未分类

有浮标:在未来的灾难性变形中降低成本的真正途径

在海洋中有浮标,在​​海浪和信号中,通过卫星,当海浪在加州海岸的小牛队上升时,或者海啸袭击时。

来了。

在美国的医疗保健是一个空心经济,膨胀,不可能,遍布斑块和Gimcracks和绕过的扭曲的热空气云层,并绕过汗衫,专用的政策船长和缩略图森林焚烧森林燃烧森林所产生的热空气膨胀。真的,只是看着糟糕的一面。但这种糟糕的一面一路走来。

它会流行吗?它会经历灾难性放热变形吗?是近湖博尔斯特的临南堡吗?这可能是。

看,这是21英石 世纪。无论其名称,灾难性变形,重组,“中断”或“创造性的破坏”,这对于企业,行业,整个部门来说是正常的。由于我们在椭圆形办公室里有一个花生农民,我们已经谈过和突然讨论了医疗保健的大规模变化,并且没有发生。并不真地。相信我,我在那里,我看了它不会发生。没有像视频商店,大盒式商场和雀巢,壳乱扔鸟类的景观像Baja的Yonquerías。没有像东方航空公司,西部航空公司(“飞行的唯一途径”),西北航空公司,太平洋西南与其Dayglo Go-Go-Booted Spews,Panam,以及所有其他徽标装饰的所有其他人,L-1011S,727s和星座在莫哈韦的Wingtip停放了WingTip。

医疗保健有行星惯性,天然气巨型惯性。它在DRG和需要佣金的成本切割方案上零食,并且只会变得更大。它落下了GDP的片段 - 12%,15,18,19 - 只是变得更大。透过经济衰退,改革,预算削减。这是饥饿的纽约人。与其他行业和部门相比,它对深度转型的非凡抵制,让我们问为什么。什么握在一起?并让我们问:会做什么?什么会穿孔这个空心的临时燃气封套? 

今天美国医疗保健3.7万亿美元是商业部门历史上最大的商业部门。如果它是一个国家,它将是地球上第五大经济体。国家医疗支出的通货膨胀率正在培训,而不是下降。价格没有意义。对于相同的程序或测试支付的实际价格可以是两个,三,五,甚至在城里甚至在街对面都有10倍。美国医疗保健每年浪费超过1万亿美元的过度处理,做出复杂,昂贵的程序,没有帮助,没有医学表明,没有必要,但得到了很好的报酬。

但事情发生了变化。

2012年我发表了 超越改革的医疗保健:对付成本的一半,关于我们如何为国家(不仅仅是幸运)为每个人的医疗保健(不仅仅是幸运)的持续美元,人均支出,占GDP的百分比,您想要衡量它的百分比。 2015年我发表了 获取我们支付的费用:医疗保健革命者的手册,有更多细节和特异性关于如何为国家/地区(不仅仅是幸运)为每个人进行医疗保健服务。

我没有改变主意。也许我是一个非常远的思想家,跨度长。也许我是一个懒惰的乐观瘾君子,一个逆势逆势。我不知道。当我得到一个时,请问我的缩小。

但这就是我所见的:今天医疗保健是电影摄像机行业在1999年的地方,六年前,柯达在罗切斯特推出了工厂。这是当今带内燃机和人类驱动程序的汽车的地方,在成为遗物和特种应用车辆的边缘。在10年内,医疗保健将无法辨认,从其对其工作流程,从其物理工厂到其技术,特别是其经济学。带来真正的市场力量的任何支付者战略,在哪些买家,付款人和消费者力量提供者实际竞争适当竞争,价格以及在任何其他行业中的质量将带来锤击,将崩溃那些疯子价格差价消灭不必要的,浪费的做法。结果将是一个医疗保健经济,如目前的一半大小为每个人(不仅仅是幸运)。

浮标是什么?什么信号?

让我们从诉讼开始,不是因为它是解决方案的预兆,而是因为它很好地描述了这个问题。

上个月加利福尼亚州律师Xavier Becerra Sued Sutter Health,这是一个大型加利福尼亚州的大型医院链,声称(以此为单词 L.A.时代) 肮脏的健康“从事”反竞争的合同实践“并指控医院医疗保健服务的价格远远超过公司在竞争激烈的市场中能够收取的费用。”

诉讼引用2016年研究发布 医疗组织,提供和融资杂志 这表明,在北加州北部的其他最大系统追踪和尊严卫生的实际价格比国家的其他地方高出25%,每次入学率为4000美元。 UC Berkeley研究人员的报告仅仅两个月前发布的钉子差异为30%。根据这一点 时代,“Becerra引用伯克利学习,该研究所述表示,加利福尼亚州北加州北部的平均患者医院手术,超过了南加利福尼亚州的131,586美元,超过90,000美元。“

比较高于30%。九十万。

那些是大数字。 作为 凯撒健康新闻 把它放在2016年学习的报告中,“购买其他设施,诊所和医师办公室的医院链通常会储蓄和改进服务,从协调患者护理和消除效率低下。研究人员发现没有证据表明任何潜在的储蓄都被传递给雇主,保险公司和支付护理的患者。“

没有证据。

据介绍,占据了2016年2016年研究的各个方面的追踪和尊严。 khn.。例如,尊严地说:“许多因素影响其商业投保患者的价格。它引用了高劳动力成本,需要支付国家授权地震升级以及在加利福尼亚州治疗迅速增长的医疗补助人群的费用。“

应该指出南加州,劳动力成本降低25%至30%,较少的地震,较低的地震标准或较少的贫困人口,也没有国家规定有任何差异。根据多项研究只有一个差异:市场集中。

它在冷冻果汁上就可以:浓缩

那是怎么工作的?考虑一下你经历的东西来买一辆汽车,房子,早餐卷饼或一些脚趾甲克斯克斯。你知道你想要什么:也许是一个四卧室McMansion,也许在45分钟内。你大概知道你愿意支付多少钱:不,我不会支付400美元的脚趾甲克斯克斯。不要傻。甚至15美元。几块钱,上衣。您知道或可以轻松地了解不同的地方将在本地或在线收取该汽车的费用,但是您想要它。有很多地方愿意提供你想要的东西。没有任何限制你的选择。在沿着通勤路线的十几个不同的地方拿起早餐墨西哥卷发是完全合法的。

这就是资本主义应该是如何工作的。最终用户(或至少影响)选择,可以选择之间的选项,并且有足够的信息来选择该选择。买家有选择,选择和信息:约束任何一个和成本可以去kablooey。市场集中允许卖方限制所有三个。

如何在医疗保健市场工作?这是复杂的,但这里的101级411.卫生系统确实有很多医疗保险患者,医疗保险患者和“双重符合条件”(Medicare + Medicaid)。这两个经常占大多数费用(尽管不一定是大多数患者,因为Medicare患者年龄较大,医疗补助患者往往比平均低于平均值)。然后他们还有私人支付患者,蓝色交叉或其他保险。一些落在所有这些系统之外。大多数大雇主是“自筹资金”,而不是支付保险费他们支付员工医疗保健的实际费用 - 但他们仍然通过保险公司支付保险公司能够谈判的费率。

通常,医疗补助患者的报销被认为是在系统成本的成本(尽管没有生产任何特定的婴儿,肿瘤切除或阀门的成本,因为大多数系统不知道其“总体拥有成本”特定产品)。私人保险更多地支付更多,而医疗保险在其间。医疗保险和医疗补助报纪录或多或少地由联邦和州政府决定。

选择你的策略

因此,医疗保健系统具有战略选择。有些人采取艰难的方式。社区医疗中心和桑特卫生基金会的结合在加利福尼亚州Fresno。它有一个领域,占据袋中的境地,它的药房患者的常见浓度高,尤其是中央山谷的农业工人。首席执行官蒂姆·乔斯林会告诉你(正如他告诉我)那十年或以前,他们设定了一个目标。如果他们要生存,他们需要让他们的所有实际成本都足够低,以至于它们可以在医疗补助报销水平存活。

这是漫长而艰难的工作。他说他们有更多或更少完成的这一点,使他们能够增长,增加更多服务,开放新部门,新的临床线,为中央山谷的人提供更好。

其他人采取相反的道路:“如果我们要生存,我们必须增长,以便我们在我们所在地区拥有真正的市场力量,可以向私人付款人收取更高的价格:保险公司,雇主,工会和养老金计划。”

从保险公司的角度来看,实际上是买方的代理人。您正在销售人员访问医生,诊所,医院和其他医疗服务。为了竞争,您必须在您覆盖的每个区域组合在一起这样的提供商网络。在一些县,你不能在没有一个或两个的提供者中都做到这一点。所以你对这一个大链条说,“让我们谈判,这样我们可以在网络中包含这些特定的医院和这些医疗实践,我们可以为客户提供我们的客户。”但大系统说:“不,如果你想要那些,你必须为我们的整个系统,每一个服务签约,即使在我们有更多竞争的地区。你必须不包括任何可能削弱我们的人。这是交易,拿走或离开它。“而另一个大链子说同样的事情。这是“全部或全无”。

所以你被困了。您可以为您的客户提供医疗,但不是选择权力的选择和选择的力量。您也不能提供信息。此类合同通常包括“GAG条款”,专门旨在防止买方或最终用户知道程序或测试将花费多少费用,更不用说试图谈判价格。

因此,卖家(大医疗链)可以限制您选择的能力,您必须选择的选项以及您可能用来选择选择的信息。市场失败了。医疗保健的买家和卖家无法发现真正的“市场价格”是什么。

奥巴马医结果是否应该保持成本?奥巴马医方式的核心战略是(是)促进保险公司之间的竞争:让更多的保险公司争取市场份额。他们赢得愿意为愿意为较少工作的医疗提供者和服务网络而获胜。当医疗提供者散装并说“全部或全部”时,你不能这样做。错误地构思了奥巴马医生的核心成本削减策略。

这场战斗为医疗保健行业的争论一直是“价值购买”,即“我们需要允许客户购买价值。”什么概念,就像我的书的标题,我们可以在医疗保健中“获得我们支付的费用”。但行动主要被限制在唇部服务上。该行业的行动主要是与联邦政府(可能达到总付款额的几个百分点)强迫他们的小Doodads和Forporols,同时巩固价格,而不是提供价格和质量提供商之间的真正竞争,为客户提供一系列选择,其中各种价格,在它们之间进行选择,以及他们所需的信息。 

波的形状

这个海啸的形状是什么?我们来自浮标的信号是什么?

  

愤怒的消费者: 攀登攀登较高,即使是保险的消费者也正在采取更多的负担。收到收费$ 937当你带着你的小孩出血“这个小猪”脚趾切割到紧急情况时,你会生气,意识到和开放新的解决方案。而这一遍又一遍地,每天都在整个土地上,到几个消费者和每个选民。

损坏的aca.:共和党人八岁的开车“废除并取代”奥巴马医结果用呜咽物蒸发。但是,他们仍然通过删除没有保险和其他行政变革的惩罚来剔除大块,所有这些都倾向于将健康的人带出市场,并将其越来越多地留给老年人和病情。这使得那些留住被保险人的保险费用。凭借较少的健康人注册,我们将看到保费,免赔额每年继续按两位数上涨。再次,选民获得愤怒,向任何具有新解决方案的人开放。

智能政治家: 像Becerra的西装一样,在大医学中击败正在政治上聪明。我们将看到更多的法律行为,如加利福尼亚州和其他政治企图对“全部或无论”的“全部或全无”,以及其他特定的反竞争实践,以及对医疗提供者盈利的合并。

愤怒的雇主: 2014年,奥巴马拉尔的年度发挥作用,约有21%的雇主表示,医疗保健费用上升是他们的业务的一个大问题。到去年,已上涨至44%。这是三年的大大崛起。这些大买家越来越多地厌倦了。他们不是白痴,他们知道他们正在播放,他们越来越意识到他们也有市场力量。您是否怀疑亚马逊,伯克希尔·海瑟韦和摩根大通队的意思是他们宣布几个月后,他们正在形成一个建立自己的医疗保健系统的新业务?这。他们将在他们有很多员工的市场上直接进入医疗服务,并说,“你想要这些成千上万的案件?你会出价什么?“

他们可以使用诸如参考定价,捆绑支付和医疗旅游等策略,以迫使医疗提供者竞争价格和质量。如果您是Alameda County的大雇主,加利福尼亚州和您的员工需要一个新的膝盖,您的平均成本为您的平均成本为约52,000美元。承诺员工2,000美元的奖金,没有共同支付,所有旅行费用,以及洛斯卡斯,墨西哥的海滩上恢复的免费周的假期,以及雇主的总费用将是15,000美元的东西。因为H +的总膝盖替换成本,Los Cabos最好的医院,大约为9,500美元。

在创造真正的竞争中,大买家很好,捆绑的大买家甚至更好。但这不会只为那些大雇主提供服务吗?医疗系统不会为他们划出特别优惠,并继续他们的快乐方式向其他人提高价格吗?不,这就是为什么:医院系统对待这些交易作为一次性和损失领导者,因为这些是他们最有利可图的案件。如果战略适用于最大的雇主和捆绑的买家,其他人会涌向战略,顾问将建立商店向他们展示如何做到这一点,新的结合将出生,很快医院系统会发现他们必须找到他们与最有利可图的案件的重要块相同竞争。

当您发生这种情况时,您无法将这些视为一次性交易,您必须更改整个定价结构。为了改变整个定价结构,您必须认真参与长期,详细的,更改的斗争,以促使自己的内部成本。您必须使您的成本降低的变化是系统性的。只需更改工作流程和技术即可才能适应某些特定客户。您必须使您的整个系统更高效。

新的市场进入者: 生气的客户和大买家已经吸引了以不同方式开展业务的新供应商。这包括新的主要链,如 XOOM.,Iora,一个医疗和陈医疗;超级初级链,如也提供了一些服务,如紧急服务,输液和过夜住宿,超越初级保健;独立的紧急服务,做同样的操作,以及其他类型的专业服务,具有常设广告捆绑的价格和保证(“我们会在它做到好处。”)。

This is why we are seeing OWAs (其他奇怪的安排) unlike any we have seen before, such as the merger of CVS and Aetna, of Wal-Mart and Humana, of CIGNA and Express Scripts. These are all attempts to break up the market differently, to penetrate the economic wall.

您自己的病历,真实,数字和免费: 自20世纪80年代后期以来,我们已经在医疗保健中建立了数字系统,而整个行业自2009年以来一直被授权数字化。在所有这些急于数字化遗产医疗保健IT公司都做了他们可以帮助医疗保健提供者做出所有信息的所有信息 - 为您的医疗记录 - 不可读于其他任何人,作为其建立和保持市场份额的战略的一部分。自1996年以来,通过联邦法律,您必须按照需求获得您的医疗记录。自1996年以来,主要行业实践一直在妨碍他们只能在纸上交付它们(你曾想过为什么医疗保健是传真机的最后一个堡垒?这个。),在不可忽视的语言中,不可忽视的语言不仅是你甚至到其他医生,以及其他医生无法搜查的方式。

那是吐司。迄今为止的特朗普政府并没有提出一项行动来帮助消费者,并已经做出了它可以扭转以前的主管规则的一切,这是对所有人的惊讶和奇迹都会在这一方带来WHOOP-屁股。 Medicare.和医疗补助服务中心的管理人员在Las Vegas的大规模40,000人医疗保健IT会议上展示了Seema Verma,展示了Las Vegas的大规模40,000人的医疗保健 要宣布,到2019年1月1日,每个医学实体都必须建立必要的界面,以便您可以下载您的医疗记录,写入行业标准和语言,您可以随时了解。 她是由Jared Kushner介绍的,然后由健康和人类服务秘书Alex Azar在其他地方的演讲中备份。

每个实体。到明年1月。 HIPAA下的所有其他信息共享规则是“可能分享”规则。这是唯一的“必须分享”。除非“狐狸和朋友”的早晨时针政策大师找轨道反对这一政策的方法,否则将其归咎于詹姆斯兴起,这将发生这种情况。

这是踢球者:联邦医疗隐私法(HIPAA,1996年的健康保险便携性和责任法案)适用于所有“涵盖实体”,如医院,医生和保险公司。你不是“覆盖的实体”。这是您的医疗记录,您的隐私,您可以使用它,包括将您的记录提供给跨城镇或全国各地的某些竞争对手,不同的保险公司或医疗保健系统。这些完整信息对于保险公司来说是非常有价值的,以帮助指导您的护理更少(例如指导您进入糖尿病计划或产前计划),他们可能会让您充分访问您的记录。系统x从未与系统y共享信息,但他们都必须与您交谈,您可以说,“你走了。请参加我的信息。“医疗保健中的信息墙会倒下。

新技术: 当您谈论医疗保健的未来时,人们倾向于考虑新技术,例如机器人,区块链,人工智能和机器学习,以及可以实时将患者连接到系统的小工具和植入物。这些不会使系统更有效和降低成本吗?是的,绝对是,当行业真的专注于更高效时,因为一个活跃的市场迫使他们。

不是新闻

这是降低成本,更高质量的医疗保健的路径。

为什么不仅强制依法削减成本?单一付款人,或国有化,或者无论如何,只是说,“停止!”因为它不起作用。很多原因和机制,但看到上面,看看饥饿的寒冷历史。强制法律,成本削减计划,在Medicare下的报销,一遍又一遍地转得不是真正强制。市场力量是强制性的。如果市场发现了方法,“给我们一个更好的价格或者我们将在其他地方带走我们的业务,”没有论据,没有游说,没有规则,可以阻止它从强迫你变得更好,更快,更便宜在你在做什么。

这是有趣的。这一切都不是运行这些大系统的人的消息。他们没有假人。他们可以看到它来了。医疗系统的首席执行官和战略团队将私密地承认这一点。他们目前的策略正在推迟行动。他们试图将他们的市场力量,能力及其金融储备抵御不可避免。当他将降低成像中心的价格时,我询问了一个首席执行官,这是在高速公路上的成像中心价格的四倍。他说,“当我没有得到卷。”当市场带来锤子时。当海啸点击时。当您选择的隐喻崩溃了空心医疗经济。

乔花在医疗保健世界中有40年的经验,并成为在美国和世界各地改变系统的深势思想领导者。

传播爱心

类别: 未分类

标记为:

34回复 »

  1. 破坏将会发生,但它将来自完全在医疗保健行业之外的初创公司。以同样的方式“re-started”租用行业从完全划伤,因为出租车行业太根深蒂固和腐败。
    .
    医疗保健是同样的方式,并且应该像新的贝塞斯/巴菲特的启动一样如此’t getting it right –他们只是自动化一个糟糕的系统,并进行一些改进,但他们仍然存在’T从根本上扰乱当前的消费者保健用例。他们将学习同样的课程,即EHR供应商学到的,并且IBM与他们的癌症软件学到了艰难的方式。
    .
    一个完全新的医疗保健模型是唯一的解决方案。它将从更扰乱的软件中开始“consumer outcome”用案例适用于慢性疾病,并从那里传播。
    .
    例如,这个过程已经开始,通过在Facebook癌症群体中合作治愈自己的人。那些人用大麻油和长袍治疗等物品被证明治愈癌症。 Facebook过程是凌乱和非结构化的,其他初创公司将在使用算法和更正式的过程中填充此用例的空白。 Bezos / Buffett启动将不倡导我引用的该示例的任何方面。

  2. 我们谈到成本时需要小心。等成本,间接成本,完全分配的成本,以及其他成本之间的边际成本。当医院考虑关闭特定的服务线,如劳动力和交付省钱以节省资金,在完全分配的成本和可逃脱的成本之间存在巨大差异。

    医院和医生可能声称,为患者或对患者进行的每一个服务,测试或程序都符合美国,在美国的谨慎标准可能比其他国家更具测试密集,以反映我们社会的诉讼。

    往往失去最多钱的医院遭受不经济的低占用率或穷人的金额混合或两者。糟糕的付款人混合意味着太多的医疗补助和未经保险的患者,并且商业上的商业保险患者不够。低占用率是由于平均占用床数量的许多持牌住院床引起,平均每月,四分之一或一年。

  3. ”修订系统必须满足,它必须涵盖医院的“成本””

    我们既不知道我们的实际成本也不能知道他们应该是什么。

  4. “到2019年1月1日,每个医疗实体都必须建立必要的界面,以便您可以下载您的医疗记录”

    一旦他们从途中获得自动升级,那应该是一个快照。

  5. “大多数医院声称,如果他们不得不接受所有人的Medicare率,即使没有未补偿的护理,他们也无法覆盖其成本”

    如果您认为任何修订的系统必须满足的规定是它必须覆盖“costs”医院,然后你不’真的想要改革。

    医院的成本结构或要求保护的成本结构是改革的巨大障碍。

  6. 作为25年的医生,我’ve也期待着爆炸,但墙壁不断得到加强。我避风港的主要事情’在平流层中看到了为什么健康成本的诚实核算。我会说Cabo的医院没有’我们在美国面临以下费用–
    持续的合规性和审计/证书与海马,OSHA,JCAHO,州和当地regs…。无障碍处置费,许可和合同。 CDC警报,生物恐怖主义准备,大规模伤亡训练。维护员工所有专家支付的认证。 EMR培训,许可费,订阅费和安全性。律师,医疗事故保险,一般责任,火灾/盗窃保险…San Fran的Quicksand下的地震保险和改造比Fresno的土壤有多不同。所以它将苹果与橘子进行比较。我们必须严重缩放侵权行为,法规和忙碌的宣传许可,我们必须遵守,或者我们面对关闭。还有谁’S会拿出你的胆囊?肯定会去Cabo,让’当你有MRSA和可以的时候说话’在这里接受你的人 ….

    San Fran的护士开始您的IV可以在周末进行双班和工会规则需求双倍时间。她有健康保险,401K,必须支付的许可和持续的培训。这就是为什么她给你的泰诺耗资17美元。在将其放在一点纸杯子里之前,必须订购,存储,清点和审查和审查。

  7. 巴里写道:”在大多数其他地区的商业领域,技术进步可以提高产品或流程的速度,缩小其尺寸,提高质量并降低成本。“它应该类似于医疗保健,但自上而下的控制通常会产生相反的效果。狮子座写道:“如果我们将在医疗保健中有一个集体方向,所以需要来自集体”我认为集体成为个人。我认为这两项陈述总结了基于个人的经济解决方案的解决方案,而不是奥巴马拉德是什么的政治问题。

    无论选择哪种方式,都无法摆脱流动性限制。如果成本上升到无法实现成本,则会自动停止上升,因为没有可用的资金。最好是早先注入流动性约束,而不是以后,为个人而不是政府提供更多权力。

  8. 与阿尔茨海默氏症的大希望’S和痴呆症是新药的发展虽然已经有很多失败,但到目前为止都是假的。即使是一种可以延迟疾病发作3-5岁的药物将是一个巨大的交易,一种治疗方法将是药物研究的圣杯。

  9. “大多数医疗支出都可以’t happen unless a doctor admits a patient to a hospital, orders tests, prescribes drugs, refers a patient to a specialist or, of course, performs a service, test or procedure himself or herself. With more doctors now working as employees of large health systems and more hospital networks also getting into the health insurance business, there will be more pressure to control costs.”

    我唯一的事情’通过这些巨大的垄断医院的医院卫生系统已经注意到,价格上涨到漏斗给母舰患者。所有测试,X射线,MRIS等到医院系统。在我的NC,公爵和UNC的地区几乎拥有整个地区。我对X射线/血液测试的个人经验是独立提供者大约是第三个(或更多)的成本。但独立人士正在买出或强迫。共同支付和扣除没有下降– just the opposite.

    “在加方面,从自动驾驶汽车到家居机器人的新技术应该很快使老人成为可能,特别是继续与以前的独立生活长…”

    Barry,如果你需要一个自驾驶汽车和家居机器人那么那么’s the least you’ll need as you’RE问题比ARTOO-DEDOO解决的问题要大得多。

    我认为Alzheimer的/痴呆症成本将抵消医疗成本增长率的任何少量减少。家庭照顾者(如果你’幸运的是,在经济上和医学中,都会破产自己,照顾这些患者。阿尔茨海默/痴呆症不借着生活/医疗POA解决。

  10. 彼得,医疗补助的支出每个受益人的增长也至少部分地放慢了由于更多州拥有托管护理。到目前为止,联邦医疗补助支出上涨不到1%的财政年度。每1000人的医院住院病床继续缩小,长期世俗趋势下降。与10年或20年前相比,医生似乎会得到更多的成本意识。

    大多数医疗支出都可以’否则否则否则医生承认患者到医院,订单测试规定药物是指专员的患者,或者当然,自己或她自己执行服务,测试或程序。随着更多医生现在作为大型卫生系统的员工和更多医院网络也进入健康保险业务,控制成本会有更多的压力。

    近期医疗费用的最大向上压力来自特种药物,只占1%所写的处方,而且接近药物成本的三分之一。只有2%的患者在任何一年中需要特种药物。

    在Plus方面,从自动驾驶汽车到家居机器人的新技术应该很快使老人成为可能,特别是继续生活的长时间,这可能是从医疗费用的大量方面取消,因为它会降低需求养老院长期监护护理和辅助生活中心。我不喜欢’t think it’可以将我们的医疗保健成本降至一半,我认为我们可以稳定并最终将成本降低为GDP的百分比,但在美国可能总是高于其他任何地方。

  11. 这四个很重要。前三名不会让我们到医疗保健费用。正如文章所指出的那样,第四个确实是解决方案的一部分。

  12. 乔 - 我认为医疗保健系统不需要大规模的新能源或新的球员。它需要的是文化改变,特别是在以下四个领域:

    侵权改革 - 我们需要从陪审团的手中获得医疗纠纷,他们可以轻松地通过Glib审判律师轻松地摇晃情绪上诉。我们需要通过专门评委来监督的健康法院,以雇用中性专家来解决冲突的科学索赔。如果他们遵循基于证据的准则和议定书,医生需要安全的港口保护免于诊断诉讼。那么也许医学专业社会将能够修改医生练习模式,使其减少测试密集。不幸的是,审判律师足够强大,无法阻止这种方法看到一天的光明。

    生活结束 - 我们需要更多的人,特别是老年人,才能执行生活遗嘱和预先指示,并使其清晰地对家庭成员来说是什么照顾他们想要的,并且不想随着生命的结束。我说过,当他们的时间到来时,其他人在其他社会主义发达国家的人们更接受死亡。我们至少还没有。

    欺诈 - 美国肯定有一个欺诈文化,特别是在某些热点,包括纽约市,芝加哥,底特律,洛杉矶,迈阿密,坦帕,路易斯安那州,德克萨斯州南部和其他几个其他热点。通过更好的分析和规则,允许Medicare和Medicaid等待支付账单如果他们怀疑有些可疑,我们可以在这里挽救很多钱。即使是AARP估计,10%的Medicare支出和可能更多地损失欺诈和不当付款。如果我们能够显着提高被捕获的感知概率,并且对那些被欺骗医疗保险和医疗补助的人的迅速和适当的处罚,我们将有很多欺诈行为。

    价格透明度 - 我们需要在付款人和提供者之间履行保密协议,以妨碍披露实际合同报销率。这样,医生和患者都可以更好地实时确定最具成本效益的高质量提供商,并将其直接向他们提供更多业务。

  13. 乔,整个经济都是“me” not “we”但是,大多数其他产品可以在没有或容易地减少的情况下完成–不那么保健。要认为Medicare率的设定价格将给我们同样的医疗保健系统是消费者愚蠢的–会有痛苦,但它’s clear we won’当我们想要它时,能够得到我们想要的一切。但除了消费者将松动,除了“we” won’t go bankrupt.

  14. 您已完全返回上述评论。我的问题站着:当有人说,“We must …” or “We should…” I have to ask, “Who is the ‘we’?”当然不是提供者。当然不是政府。我们有深刻的经验,政府和提供者之间的互动经验。政府的诱惑很容易“should”施加价格控制。但是,面对追回1983年的经验并强加了DRG,联邦和州各国政府真正降低实际成本的阳痿使得这是一个徒劳的希望。

    医疗保健经济处于一种动态的纳什均衡,其稳定只会受到大规模新能源的入口或更有可能的新参与者的稳定性,以不同的方式得到资源。

  15. 乔,你’对提供者来说,太乐观了“we”, unless it’s the plural of “me”.

    强加的政府价格控制将是遏制成本的唯一方法–不确定现实何时会抓住。

  16. 巴里,如果你’重新说这意味着收入损失和svaings然后我’LL争辩,该系统具有很大的弹性,找到了保持美元流动的方法。

  17. 对于2005年至2014年,马里兰的孕产妇死亡率为50个州的最差排名。 2001 - 2006年,他们是45日,1987-96岁,他们是第41次。意思是,阿拉巴马州排名第47,33和8。同样,加利福尼亚州分别在38,35和5日分别进行了进展。

    雷新是一种麻醉师,几年前从海军退役,而驻扎在贝塞斯达。他寻找马里兰州和弗吉尼亚州的一个职位。他观察到,医院明显受马里兰州的经济地位造成的限制,以至于与弗吉尼亚州相反的程度。这里的许多未知数,但麻醉人们往往在医院中拥有更敏锐的动荡,而不是其他观察员。

  18. 正确的。如果我们将在医疗保健中有一个集体方向,它需要来自集体,而不是行业。人们一般不想受苦,不想对他们的家人负担,并想快点。我们的医疗保健系统,如所设计,不是瞄准,也没有实现这些目标。因此,医疗创新不一定需要停止,它只需要与公众一般兴趣一致。这么多是基于“利益相关者”想要的。问题和解决方案是业界所在的,与个人偏好或目标毫无关系。来自“市场”角度的框架解决方案的概念非常误导。

  19. 史蒂夫2,那’一个非常公平的价格。您的医院系统是否可以根据来自所有人的Medicare率和没有未偿付的护理的Medicare汇率赚钱?可能是你的其他医院系统’熟悉这样做?

  20. 在我们医院的筛选结肠镜,而不是Surgicenter,是1050美元,一切都包括在内。

    史蒂夫

  21. 在大多数其他地区的商业领域,技术进步可以提高产品或过程的速度,缩小其尺寸,提高质量并降低成本。

    在医疗保健中,通过对比,新的药物和设备,以及改善的手术技术,可以延长寿命,希望能够提高生活质量。然而,通过延长生活跨度,它会让我们更多的时间来发展其他疾病和阿尔茨海默氏物等条件’S和痴呆症,当我们不能再关心自己时,这会产生可能多年昂贵的监护。将癌症送到缓解后,它会让它回到其他地方。在心脏病发作或中风后恢复患者,给他们有时间稍后再次治疗。在所有这些伟大的创新之前,我们中的许多人都会越早死亡,我们的医疗费用会与我们一起停止。

    所以,虽然医疗创新很好,但允许我们养活更长和更健康的生活,但它们不仅昂贵,而且在他们最终死亡之前,他们给我们更多的时间来提高额外的医疗费用。除非我们想要停止或缓慢医疗创新,否则我不’认为我们这样做,我们需要以不同的方式思考如何在医疗保健方面减缓成本增长而不是任何其他行业。至少那个’s my opinion.

  22. 在这螺纹中的其他帖子中,我的主要反应是使用“we,” as in Tonto’如果Aphocryphal Riposte到Lone Ranger,则着名,“What you mean ‘we,’ white man?”那是谁是谁“we”真的控制这个复杂的自适应系统吗?我们在联邦或州立一级的联邦或州立一级的政府无法实现成本增加,在过去的四十年中,各种手段都有相当多的政府的经验。谁是“we”?任何建议那样“we should”这样做或让我有同样的问题。

    这就是我指向经济力量的原因(“market forces”真的太狭窄了一个名字)。如果他们指向右端(因为他们与自己的经济利益对齐,而不是因为他们被告知或者正在努力成为好公民),他们有强制性,可加强的力量。

  23. 正如我所理解的那样,这不是一个突然的新需求,而是最终确定了奥巴马时代的规则,而且是aca和hitech法案。该行业一直在挂起预期,这一反规则管理可能会延迟它,甚至让每个人都脱离钩子。但是Verma和Azar已经出来了,那个时间来说,你’ve got to do it.

  24. 有一些好消息报告医疗保健和健康保险费用前面。从2007 - 2018年,Medicare的B部分每月溢价仅增加43%至134美元,这转化为3.3%的年度复合增长率。在1995年开始前12年期间,B部分预付款大约一倍,其年度复合增长率约为6%。

    由于更好的药物,侵入性手术技术,更少的感染等的组合,有一个长期趋势越来越关注医院。导致平均逗留时间较短。此外,过去的住院基础上的许多护理现在可以在门诊基础上完成,这是甚至更便宜的昂贵较便宜的昂贵或外科手术中心。

    此外,与20年前相比,更高的老年人尤其是执行生活遗嘱和预先指示,并且在生命结束时,他们在生活结束时选择临终关怀护理,而不是全法院,即使预后是可怕的。

    在消极方面,新的非常高的成本特种药物治疗癌症和其他疾病即将推出。我们可能会弄清楚如何最好地支付那些,并最终根据一些合理标准设置一些现实的付款限制,如QALY指标,甚至患者的年龄。我们已经使用精心的协议来进行配给器官移植,因为还有足以解决。如果没有足够的美元来解决,似乎可以申请相同的原则。

  25. 马里兰州’■所有付款人制度都在1977年实施。为了让它发生在当时,Medicare和Medicaid,每个人都同意支付超过他们以前支付的费用,所以私人商业保险公司可以减少支付。如果其他国家想要尝试,那么今天很可能是一个非起动器。

    马里兰州’S系统也仅适用于基于医院的护理,甚至不顾一切,这取决于是否在受监管或不受管制的空间中提供的关怀。它也没有人’据我所知,T显着降低了医疗成本增长与其他国家。

    马里兰州的主要美德’S系统是它保护未知的患者通过被充电的严重过度的充电机管理员来搞砸。虽然医院之间存在速率方差,但在任何特定的医院必须以特定服务,测试或程序的速度相同的速度账单。

    我同意价格控制赢得的基本点’如果应用于系统中,则工作。

  26. 是时候认识到我们国家的一部分’经济日益致力于‘health spending’最终对我们的国家有害’全球市场地区的稳定自主权为其全球资源。 1960年,保健支出代表我们国家的5%’经济,其GDP。截至2016年,占国民经济的18%。正如经济增长和通胀所纠正的那样,增加的增加卫生支出的增加为GDP的一部分,每年复合率为5%。

    无论其定义如何定义,我们经济都适用于健康支出,代表一个公共,AKA公共池资源。用于管理公共池资源的一组设计原则已经存在。这些原则已被诺贝尔奖荣誉授予培训和验证,埃林·奥斯特尔教授和她的许多同事。如果有兴趣,只需在2009年查找诺贝尔讲座的U-Tube视频。关键必须需要5年的时间来将健康支出减少到增长率低于年度经济增长,并继续努力再努力进入10年的努力。最终会减少我们的国家’每年的联邦赤字至少5000亿美元。我们国家创造的惯性’S Healthcare及其与帕金森的联系’法律令人震惊。我只能建议我们开始诚实而广泛地考虑奥斯特尔教授’用于管理公共池资源的设计原则。

  27. 世界各地的价格控制系统(如马里兰州)越来越遭遇损失全系统对外规模的投资,以及精心利用排队策略控制需求,AKA当代预授权流程。

  28. 乔的伟大文章。但随着同胞的未来学家伊恩Morrrison说的是一个未来学家的好处是,你永远不必改变你的幻灯片,,,我担心我们将能够在10年的时间运行此不改变一个字

  29. 关于提供商之间的整合,我喜欢大系统能够提供电子记录所以患者可以更容易地打印出自己的记录测试结果,并将副本带给制造它们的系统之外的其他医生和医院。另一方面,我绝对不喜欢那些在这些系统内工作的医生在系统中保持尽可能多的护理,无论是患者的最佳兴趣。

    定价围绕定价的规则留下了很多。几个月前,我在当地的外科手术中心进行了结肠镜检查。 20分钟手术的名单价格包括删除两种息肉和提供病理报告约为12,000美元。谁知道当地医院会收取费用。 Medicare和我的补充计划将10%的收费或约1,200美元支付。

    对于提供商,由于两个原因,非常高的列表价格从他们的角度来看是合理的。首先,保险公司不会超过通常和习惯的费用,因此促使名单价格远高于任何政府或商业付款人可能会支付。如果医生在100美元的价格下设定日常办公室访问的名单,并且有些付款人愿意支付125美元,他只会从该付款人那里获得100美元,从而在桌面上留下钱。其他原因是Medicare用来计算出于复杂的案例的异常支付的公式的最低价格因素,这些案例需要比预期的DRG付款率更多地关注。因此,医院获得了非常高的清单价格。然后,当然,他们也可以试图浸泡患者和众多富裕的外国患者,他们来美国的患者,可以支付天空高层价格。

    如果它取决于我,我会以下列方式解决这一消息:(1)禁止保险费协议,以揭示提供者向患者和医生披露合同支付率,(2)消除对同一个人的要求(名单)价格并允许他们直接按照谈判合同利率达成账单,即使不同提供商的不同提供商有许多不同的合同率,以及(3)建立特别规则,限制必须提供的护理费用多少规则根据紧急情况,根据定义,没有机会购买购物。

    对于那些想要所有单个人付款人的医疗保险的人,我认为他们不明白Medicare目前的工作方式以及仍然是一个大型商业付款人的成本。大多数医院声称,如果他们不得不接受所有人的Medicare率,即使没有未补偿的护理,他们也无法覆盖其费用。医疗补助速率甚至更低,许多实践不接受或严重限制他们将治疗的医疗补助患者的数量。

    单一付款人系统可能对新药和设备的创新产生重大不利影响的程度,还有合法的问题,以较少的侵入性手术技巧。如果我们不愿意为创新付出代价,我们将不会得到大部分。这不会很好地为患者提供轻微的。即使是自由民主专家Ezekiel Emanuel就会在他人之间反对它。

  30. 多年来,我预计医疗保健海啸将在下一次经济衰退期间发生。最后一次开始10年前,自第二次世界大战以来,他们每8年发生一次。它的合理性认为,在下次经济衰退期间,一家医院企业将需要临时融资其现金流。不幸的是,它的银行家随后遇到了流动性问题并回顾了导致医院关闭其门的临时贷款。很快其他几家大型医院会遇到同样的场景。凭借一定程度的歇斯底里,联邦政府将在此基础上进入“Two big to fail.”然后,改变会很快发生。联邦贷款担保相对容易,接下来是什么不是。

    在灾害计划的精神中,我们最好迅速发展一系列全国共识“风险分享契约”在联邦,国家,赔偿公司,社区,复杂的医疗保健,初级医疗保健和公民付款人身上的医疗保健。我们可能与国家州长的合作比其他球员更好。我们真的需要慢慢减少年度“health spending”对于每年10-15岁,每年的经济增长低0.50%的水平。我会说唯一的挂断是关于没有足够支付收入的公民要做什么。如果没有行业驱动的共识,解决大奖金人和我们国家医疗保健的大学提供商之间的机构认同性’即将破产将是最终的灾难。

    我们需要考虑目前的范式,以解决许多社区中的社会资本丧失,导致其无家可归,产妇死亡率,婴儿死亡率,肥胖,化学成瘾,杀人/自杀,根深蒂固的贫困“..无意识的暴力威胁…”困扰着太多社区。由于这些都是以社区为中心的问题,灾害计划的精神应包括在每个社区内唤起更新能源的手段。只要记住合作延长服务已经为农业工作(由国会1914年发起),县县。

  31. 乔,我们感谢您的努力以及您想要完成的事情。但是,您必须记住,这是一个真正的市场实际上是定义许多买家和许多卖家以及价格的“taken”(这意味着他们在数百万票从买家和卖家那里发现的价格),而不是(意思是由上述价格的价格决定)。)

    大买家,即门徒–可以带来价格下跌,但它们也有严重的问题。查看任何econ宏文本。

    可能是已经形成了这么多的合并和团体,并且侵犯提供商和患者和保险公司安排–already established–我们正在为Dixie吹口哨,希望奇迹与自由市场。换句话说,在非自由市场企业中可能有太多的利益相关者,以允许任何合理的过渡到自由市场。

    但我们不’T需要变得阴沉。我们有机会做一些很好的实验并引导世界:尝试让医院关心公共善良,看看这笔费用。我敢打赌,我们可以用较少的面团做到这一点,而不是我们现在的支出,特别是如果我们能够弄清楚如何将制药带入图片。

    而且,其次,尝试使用可退款凭证运行该部门,并真正测试,如果这些可以在自由市场方法中替换现金。再次,我们必须贿赂Pharma参加实验。

  32. 你在谈论什么市场?所有各方都憎恶并试图在每个机会摧毁?如果有一个“market” ready to “bring a hammer down”,为什么它已经这样做了?什么是等待,25%的GDP?没有办法建议超级固定性产生类似市场的任何东西。和“其他奇怪的安排”你引用更糟糕。它们只是一个巨大的行业,在一个不受管制的伞下与另一个勾结。您误认为是实际发生的市场的幻觉:国家资本主义。这是最糟糕的可能场景之一,因为你不’托出作为消费者或公民的机会。你可以’投票,你的出路,你可以’托出来的出路。只要“hostage situation”持续在医疗保健中,您将支付,并偿还薪水,并没有任何关系。如果您认为送一堆商业专业和经济学家来解决哲学问题将会工作,祝您好运。我会在30%的GDP看到你。

  33. ”到2019年1月1日,每个医疗实体都必须建立必要的界面,以便您可以下载您的医疗记录”

    哇!这很小的时间。为了解决安全问题,可能意味着主要问题。这是那种只是糟透了的大政府。

    史蒂夫

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。 必需的地方已做标记 *