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VA结肠癌筛查计划如何失败非洲裔美国男性

“这是一个糟糕的死方式”肿瘤学家在走到房间时直言不讳地告诉我。 “这没有任何东西。”

敲门门,我们进入了他的房间。揭示了百叶窗,揭示了VA医院周围地区的壮丽景色,倾泻而言。

我们的病人在床上躺在床上,虽然他没有睡着了。他在我们入口的声音中睁开眼睛,眼睛似乎膨胀,太大,因为他的萎缩脸萎缩。塑料管,粘着鼻梁,进入他的鼻孔并消失了。管道的另一端导致罐中填充有深绿色液体的罐,这些液体被吸入他的胃肠道。尽管有这种入侵,但与他换行框架相比,他的胃仍然扩张,突出。

该男子患有侵略性的结肠癌。他的结肠中的肿瘤已经长大地长大的是,他的肠道的空洞关闭了,允许没有食物通过。无处可去,他的肠道内容备份,喘着粗气,喘着粗气,造成可怕的恶心和呕吐。甚至更差,肿瘤也侵入了外面的卷须进入周围的组织,以便在手术上不再有任何希望去除肿瘤。 “姑息性”化学疗法试图缩小肿瘤,但它没有机会治愈他的疾病。肿瘤科医生的说明总结了情况:“预后极差。”

这是一个很好的学习案例,通过筛选结肠镜检查越来越诊断出在早期阶段的疾病的晚期呈现。该患者没有经历过筛查,这可能诊断出癌症,而仍然是治疗的时间。作为非洲裔美国,这种患者更有可能发展这种癌症而不是他的年龄的高加索患者。

VA医院系统是一种预防性护理的模型,此类后期介绍很少见。 3月是结肠癌宣传月,在我工作的VA医院,在计算机屏幕保护程序上闪存的公告,提醒医生与患者谈论筛查。与结肠癌筛查的依从性率已显示在VA系统内为82%,而外面约为60%。[一世]

但我们没有筛选那些面临风险的人。尽管在指南方面调整,VA的临床提醒系统留下了一组没有足够筛查的患者。非洲裔美国人更容易受到结肠癌的影响,风险较高25%,死亡率提高了50%。[II]  这种差异的机制理解得很差,并且可能是遗传和社会因素的组合,包括较低的筛选率。在努力打击这种差异的情况下,美国多社会的结直肠癌(MSTF)制定了他们向45岁时起非洲裔美国患者推荐结肠癌筛查的指导方针,而不是50岁,仍然建议为其他人建议关于美国预防措施的工作队(USPSTF)指南在2016年最近更新。 [III] [IV]

目前,VA的国家健康促进和疾病预防中心未能承认这种风险[v]。该网站列出了在颜色编码网格中的筛选建议:建议绿色,黄色承认证据被混合,并取决于个体患者因素。对于50-75岁,盒子是绿色的。对于76-85患者,盒子是黄色的,尽管USPSTF的警告,“结肠直肠癌筛查中的严重不良事件的速度随着年龄而增加。”对于45-50岁,有一个红色的框:不建议不要确认最新的准则。该政策具有实际效果。在VA练习初级保健,我只接受自动提醒,以考虑筛查50岁以上的患者,即使他们是非洲裔美国,可能需要考虑早期的筛查。

为了确定,筛选测试仅在提供它们的情况下有效,如果患者坚持建议。我描述的患者提供了结肠镜检查并拒绝。对筛查的危害是真实的,包括筛选程序或过度处理的并发症。但在对患者的后果可能是可怕的领域,并且差距很大,退伍军人的健康管理局有责任继续领导国家提供最佳的护理。结肠癌意识月即将结束;在它结束之前让我们将框改为黄色,并鼓励VA医生与患者讨论最新的准则。

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  1. 良好的阅读。我读书时真的很震惊–结肠癌是美国在男性和女性中癌症相关死亡的第三个主要原因。

  2. 关于结肠癌筛查的一面笔记。我导致筛选内窥镜检查的筛查较低,对于升上的结肠癌而不是用于降序癌症的准确性。在升高的结肠中有很低的结肠癌发病率,可以很快起源和转移<2-3岁与下降结肠的5-10岁相比。二十年前,常识是,两项长期筛查研究几乎完成了评估完全结肠内窥镜治疗结肠癌的益处的目的。两者被描述为在欧洲发生。迄今为止,没有出版任何结果。沉默是震耳欲聋的。如果他们被终止,问题就是为什么。
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    抛开基于人口的问题,本案例研究还揭示了可能缺乏姑息的措施,如分量,末端对奥莱洛术(使用小肠的末端通过腹壁中的隧道空白,以在腹部开放)可以通过腹腔镜检查。鼻子中的管子没有地方,以补偿冒号堵塞。它可能发生它在如上所述见证的情况后第二天发生。

  3. 我们这么欠我们的退伍军人。让’开始向他们偿还我们的债务,真正的全面保健。讨论带有退伍军人的结肠癌筛查似乎最少我们能做的。

  4. 再一次,缺乏国家制裁和当地管理的传统,确保提供每个公民“增强的初级医疗保健”继续表现出无效医疗保健的许多属性。促进公平可用和生态可访问的主要医疗保健将需要一个涉及其相关利益攸关方的社区进程的社区。然而,经过各种医疗保健孤单,无意中创造得足够了‘lack of focus’ for each community’劝说长期信任的共同点。
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    最强大的这项研究出现在英国医学杂志(DOI:10.1136 / Jech-2015-205822),标题信任和健康的2015年版2015年版的流行病学和社区卫生杂志中:测试反向因果假设。我引用了结论
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    “如本研究所述,信托与健康之间的循环关系表明,存在直接阳性(因果)效应以外的途径。我们也没有找到证据完全支持健康和信任之间积极(相互加强)馈回循环的存在。我们指出,与之间的关联的力量和稳定性“self-rated health”群组依赖。因此,我们的结果向其他理论提供了一些经验支持,以描述信托/健康关系背后的复杂机制。进一步的纵向研究,解开信任和健康随着时间的推移似乎相互影响的方式。”
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    因此,潜在问题将代表社区的命题’S社会资本角色直接影响每个公民家庭的邻居网络,因此,这种好的或坏的角色可以对一个人带来毁灭性的影响’健康的好坏。上述研究是一项小道,因为它是第一个据报道测试逆向假设:“健康促进信任吗?”是的,但以复杂的方式。

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