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从患者的角度看待价值

“价值”现在是美国排三走势图保健的重点。排三走势图保险和私人保险公司的付款人非常重视它,医院和医生的办公室需要满足这些付款人获得报酬的需求。但本系统中的重点是重整支付和降低成本,而不是提高患者体验,并涉及未经证实的方法“捆绑付款“ 和 ”支付性能“,医生和医院在经济上旨在解决他们如何提供护理的效率。简而言之,现在“价值”意味着弄清楚保险公司可以省钱的方式,提供者不能亏钱。

在效率和支付改革方面的重点是对个体患者的积极方式滴下来。保险费继续 上升,从患者的薪水中取得更多美元,以涵盖他们需要的护理。健康保险在我们中的许多人支付更高的扣除和共同支付的情况下省略了较少 计划 适用于物理治疗,心理保健和紧急护理等服务。许多人在有任何专业护理之前必须支付数千美元的年度减少额度。

美国人支付更多但已经严重 使用权 初级保健,长期护理和许多专业护理的问题。等待时间看各种医生在该国大多数地区都在增加。要处理这一点,在美国初级保健患者中,被引导的销售,高度交易形式的服务交付,可能更便宜,但在提供的服务和非个人的服务中不太全面,涉及通过基于Web的应用程序,大盒子提供的快餐护理商店和紧急护理中心。这些护理来源通常根据使用高端提供者的标准化临床指南的“食谱”来练习他们的药物,让我们减少了较少的时刻 关系卓越 在高质量的排三走势图保健中如此重要。

我们还继续失去选择,因为我们被大型排三走势图保健交付系统捕获,现在在国家大多数地区调高到不同的提供商巩固和形成事实上 垄断 这迫使我们只看到他们的医生,去他们的设施,并使用他们的实验室和成像服务。这使得给定排三走势图组织的患者囚犯。对患者来说不是真正的价值,虽然那些相同的系统将尝试告诉你,即使是 价格 他们收取的费用继续上升,并且在相同的护理系统中,访问问题变得更糟。我试图将我的初级保健医生从一个大型波士顿地区的健康系统转移到另一个。新系统告诉我,我会遇到困难的时刻,“推荐出”给任何专家,即使是我已经看到的那些专家,在我仍然是一部分的系统中。我们告诉我,我们将一切都留在家里。对他们的生意有益,对我来说不是那么好。

由保险公司,提供商和寻求维持利润利润的大雇主控制的价值定义为患者提供了别的东西。通过衡量价值通过重量使用标准化的绩效措施来判断他们对支付的人来说,医生和医院更加努力地互相比较,这导致博彩激励系统具有太多肤浅和自我报告的质量措施它也意味着提供商花费更少的时间测量他们如何满足我们的独特需求,想要和偏好作为个体患者。这使得我们的排三走势图保健感觉更加非人交织。它也是 鼓励 排三走势图保健送货组织查看保险计划,认证机构和排三走势图保险作为其主要客户,而不是美国。

专注于患者的价值需要卫生保健行业的有意义的变化。必须更有效地调节主导地理区域的大型送货系统,以提供更大选择和及时的患者。提供者竞赛需要 鼓励,没有压扁。付款人必须在提供者和患者之间以有意义的方式,患者满意度和关系奖励,奖励灵活的报销方法。现在,那不是这种情况。最重要的是,患者必须被激活为真实的消费者,并迫使系统对他们负责。此问责制来自许多形式。它可能涉及推动提供商对他们对不同服务收取的价格透明;然后帮助我们比较商店并做出决定 信息。它可以涉及其他行业和一些卫生保健使用的创新者,如 退款保证 和使用 Yelp型评级系统,我们控制的。

当然,这些事情只能是在道路上追求“价值”作为行业内更具患者驱动的概念。但是一旦我们意识到这种含糊的词可能意味着什么,我们希望它意味着什么,而且患者而不是行业都应该定义它,它会变得更容易。

蒂莫西·霍夫,博士是波士顿东北大学的管理,排三走势图保健系统和健康政策教授,牛津大学的访问助理和访问学者,以及新书的作者,“下一步”:在此时代的护理期望降低由牛津大学出版社出版的零售和价值的健康“。

传播爱心

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  1. 今天的排三走势图保健正在从服务费到基于价值的护理。患者在提供的护理中看到价值。提供商正在寻找为其患者提供优质服务的解决方案。患者推荐管理解决方案可帮助提供者喜欢– FQHC’S,企业医院,成像中心,专业诊所提供优质护理,也提高供应商的整体运行’s efficiency.

  2. 第三方付款人和一个封闭的高度监管系统,就像你的一个’在马萨诸塞州的枢密需要“value”以体面的价格组成基本排三走势图服务。他们必须挤出你的每一角挤出,而不是因为工资单,保险,合规成本等来推荐你。没有一个发票,如您所知,每次Tylenol和每次测试都被逐项列出和单独收费,从而将成本与每次进行逐项列出和计费一根心脏直径。心脏病学家的地方’费用为1500美元,但在医院23小时入住是45,000美元。问题在于患者价值的感知’眼睛vs由检查签名者定义的。患者定义价值,因为他们在他们的住院期间得到了煮熟的鸡蛋而不是燕麦片,但也许它们留下了血清疏松,而且要作为一个门诊,他们感到很好,无需跟进并看到更多的医生–或中期从业者。当有物有所值时,他们根本无法判断,因为他们不’t know what they don’t know. We’一端患者的双相波,一端想要美味的食物和清洁的短期住院住宿–这可能是一个不可能的可能性,他们可能会使他们的身体失灵45岁–and “the system”想要一个干净的4路CABG,没有入手感染,记忆或中风丧失。祝你好运。

    在法律变化之前,成本永远不会是透明的,直到允许医生泄露国歌将为99213支付的东西,是的,我们有禁止讨论或分享或欺骗任何人,更少的上市,费用时间表在我们的合同中禁止令人瞩目的条款。和我们’重新讨论有关医生费用所产生的排三走势图保健费用的8%讨论–另外92%的成本由药品,护理,管理和维护所有凉爽的字母汤程序跟踪和遵循我们正在提供的价值质量和护理!

    在3月13日jama问题(见P 1)美国的专家和一般主义者都在可比较国家中的两倍多,赔偿的平均差异是“超过200,000美元”(Papanicolas等)分配给美国医生薪酬的健康支出的比例是西方国家拥有现代卫生系统的第二个最低。根据海外就业发展局的数据和排三走势图保健人员杰克逊排三走势图保健的调查,医生赔偿占美国美国排三走势图保健总费用的8.6% - 或2160亿美元在排三走势图保健上花费2.5万亿美元。瑞典的比例为8.5%,德国15%,澳大利亚116%,在法国11%,英国有9.7%(Tinyurl.com/ya98R)。

    杰克逊排三走势图保健主席和首席执行官Richard L. Jackson表示,“占医生的总排三走势图费用的八分之一//tinyurl.com/y7lds35a)。

    与其他人不同,美国医生可能会有300,000美元至40万美元的债务,从他们的医学教育,FYI。

  3. 这不是我对特定Qaly限制的意图是一个僵化的公制,特别是由于医院和医师的经营成本在全国各地都有很大差异。 。它应该更多的准则。例如,如果QALY度量标准在X或低于X之间,则付款人可能会指出它将支付治疗费用。如果它在1.01x和1.50x之间或甚至2.0倍之间,则会评估是否按案例支付。或者,它将建立患者治疗的协议,并且当没有足够的器官来解决时,患者与器官移植的情况并不类似。我们必须在某处绘制线路,如果我们需要设定我们所做的限制,我们应该尽量在尽可能合理地,公平地和道德地设置它们。不同的付款人可以不同地决定不同的情况或设置不同的付款限制。富裕的人应该自由地花费尽可能多的钱,因为他们想要摆脱自己的口袋。这是他们的特权。

    当外国专家被要求他们对美国排三走势图保健系统的看法时,他们的回应通常沿着以下行:美国有伟大的医生,伟大的医院,伟大的科学家和排三走势图创新历史悠久。问题是它不知道何时停止治疗。他们还讨厌我们的融资系统,因为它留下了大量没有健康保险的人。

    联邦监管机构如EPA,DOL和FAA等人之间隐含地尝试一直在人类的成本与福利分析中的效益分析,试图决定对业务和消费者征收多少实现一些环境或安全目标,以减少污染,事故和死亡。从我可以说的话,根据一个80年的寿命,这些数字往往落在5-1200万美元或每年150万美元或150万美元。这是UWE Reinhardt的$ 50k号码的3倍,建议用作英国突出的限制。

    我们又回到了诉讼文化的另一个问题。在生命结束时,在没有患者或家庭的指导下,违约议定书是全法院媒体,因为医生和医院至少在某些司法管辖区内被起诉,如果他们不尽如不可能保持患者活着。也许默认协议应该是根据情况申请常识,也许我们应该在注册Medicare或排三走势图补助或进入护理家庭或辅助生活设施时执行居住意愿或提前的指示部分。

    如果没有限制和毒品公司认为,如果他们每年为500万美元的特种药物和付款人支付那个价格,他们会尽量在那个水平上价格。我们负担不起应该为每个应该是不言而喻的人的一切。决定如何设置限制并不容易或简单,但它也不是不可能的。

  4. 一个问题是缺乏任何基于研究和非侵入性的测试,以评估一个人的弹性 ’S基线稳态在一个时间点以及随着时间的推移是如何变化的,以预测地定义无用。人类健康研究的兴趣是基于时间维度。还有另一个测试RealM定义为频域。生物控制系统非常复杂,经常以非线性功能特征为单位,医生诊断确定性的突然操作。除了脑电图模式之外,频域的使用还没有发生作为评估生物学现象的基础。

    探索模型可能涉及高频(100 /秒),同时记录节拍以击败心率和周围动脉氧饱和度15分钟(右手没有令人异议的恐惧或缩窄),在第一次昼夜膳食之前分析了互相关研究通过Foray变换来评估心脏和呼吸互动的功率相互作用模式。然后,突出的概念将成为有用的人,而不是人口评估。

  5. 我想看看 “在昂贵的手术和专业药物中,应对人类生活的价值和跨社会的共识和社会围绕人类生活的价值,这是昂贵的手术和特种药物的成本。…”正如他扭曲的那样,QALY的想法可以广泛变化。是问题的生活吗?是民主党人还是共和党人?他在家里的人或呃里的陌生人?预期寿命是什么?
    不可批伴的主观性问题的数量从荒谬的崇高,使QALY成为一些无意义的公民,更不用说当不同司法管辖区(国家,国家,国际)和信仰的界限(天主教,福音派州,耶和华的界限时出现的问题’S证人)。最近的一个案件来到英国的婴儿被视为脑死亡&在意大利宣称的人生支持上是由教皇本人邀请到意大利的意大利公民。一世’当然,英国文档必须宣布他在剥夺了他的生命支持时已经过救赎点的方式。
    I’不是医学界的一部分,所以我没有办法知道,但可能已经有一些配方适用于给每种情况提供一种Qaly“score”帮助两个人和专业人士知道在各种案例中的意思。如果没有,应该有这样的资源。变量的数量似乎无穷无尽’对试图制作至少在专业人士,个人,非医学当局(律师,政客,崇拜公众等)和家庭成员更加合理的人之间的事情的良好争论。
    Qaly.“score”可能会考虑从精算表,流动性,认知和/或感官问题,未来成本(包括资产来源)的预期寿命—富人显然比州的病房比得分更高),家庭/朋友/其他人愿意是排三走势图后的支持者和照顾者…显然,没有真正的客观系统是普遍适用的,但可以在处理这样的项目方面做出良好的情况。
    我的态度源于在我退休后九年内成为一个非排三走势图照顾者。我已经看到生活结束景观,从多种角度近距离和个人。我成了前进的医学指令,姑息和临终关怀的福音学家,并每一个机会都会拉别主题(同时努力不要破碎的纪录)。
    我把这个想法扔进了这个讨论,希望有人会透露一些抽象的东西而不是qaly(我不知道)。否则它是’在特定情况下,在该方向上推进工作的时间,以更好地定义QALY。

  6. 作为患者,我对这个主题有两个单独的观点。首先,我对寻找可接受的质量/能力的最低价格,即使在同一个城市或城镇的价格上的价格,测试或程序也可以差异。在这种情况下,我正在考虑MRI的,CT扫描,筛选结肠镜片等。即使我的保险公司正在支付整个账单,我也希望这是为了减轻我的保险费成本的增长。如果护理可以安全地在非医院环境中安全地送货,我也希望远离昂贵的医院。不幸的是,付款人和提供者之间的机密协议至少可以实际地发现所有实际目的,至少实际上是不可能的。

    其次,我想在他的讲座中看到一些哈德布迪联系的讲座。由于我们谈论大多数人从众多人们换取众多人们不能支付嘴袋的费用,因此如果每QALY的成本太高,那么付款人需要毫不掩饰。

    患者体验和患者之间的个人化学等软问题不会随时享受奖励补偿。如果我不喜欢医生,即使我发现他完全有能力,我可能会发现另一个特别是在初级保健医生,心脏病学家和其他多年来都需要看到的其他人。如果我只能看到他一个手术程序和一些后续照料,外科医生不需要兼容个性,如果护士害怕在半夜叫他,如果并发症发展,那就是一个问题。

  7. “它可能涉及推动提供商对他们对不同服务收取的价格透明…”

    谢谢你的讨论。考虑到提供商真正无法控制您提出的透明度。付款人禁止这种类型的透明度,如大型健康系统。我很乐意明天在办公室发布的价格。

  8. 没有讨论“value”应该在这个主题上忽视ewe Reinhardt的智慧。他在2016年的排三走势图保健专业人员会议上覆盖了它。我在去年11月出现在C-Span上的令人愉快的事件中的剪辑。
    霍夫博士说“这种模糊的词可能意味着我们想要的任何意思” and he’s correct..
    聆听六分钟标记为Reinhardt的主旨十分钟左右’当他说明这一点时,S的消息是相同但更多的娱乐。
    //www.c-span.org/video/?c4691782/uwe-reinhardt-based-healthdare

    我想它’s一个上面的结论,卫生保健讨论不可避免地解决它如何与保险人员适用。聚光灯通常是在选择和成本上,但对于数百万美国人依赖于我们破坏的安全网(或者没有甚至那个)这些讨论是无关紧要的。我发现自己越来越少了过去,已经了解到这里的讨论是专注于如何最好地管理通过负担能力制作的系统。对于那个人口来说“value”意味着以慈善机构的形式出现任何私人或税收资助的东西。“Choice”在这些情况下意味着他们能得到的任何东西。

  9. 很好地说,这是关于yelp的有用性的评论。 heck yelp没有’甚至帮助我找到好餐馆

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