后果。  病历 由他的父母发布,表明他患有即将发生的脓毒症,包括发烧,心率升高和呼吸率,以及103/50的血压,远低于69英寸的青少年和169英镑的正常情况。 

美国卫生和人类服务部(HHS)是援助医院系统,以牺牲儿童的生活,通过全球技能降低医疗费用。   Medstar Franklin健康可能更喜欢在医疗补助的人那里对待商业投保患者。  他们并不孤单。  一年前,梅奥首席执行官博士博士鼓励 优先考虑 商业保险患者在医疗补助时保存该机构财务实力的患者。   整个国家的小型和大型社区都丢失了关键访问,包括 艾伯特lea,明尼苏达州, Kitsap County.,华盛顿,  路易斯维尔,肯塔基州,政治家对立法僵局来说太分散了分散注意力,看看自己的后院发生了什么。  鲍勃·迪伦说得最好,“它需要多少死亡”,直到他知道太多人死了?“  答案不是妨碍访问或阻止利用;答案,我的朋友,是激励医院来保护我们最脆弱的公民的生活。 

医疗保健是一个人权 - 马里兰州已经放在一场集会中, 把孩子们赚到利润,5月8日,抗议在Medstar Franklin广场的儿科服务关闭TH. 下午1:30。  敬请关注…

Niran Al-Agba(@silverdalepeds) 是一家在华盛顿州的营养所在地的独奏练习中的第三代初级保健医生 peds-mommydoc.blogspot.com。

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  1. 国家卫生支出数据包括超出保险公司和政府付款人支付的许多费用。如果您要求商业保险公司进行医疗索赔成本的分解,他们将告诉您40%的索赔用于住院护理,包括住院医生和门诊。另外40%适用于医生费用和临床服务,包括非医院所有的实验室,成像,PT,耐用的医疗设备等。剩下的20%适用于处方药。医学索赔占80%-85%的健康保险费。那’钱在哪里。它’没有执行薪水,尽可能多地思考它是。

    此外,医生几乎所有的医疗保健支出当他们承认患者到医院时,规定药物,订单测试,将患者提交专家,请咨询患者并自己执行程序。因此,在实践费用后,医生实际在家中的收入实际上是在医疗保健成本的角度来看的那一点。

    It’S Syly以非常有趣的方式,医疗保健系统的每个部分都认为成本问题不与他们在一起的其他地方。即使是医院也相信这一点’凭借荒谬的收费和缺乏透明度,这是一个巨大的问题。不幸的是,我们的许多监管结构旨在保护和隔离来自ASC竞争的医院 ’S和其他非医院实体。我们需要改变,但根深蒂固的兴趣非常强大。

  2. 鼓励樱桃挑选患者,因此更复杂和恶病人的优质MDS选择有限,并使用更昂贵的ER /安全网服务。

  3. “thing go badly”

    It’刚刚病人– no big deal.

    “现在已经成熟了”

    童年肥胖和驾驶时发短信。

    “无拘无束的FFS报销缺乏限制过度服务量的机制”

    说话的观点’现在已经死了多年了。找一个新的。

  4. 这是个很棒的列表!您将令人遗憾的是,那些不参与实际的医疗保健工作的人很好。我,像你一样,相信“system”成本增加,而整洁的8%的医生正在缩小。这种人工经济制度似乎如此明显’工作。我相信经济学家和健康政策人员试图从其他部门的经验外推开,实际认为你可以使用这些“blunt tools”降低成本。在事情转身之前,系统可能必须被这些人摧毁。谢谢你的目的。突出和写得好。

  5. 我打赌你可以发现该程度超过FF。

    注意:帽类型与这些项目中的每一个相关。小章节:DOC仅限为CABITATED。大帽子:Doc负责他的专家,毒品,医院使用情况,无论如何。

    1.大帽子必须妨碍诊断的快速获取。使用实验室,成像,回声等
    2.它,大帽子,必须减缓专家的灵活使用。
    3.当律师发现正在使用Chination时,他们必须看到更轻松的路径朝着MED-MAL诉讼。
    4.由于提供者恢复金钱,而不必然受到患者疾病或投诉的关键,所以这款默认金钱是Totalalky腰部。
    5.它总是需要公平的风险调整,这增加了行政复杂性和成本。
    6.它经常要求提供者以再保险保护自己,这是效率低下,增加了总成本,所有保险都可以。
    7.一般来说,并且根据盖帽的成本,必须减缓最现代干预措施和治疗途径的应用,并执行使用中的使用,正统治疗。这可以通过延迟恢复时间来提高成本。
    8.它必须导致提供者团体中更多的不和谐,因为某些文档将比其他文档更加困难,并且仅因随机变异而获得相同的收入。这种腐败具有成本。
    9.关于提案的文档将使用其他资源–他们没有收取费用–MORE…为了保护自己预期更多的医疗事故诉讼:医院的较长损失;更鲁莽地使用昂贵的药物,更多使用专家。[我’mitated。我有很小的程度。我没有被指控使用皮肤病师。我意识到我有更多的诉讼,因为律师知道我的激励是对患者的影响。因此,为什么不将患者送到皮肤科医生等,每当我对此需要丝毫关注?]

  6. 史蒂夫2,是的,在马里兰州的成员也强迫在港口医院关闭许多服务线路。未来肯定会有其他人。

    直接初级保健不是一个负责的产品,因为患者支付的月费涵盖了护理,但不是测试或成像。此外,第三方没有对DPC医师的监管负担。护理直接在医生和患者之间。
    涉及CMS,护理回归强制EMR使用,在支付政府付款之前强制提交患者数据。这是一种完全不同的动物。

    另一种方式来看这一点…。如果通过CMS为老年患者提供90美元/月,以某种原因为老年患者提供护理,因此激励了医生以将它们引用到ER或紧急护理。如果患者直接向医生支付75-100美元/莫,则患者和医生共同努力,以改善健康。患者被投资就像医生一样。自由市场的激励措施完全不同。患者有选择,可以在其他地方赚钱。 isn.’对患者来说更好吗?有选择吗?

  7. 谢谢pesto酱。是的医生费用是8%的医疗费用。 isn.’所有这些政策竞争荒谬,所有这些政策都不断试图向下降到5%而不是追逐2000亿美元的行业,PBM / GPO已经雕刻出来?是的,大多数医生有一个关于医疗补助或医疗保险患者的帽子,因为获得了1.50美元,因为提供了1.50美元,然后如果出现任何问题,那么吸收责任是奖励的风险太大了。提案没有’t work in the 90’S,它现在不会工作。当他拒绝登录后回来时,我的父亲几乎失去了他的练习,我永远不会忘记它是什么灾难。他们接受的平均诉讼/ 100名医疗补助患者签署的文档。可怕的赔率。停止练习医学几乎更好,这是许多人会发生的事情。

  8. 像往常一样,Findlay自己在医疗保健的前线,我完全不同意你的“钝器制约不必要,不合适,过度照顾”喜欢的能力是好方法“force”提供者在预算范围内练习。帽子不能“calibrated”因为我们谈论的人意外地生病了。我理解这个模型可能是“well established”但是,尽管所有新的付款人型号CMS保持开发,但我们的死亡率下降和成本实际上没有被纳入,直到有人让医生和患者靠近近距离。在90中已经失败了’这些年后,虽然,但稍后一直都不好。这“good”提供Top Notch Care的医生将留下有组织的药物,并按照他们的现金或DPC模型“forced”做任何事情就是他们已经在做的事情。它’s just that simple.

  9. 我听到你所说的话,但现在风险是保险公司(有点),但大多数所有的医生。它更容易拿一个“risk”如果您的收入为6500万美元,就像Helmsley与100k一样像PCP一样。

  10. 如此优秀的观点。你能想象一个PBM或GPO会如何处理的能力?他们会戒掉,生活会恢复正常。我们可以根据最后一次估计,将成本降低2000亿美元。哇现在是成本遏制。

  11. 你是绝对正确的。这一切都会增加。所有不必提供实际医疗保健的费用都应该干涸。我不需要CEO教我关于如何照顾患者。

  12. 应仔细考虑每个测试或程序或干预措施。医生可以更好地在生命讨论结束时做得更好。

  13. 巴里,有很多方差。我可能太诚实直接。我被告知要留下一个房间,以便在讨论与儿科患者家庭的生命关怀结束。当他们的孩子在第二天或两个人在第二天变得更糟时,他们只想和我说话(一旦他恶化并且在ICU中,我没有参与。)你可能想要一个诚实和客观的预后,但并非所有患者都这样做。我的病人就像你一样“把它交给我直接的医生”有点人。我不喜欢那个“fighter”好像不想打架的人一样是呼叫者。我们必须改变对话来改变方法和结果。

  14. 是的,史蒂夫2,我们确实需要对人更诚实。即使是那些处理父亲护理的人也给了我的其他家庭成员太多了。我需要保持沉默,以免成为“doctor” rather the “daughter”但没有理由不完全诚实地诚实。

  15. 巴里,我同意你所说的大多数。甜甜圈洞和更多患者投资的想法非常有吸引力。我也认为初级保健中的FFS是有道理的,但看看专业护理可能会激励吗?“do more.”我们在初级保健中没有那么多,以升起价格…或者是诚实的,我们已经完成了它。就生命结束而言,它超出了我的专业知识,但是,我认为我们在我们的生活中做得太多了。很多事情都是自己解决或饮食,运动等小的变化来解决…。我参与了许多终端儿科案例,其中支持被撤回,我坐在很多家庭旁边,并握住他们的手和他们哭泣。我相信善意是关系,而不是干预。

  16. 你是对的。 HHS可能知道但是’知道如何解决它。他们不会挤出需要检查胆固醇的富人…。可悲的是,这是我们最脆弱的公民,孩子们

  17. 帕尔默博士–非常情感,但你知道“一切都是渗透医师的错。”如果医疗保健系统爆炸,政府失败的责任将在我们的肩膀上休息 - 我喜欢你的想法。

  18. 谢谢杰森为您的评论。我同意这些政策可能很好,但无意义的部分是对儿童和其他边缘化的部门产生负面影响。这些孩子是我们的未来。医院需要坚持医院护理,让门诊病人在他们的诊所和不跳中照顾患者。

  19. 提议和全球预算均可,但不必是,钝器制约不必要的,不恰当和过度的照顾—主要目的,以及强迫提供商在预算范围内练习。如果固定预算或帽子是不现实的,并且没有仔细校准的东西会很糟糕。在大多数情况下,不会发生这种情况,因为这种形式的医疗保健融资现已成立。它也是未来的可能浪潮–在某些形式仍然发展–由于美国慢慢但肯定加入其欧盟盟友在意识到无拘无束的FFS报销缺乏抑制过度服务(治疗)的机制,从而造成的成本。它’s just that simple.

  20. 总会有一些自然方差。我的重大护理文档都略有不同,何时扣留护理。这是一个艰难的电话。总的来说,我的印象是,我们实际上对这一点更好,而不是过去,承认我不’认为我们有良好的数据。当我训练有素时,很多年前,似乎我们总是这样做“everything”。患者去了ICU死亡,在这个过程中得到了很多护理。现在,如果有人是真正的终端我们’T只是将它们发送到ICU。猜猜我倾向于看到一个更大的整体问题的一部分。他们赢时的测试/程序太多了’T真的在差异有很大的管理或结果差异。

    史蒂夫

  21. 绝对真理。美联储遭到退出权利,可以几乎可以说…但这些方法是可怕的。他们能’t be honest and say “该计划将被削减并将于7月1日结束” because votes.

  22. 90年的成员失败’S,人们有短暂的记忆库。它’既不能便宜’没有。一对白血病和淋巴瘤诉讼将就像25年前一样。 DPC ISN’T.只是医生’费用和可能在这里和那里的Dirt Drup Rx,但实验室,药物处方和住院治疗是一个单独的路线,即医疗补助或第三方。每个人都没有谈论成本来源–doctors’费用是一个小部分,jame文章的8%额定值’t think of right now…损失领导者的好薪酬人员涵盖了成本,确保PPO胆囊患者的收费仅仅是因为它可以,并收取Medicato补充的费用550美元。 Medicaid破产,大多数体面的文件已停止接受1.75美元作为咨询的付款,因为他们需要保持灯光。第三方付款人在Caooks与政府中喂养Medicaid的狂热是在护士电话等内容中消除1.50美元,a‘用于污垢廉价amoxicillin的脚本,希望它一切都消失了。将患者置于充电和结束医疗补助和第三方支付以及GAG条款上的费用披露和我们’请看到船摇摇欲坠…in a good way!

  23. 完整的提议,包括融资医院护理和专业护理的责任,本质上意味着接受精算风险。这是健康保险公司所做的’s what they’擅长,但即使他们有时会弄错,亏钱。越来越多的医院正在进入健康保险业务,但大多数避风港’据我所知,它非常成功。

    事实证明,估计精算风险不是’这么容易和保险公司唐’这是对这项技能的信誉。那’可能是因为所谓的专家都有很大的选区,他们几乎希望由纳税人支付的所有医疗保健费用。对于这些人来说,费用是成本,我们应该根据需要提高税款以支付费用。在这种情况下,医疗保健欺诈和徒劳的终身保健的恼人问题是可接受的抵押品损坏。利润是邪恶的,政府知道最好。它赢了’特别是在我们的文化中工作。

  24. 我想知道医生在患者和家人之前有多少差异,我’对不起,除了提供舒适护理之外,我们可以做更多的东西。如果我是病人,我希望我的医生向我和我的家人提供诚实的,客观的预后,我们可以完全了解有关治疗方案的完全选择,而不是提供错误的希望与可能是徒劳无功的治疗只是略微有用。

    此外,当谈到生命关注的结束时,我讨厌在我们的医疗保健系统中最讨厌的话是战斗机,并给予/放弃。在我看来,我们社会的压力过于巨大的压力,经常打击良好的战斗,以便安抚配偶和其他家庭成员。那’不幸的是,它可能需要保健系统很多钱..

  25. 生命周期是艰难的。常常我们只是唐’知道有人会死的时候。也就是说,我们中的许多人可能会更好地谈论生命结束问题。也许我们可以对完全痴呆的患者进行更少的程序。

    史蒂夫

  26. 两个问题。首先,如果提出的是Medstar失败,它是否导致别人失败了?
    其次,我认为DPC也是迷人的产品。这是如何有所不同的,即是什么能够比其他人更好?

    史蒂夫

  27. 请谈谈哪些能力:
    如果他们的市场帽足够大,PBMS每年患者每年患者每年的患者成本都是一种位置。…这三个主导的PBMS肯定足够大,拥有数百万个被覆盖的保险。
    每亿美元的管理服务每年每年急性护理医院似乎足够大,竞标加盖覆盖合同。
    护理和辅助工会和技术劳工工会应出价每年的总成本,包括加班和利益。
    健康计划本身可以出价保险声称的精算价值,以便他们在这里采取一些财务风险。太多的成本共享应该推动患者退款。
    应加盖医疗保险行政费用,以达到异国运行健康计划。同上Medicaid和VA
    计划。
    专家医学群体–EG East Bay放射学–应该能够能够推荐。

    如果您在这里探索您的想象力,您发现几乎所有医疗保健融资中的筒仓都应该呼喊:“是的,我们可以做这份工作,无论疾病负担,每年都要这么多。”因此,只有在某些医生身上奠定了这个实验融资思想变得相当不合逻辑。

  28. 我希望看到医疗保健定价实际上与医疗费用有关,但这两项术语— price and cost —继续以零售商或制造业的方式混淆,想要拔出他们的头发。医疗费用总是让我想起了旧的“扔一堆靠在墙上的sh * t,看看什么棍子。”我讨厌是一个诅咒,但我已经习惯了。

    算术不是太挑战。将所有成本的东西加入并成为成本。在医疗保健的情况下,意味着土地,设施,家政,维护,折旧,税收,税收(或不),偿债,摊销以及课程的专业赔偿(工作人员,文档等工资等)
    另一方面,价格是为护理收取的费用—出现在发票的底线(即’是世界其他人的人呼唤着什么“bill”)发送给谁或任何预计会支付该发票(如果您更喜欢的情况)的任何实体的任何实体。
    这是一个’很难理解,但无论我多么努力剥离它,解释似乎迷失在FF的杂草或“通常和习惯费用”或者的费用,收费和必然性的第三方服务或令人困惑的营利“providers”谁的工作对于整个企业至关重要—诊所,实验室,;私人推荐,康复和急性护理提供者,家庭健康的跟踪等。列出它无穷无尽。和所有那个’在我们到达与保险和药物公司谈判的谈判之前,这些公司总是携手的保健涉及的所有医疗保健涉及。

    除非直到医疗保健可以制定真正的非营利美国,否则将继续拥有世界上最昂贵的系统。我已经听到了我们已经不的哭泣’赚取我们的价值,但这总是从那些似乎无法区分的人“profits”和专业赔偿—通常的地方,这种情况是单独的私人实践,这些私人做法并不是任何有意义的词的非营利。 (昨天我遇到了另一个帖子讨论了医生的重要性’他的时间是,他们真正需要每分钟观看,以免他们浪费宝贵的时间说话,而不是坚持患者的医学问题。当然,时间就像阿片类。不是每种情况都需要相同的金额。有些需要少,其他人更多。任何姑息治疗或临终关怀专业人士都知道。)

    这篇文章提到了“膨胀的高管薪水”当然。这些包裹的每一代源自某人’账单。这笔钱没有其他收入来源。无论谁付了什么—保险,状态,扣除,免赔额,折扣,代舱金额— it all adds up.
    所有这些不同的费用都在一起成为成本。
    除非在包括其中每一个之外,否则关于成本的讨论至少是不完整的—而且没有优点。

  29. 因为你提到的原因,我不是一个引用的粉丝。它提供了提供太少的照顾的动机。当然,纯粹的服务费用提供了一种提供太多护理的激励,特别是当提供商知道保险在那里支付账单时。

    我喜欢再保险的想法,但再保险并不便宜,很多思想必须投入界限。我注意到,在医疗保险部分D中,一旦受益者从甜甜圈洞中出来进入灾难性的覆盖区,Medicare就支付了80%的成本,保险计划支付15%,保险人支付5%。类似的方法可以应用于所有护理,但这将是昂贵的,税收可能需要提高支付。这并不容易出售。

    在三个小时段结束时与Berkshire Hathaway Ceo Warren Buffett,副主席,Chiclie Munger和Microsoft联合创始人今天早上,在CNBC上的比尔盖茨今天早上讨论了医疗费用。洛杉矶董事会董事会洛杉矶董事会董事长于31年来指出,这是太多的医院,包括他,在生活结束时提供太多的关心,以试图推迟死亡。在这个过程中,医院在额外的照顾中赚了很多钱,这可能是徒劳无功,最重要的是。在其他发达国家可能不会提供大部分待遇,因为当时的时候,人们更接受死亡,他们的文化要求医生和医院比我们更快地停止治疗,而且他们并没有面对同一社会诉讼我们这样做。

    在如何解决这个问题的情况下,听从战壕中的医生更多,而不仅仅是与已经过分生活的老年人,而且有些人也是如此。这对政治家和商业保险公司以及患者和家庭来说是一个非常敏感的主题。在我看来,它屈服于医生领导力,以帮助解决社会法律问题,道德问题和经济问题。

  30. 这听起来像政策确实是预期的。我怀疑HHS非常了解它。谁是你认为他们要挤出,富人需要他们的胆固醇检查?

  31. 在全球盖帽中,所有金融风险都属于所需的提供者,因此需要重新保险。

    这只是公平的,那么所有MED-MAR诉讼风险都落在了船长作用的付款人身上。

  32. 嗨Niran,

    谢谢你。您的示例与在不同选区中使用钝政策工具的危险以及善意的全球政策常常无法保护弱势群体的事实。

    总体而言,全球性的表现似乎是“鼓励医生在为患者提供的服务以及外科手术中使用的供应方面更加经济上负责” (http://mds.marshall.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1123&context=mgmt_faculty)。但是,正如您所指出的那样,在各国政府未能强制提供边缘化社区提供护理的环境中,这在毫无意义上。

    经济/政治问题是医院是否需要进一步激励,或者如果进一步改进现有模式和PMPM就足够了。

    - jason.

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