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患者报告的结果措施:池塘的进展

David Introcaso.

今年10月CMS管理员Seepa Verma宣布了该机构’S“有意义的措施”倡议。[1] Verma女士推出了主动性,因为她承认了该机构’S目前的质量测量规划,多年来被Medpac等多年来批评,耗资超过益处的风险。在“有意义的措施”下,CMS将遗嘱称,通过对准跨医疗保险的患者的较少数量的基于结果的质量措施来放置“患者”。’S程序。自从“患者访问的主要重点”以来,Verma女士说,“必须是患者,”主要重点“的倡议将是”重点保健质量努力,对患者真正重要的努力。“[2] 作为这种承诺的迹象,在宣布有意义的措施之后,立即宣布国家质量论坛(NQF)措施伙伴关系(地图)开始工作审查CMS推荐的患者报告的结果措施的记录数量(PROM)。[3]

似乎对美国的舞会似乎越来越兴趣。例如,去年 新的 英格兰医学杂志 发布了三个与众不同的“透视”论文,此外,通过一些早期的美国竞争对手描述了初步成功。其中一篇论文还指出,英格兰和苏格兰在使用这些措施时具有“丰富的经验”。[4] 虽然可能夸大了,但我们相信美国的提供者可以从例如我们在英国(英国)的经验中受益,制定和实施我的临床结果(MCO)(: www.myclinicaloutcomes.com.),一个数字患者报告了结果测量和分析平台,现在用于治疗英国各种临床环境中的几种慢性条件。

MCO最初是与在国家卫生服务(NHS)工作的矫形外科医生合作开发。这些外科医生在关节替代手术后,这些外科医生正在寻求系统性地随身携带患者随时跟进,以便更好地节约他们使用临床资源或更适当或有效地确定那些需要跟进面对面磋商的患者。基于Web的平台开发出在现有的临床工作流程周围灵活地工作。

由于所实施的患者根据其病情和治疗阶段提供了一定量身定制的PROM组合。在整个治疗和随访中,定期和自动请求结果更新。临床医生和他们的患者可以通过个性化仪表板进行转发的进展。这优化了他们的护理,特别是治疗时间。例如,使用MCO监测与调度手术相关的减肥或制定更明智或共同的决定,包括更好地了解治疗替代品的范围及其交易。

自2002年以来,英国全国联合登记处的所有植入的骨科医疗器械数据都进入英国。[5] 注册处用作监视或患者安全工具。此外,英国矫形协会(BOA)为所有联合替代患者进行了长期推荐的定期长期专家随访护理,以防止手术后并发症。然而,临床和技术限制意味着许多整形外科植入物患者失去了随访。但是,由于结果MCO在骨科中证明[6],国家调试指导已更新,现在建议使用基于网络的舞会来支持有效和安全的临床随访[7],[8]。该建议部分地基于证明患者报告的患者的使用,这些舞会的使用激励他们更加从事他们的照顾并提高他们自我管理的能力。例如,一个关节炎患者具有髋关节和膝关节置换,评论,“我喜欢我可以看到结果的事实。我发现我经常被我的顾问审查非常令人放心,但我也不必长期不必要的旅程,只是说我感觉很好。“

患者报告的结果效益现在也出现在其他临床条件下。例如,在2017年,Basch和其他人出版了随机控制试验证据,在实施晚期实体肿瘤癌症的患者的电子舞会后,展示了较长的生存[9]。该研究小组得到了患者及其医生可以访问的数字竞争平台的支持。使用该工具的使用与常规护理组大5个月的中位生存率。该研究对英国癌症护理的数字竞争对应用刺激了兴趣。 MCO现在正在与NHS苏格兰合作,为癌症患者开发定制的临床应用 [10] 除了Macmillan癌症支持和皇家辐射科学家以及在接受放疗患者的技术中试验该技术。

英国国家舞会计划,[11] 在2009年成立,目前在臀部和膝关节置换手术后之前和六个月发布舞会数据。虽然这肯定是朝着正确方向的一步,但我们应该注意目前该计划的影响和效用受到了一份笔和纸的方法;该程序’S范围仍然狭窄,没有纵向视野,临床医生和患者无法以及时的方式访问个别结果以告知关怀。

在私人方面,政府审查私人或独立英国医疗保健部门,该部门提供大约20%的英国急性护理,于2014年结束,缺乏对成本和质量的透明度[12]..因此,提出了建议,要求所有私人医疗保健提供商收集所有接受14个程序中任一项的患者的PROM[13]。在NHS计划的课程上绘制,重点是数字收集,以最大限度地提高临床公用事业,以及用于医院和临床医生级别审查的数据以及公共消费,以促进改善患者选择。所有这些都将通过创建标题为私人医疗保健信息网络(PHIN)的新信息组织来实现。由于这些新的要求,全国和几家独立医院的Spire HealthCare等群体,正在利用MCO来满足提交Phin数据的要求。私人提供商还使用此机会来收集纵向结果数据,并将其临床医生和患者提供的数据收集。

由于临床调查和治疗方案变得越来越复杂,因此对改善的价值医疗保健系统的期望需要提供令人信心的增加。然而,即使在一个系统中,螺旋桨度支出也在获得广泛的访问和质量方面的长期挑战,并对卫生系统交付产生了更大的压力,使得持续进步。世界卫生组织(世卫组织)估计,全球40%的医疗保健支出浪费在无效的护理交付中。即使在发达经合组织(经济合作与发展组织)国家,估计率均为20%左右[14]。浪费的主要原因是实际患者需求与临床资源的利用率或消费之间的不匹配。系统地捕获患者水平的结果数据在整个护理剧集中允许临床医生和付款人更智能地优先考虑资源能力和相对于表达的患者需求。

“基于价值的医疗保健”这句话描述了这种转变,重点是目标是最大化每美元提供的健康结果[15]。在欧洲和美国的C级医疗保健高管和投资者的leazard调查中,达到了更大价值的运动。受访者近一半或47%,相信基于价值的或风险分享定价模型将在未来五到10年内对医疗保健的变化影响最大。 (只有38%的人认为科学突破会影响。)[16] 在英国,各种政府举措现正优先考虑使用成果数据来推动价值,除其他内容中,通过发展当地可持续性和转型计划,综合护理系统而降低医疗保健差异[17]或国家绩效改进项目,如“首次获得它”(GIRFT)[18]。我们也看到了苏格兰政府,苏格兰贝瓦根大学健康委员会,皇家自由慈善机构,大学学院伦敦医院和众多个人健康提供者的参与。

除了英国之外,去年世界经济论坛承认基于价值的医疗保健,因为唯一可靠的抵制保健支出的不可持续的增加 [19]。论坛’据国际财团成果衡量(ICHOM)(突出的论坛上突出指出),部分报告部分促进了’报告)。 Ichom是由瑞典和其他人的Karolinska Institute成立的非营利组织。建立在临床状况水平或作为联盟国家的成果测量的全球标准,或作为联盟国家,“解锁基于价值的健康的潜力”。 。 。通过推动全球这些[结果]措施的采用和报告。“到目前为止,ICHOM已创建了22种基于结果的质量措施,该措施占全球疾病负担的大约一半。这些措施目前在超过32个国家的近700家医院中使用。由于这项工作,部分由MCO能够’S作为技术合作伙伴的角色,Ichom今天与全球80个合作伙伴合作。 ichom.’当经合组织签署了一封目的,在患者的收集,分析和出版患者的收集,分析和出版的情况下签署了一个意图的函数,报告了国际比较的结果[20].

在韦尔卡宣布CMS之前,这是过去10月或几天’有意义的措施倡议,Ichom在华盛顿举行了为期两天的会议,D.C.吸引了来自美国和30个国家的600多名参与者。在会议期间,CMS领导被告知与会者该机构’目标是从患者报告的结果措施迅速发展和收集日期。 CMS领导层也坦率地承认,该机构可以做出更好的工作,尽管有适当风险或案例调整的挑战,但对于海外的挑战,仍然是在海外​​制定和雇用的措施。虽然英国的医疗保健仍然有很长的路要走,但相应地收集患者报告的数据和重新设计临床照顾,但我们有可靠的理由相信美国可以从我们的经验中吸取教训。我们欢迎有机会合作。

[1]    “CMS管理员Verma宣布新有意义的措施倡议和解决监管改革;促进LAN峰会的创新,“CMS新闻稿(2017年10月30日)在: //www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Press-releases/2017-Press-releases-items/2017-10-30.html.

[2]    See: CMS’ “Meaningful Measures Hub,” at: //www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/QualityInitiativesGenInfo/MMF/General-info-Sub-Page.html.

[3]    See: //www.qualityforum.org/map/.

[4]             Baumhauer Judith F.患者报告的结果 - 他们居住在潜力吗? 新英格兰杂志     医学 2017年7月6日; 377:6-9。

[5]    See: http://www.njrcentre.org.uk/njrcentre/AbouttheNJR/tabid/73/Default.aspx.

[6]    See: http://www.health.org.uk/programmes/shine-2014/projects/virtual-follow-hip-and-knee-replacement-patients.

[7]    See: //www.boa.ac.uk/wp-content/uploads/2017/11/Pain-Arising-from-the-Hip-Guide-Final.pdf.

[8]    See: //www.boa.ac.uk/wp-content/uploads/2014/01/Painful-OA-Knee-Guide-Final-.pdf.

[9]    Basch E等Al,试验的整体存活结果评估患者报告的疗效癌症治疗中的症状监测结果。 美国医学协会杂志 2017;318:197-198.

[10]  See: //cancerchallengescotland.com/funding-calls/new-approaches-record-and-integrate-cancer-proms-and-prems/phase-1-projects.

[11]  See: http://content.digital.nhs.uk/proms.

[12]  See: //www.gov.uk/government/news/cma-publishes-final-report-on-private-healthcare-remittal.

[13]  See: //portal.phin.org.uk/Lists/Resource/PROMS%20Reference%20Guide.pdf.

[14]  See: http://www.bmj.com/content/356/bmj.j570.

[15]  搬运给我。和特里贝格eo。 重新定义保健:在结果上创造基于价值的竞争。波士顿:哈佛商学院出版社,2006年。

[16]  See: //www.lazard.com/perspective/global-healthcare-leaders-study-2017/.

[17]  See: //www.england.nhs.uk/systemchange/.

[18]  See: http://gettingitrightfirsttime.co.uk.

[19]  世界经济论坛。 医疗保健价值。为卫生系统转型奠定基础, April 2017. At: //www.weforum.org/projects/value-in-healthcare.

[20]  Coulter A.测量对患者的重要事项。 英国医学杂志 2017;356:J816.

David Introcaso.是基于华盛顿的医疗保健研究和政策顾问。

传播爱心

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1回复 »

  1. 假设,每位患者都有一些1,共同发病,并且每个人都有2,对药物的一些特质反应,并且3.我们都有一些遗传突变,在我们的基因组中复制数变异,插入或缺失 …我们是否可以锻炼患者报告的结果测量会有太大意义?或者,我们将在我们进入这个舞会时代的厚实个性化医学中吗?我们认为疾病类别是否可以如此明确地定义这些疾病和结果可以清楚地评估吗?我在想一个不能容忍β受体阻滞的乳糖患者,并且有糖尿病和肥胖症…..

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