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神话1:美国卫生系统的护理质量是世界上最好的

根据Gallup调查,五个美国人中的四种认为他们获得的护理质量是好的或优秀,而且大多数人认为它是世界上最好的Roper,Harris Interactive,Kaiser Family Foundation,哈佛大学公共卫生学院的调查,其他结果表明了类似的发现。尽管报告卡有关其表现的雪崩,但公众的观点在二十年内没有改变,这是关于卫生改革和持续媒体关注其缺点和错误的睾丸国家辩论。但是公众对我们提供的护理质量的信心,我们提供的信息或其他东西提供?这是一个重要的区别。

两项考虑对于上下文有用:

客观地在美国系统衡量护理质量是一个相对较新的焦点。我们正在学习我们认为我们不如我们一样好。从历史上看,公众对“护理质量”的看法已在两个强烈的信仰中锚定:1-美国系统拥有最新的技术和毒品,世界上最好的训练有素的临床医生和最现代化的设施,所以它必须是最好的和2-来自我的医生和看护人的护理“我收到”是优秀的,因为它们都受到了良好的训练和聪明。

自2001年以来,这些信念几乎不变。但自千年之后,我们已经了解到我们可能不像他们认为的那样好。三个报告差不多20年前推动了我们系统现代质量改善时代的诞生:

  • 1999年,医学院发表了 犯错是人:建立更安全的健康系统 总结“在医院发生的医疗错误的任何一年中,”多达98,000人死亡。“患者安全性和药物误差是其中央病灶,促使每家医院检查其药物管理流程和相关的临床业务。
  • 不久之后,在2001年,它发表了一份续集, 穿越质量鸿沟: 21世纪的新卫生系统 扩大质量超越安全,包括护理效果,患者中心,效率,公平获取和及时性。它在我们的系统中对不必要的护理及其普遍性进行了不舒服的聚光灯。
  • 2003年,兰德研究人员的团队发现了质量普遍存在的差距:“参与者获得了54.9%的推荐护理。我们发现提供的推荐预防保险比例(54.9%)的比例差异,所提供的推荐急性护理的比例(53.5%),以及为慢性条件提供的推荐护理的比例(56.1%)。在不同的医学功能中,依从护理过程的过程范围从52.2%的筛查筛查到58.5%的后续护理。质量基本上根据特定的医疗状况而变化,从78.7%的推荐护理到老年白内障的10.5%的推荐护理的酒精依赖......我们所确定的赤字在遵守基础护理的推荐过程中,对健康构成严重威胁的严重威胁美国公众。有必要减少这些赤字的策略。“

在这些结果的串联中,来自达特茅斯地图集的数据显示出全国范围内的Medicare支出和实践模式的广泛变化,领导其标志性的领导者Jack Wennberg,提出的三分之一的Medicare的支出浪费在不必要的照顾中邮政编码,一个人生活在公众获得的护理质量的热敏预测因素。

哇。这么说。在美国系统中可以是质量不均匀吗?有些医生可以得到比其他医生更好的结果,一些医院对患者比其他医院更安全吗?有些方法是要照顾的一些方法比其他方法更好吗?

在行业内,这些研究和数百人透露了我们提供患者的护理质量的广泛变化。但公众在很大程度上仍然没有意识到,倾向于研究我们的方法和结果少于一个。

美国的护理质量不能随时与世界其他系统的护理质量相比。 有关经济合作和发展组织的35个发达国家的医疗系统数据允许预期寿命,发病率,提供者和入场费与其他指标中的医院进行比较。在大多数情况下,他们是准确的(尽管有些是自我报告和日期的)。罗伯特·布伦顿等学者补充分析还提供国家比较。在这些分析中,美国系统始终是最昂贵的,近年来的年龄调整预期寿命,发病率和死亡率,与大多数为医院招生和获得专业服务,低于最多的预防健康,公共卫生和初级保健服务。

但这些比较是误导性的。除了多元支付系统的复杂性之外,美国系统与世界上的其他开发系统之间存在重大差异:

  • 在美国,我们的“人类服务”程序等TANF(贫困家庭临时援助),补充营养援助计划又名“食品券”和其他人几乎独立于我们的交付系统运作。事实上,美国经营着一个专注于医院,医生,诊所,药物和设备的“健康系统”,以及一套“福利”计划(Tanf,Medicaid,食品券,SSI,EITC和住房援助)持续7000万较低的收入公民和法律移民。我们在比例地与其他国家的健康计划中花费更多,并少于人类服务计划。这就是为什么私人基金会,如Kresge,Robert Wood Johnson和许多其他在安全网中补充资金。在其他国家,安全网服务以更直接整合在其护理策略中;在美国,他们不是。因此,在其他国家/地区的安全网方案中更大的投资及其进入其交付系统的融合是美国系统和其他国家之间的主要差异。
  • 美国有前所未有的健康挑战:世界上自杀,枪支暴力和药物滥用的最高率。事实令人震惊:美国,123人的每一天都在自杀,43次死于枪的暴力,175人将死于药物过量。它是吸收与这些死亡相关的责任和费用的卫生系统。没有其他国家接近。
  • 在大多数发达的系统中,他们的联邦/省政府在支付医疗保健方面发挥着更大的作用,从而确定了什么是适当和不恰当的护理。大多数人使用强烈的初级保健前门到他们的系统,因此适当地维护预防性健康和专业护理的转介。大多数机制是关于诊断和治疗准则的主要干预的决定是基于证据的,紧随其后。大多数与药物,设备和技术供应商直接谈判,并获得大量折扣与我们在美国支付的内容,大多数人为他们的健康和人类服务投资的全球预算,强迫监管机构和提供者建立优先事项并解决关于生命结束的棘手决定关心,昂贵的技术的有用性等等。

在法国,瑞士,英国等国家和其他国家的公众舆论调查与美国制度评估我们的系统的系统,所以美国系统不是世界上最受欢迎的。我们的系统的复杂性,不均匀的访问和行政繁文缛节,推动我们的评级,而大多数人认为我们的质量是“世界上最好的”。

这是我的看法:

美国系统的质量改善运动产生了深远的影响。临床医生和院士有改善诊断和治疗特定患者群体的临床过程,解决了几乎每种诊断的可变性,对其健康的症状,症状,危险因素,患者价值和社会决定因素进行了特异性。它使家喻户晓的名字,苏兰,克罗斯比在医疗保健C套房,认可为Codman,Eisenberg和Baldridge所愿和国家质量论坛,国家质量保证协会和其他与我们系统未来更相关的角色。这些努力的结果是清晰且积极的。

卫生服务研究人员将基于证据的临床实践相关联,具有更好的结果和降低成本。认证机构和监管机构根据医院,医师和后急性提供者的过程措施制定了规则和规定,他可以持有责任。政府机构在审查质量方面变得更加积极。并且,从卷到价值的提供者的激励措施的变化是在假设参加储蓄的基础上实现基于证据的质量依据。所有这些都是美国系统的质量改善运动的衍生品即将开始第三十年。

底线是:美国卫生系统中没有标准的质量定义,但每个部门都会更加关注。医院一直是大多数政府发起的努力的重点,因为他们是总共支出的32%,然后是医生。药物公司对其化合物的疗效和有效性的审查以及潜在的临床研究正在得到更多的关注以及保险公司如何管理他们的覆盖范围和拒绝决策是在聚光灯下的审查。监管机构如何定义和公众通过由亚马逊,CVS,Apple和其他人赞助的紧急破坏器领导的系统批准的“护理质量”是下一章。

我们正在改善,特别是在大量患者群体和护理协调中,但还有更多的要做。我们社会周围的枪支挑战,滥用药物滥用和收入差异对其他国家的护理质量有所作为。

美国公众认为我们的护理质量是世界上最好的。他们认为这是不适应和复杂的,但世界上最好的基于他们对自己的经历。这是一种强烈持有的信念,但并非完全基于事实的知情观。

他们没有被欺骗,但如果他们理解他们认为我们提供的质量与事实之间的差距,许多人可能会改变主意。我们正在进行进步,但我们有很长的路要走。

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  1. 一个良好的阅读,写得很好的帖子。今天,具有新的创新IT解决方案提供商能够实现优质的医疗保健和更好的患者结果。患者推荐管理解决方案将有很大帮助在您的网络内保留患者,同时提供优质的护理。

  2. 我们花费更多的医疗保健,而不是任何其他经合组织国家,这些国民经济分配给健康支出。其他34个经济委员会所有的国家都将其经济的13.1%占健康支出。 2016年,我们国家的保健支出占国民经济的18.0%。 2016年的差异为13.0%和18.0%代表近1万亿美元,2005年伊拉克/阿富汗战争的成本。

  3. 我刚刚发现了一些支持这个神话的东西。最近,世界经济论坛(WEF)在2017-2018年度全球竞争力报告中列出的37个国家的第37次排名第37个,指出美国的预期寿命下降到2016年的78.6岁。

  4. “卫生服务研究人员将基于证据的临床实践相关联,具有更好的结果和降低成本。” citation please.
    “。这些努力的结果是清晰且积极的。” …重新质量举措/循证举措”…THCB的练习述评这意味着这远非清晰。
    看艾伦’在下面的富有洞察力评论。

  5. It’很难做过跨国比较。问题是你比较了什么?许多比较涉及平等的治疗,无论什么可能意味着什么。不幸的是,所有特定疾病患者的头部的子弹可以改善一个’S平均评分。因此,当我们看待评级时,使用的标准为许多与医疗保健系统以外的事情有关的许多东西会产生高评级’s ability to treat.

    参加Concord学习。它与8种常见癌症的国际结果进行了比较。在结果中的美国评分 - 1或#2(我会活或死吗?我会变得更好吗?)没有其他国家和美国的评级。服用婴儿死亡率,据说我们评价很差。如果一个人根据出生体重评估婴儿死亡率,我们是世界上最好的。问题是各国的利率不同。至少在最近的法国和瑞士将让新生儿在桌子上死于一定的重量或高度并称之为流产。当然,他们的统计数据看起来更好,因为我们将治疗盲神肾病直到新生儿死亡并作为死亡。不幸的是,我们有很多社会经济问题,因此破解母亲将有低出生体重婴儿,导致高死亡率。由于医疗保健系统的运用方式,死亡率是如此不,这是一个与医疗保健系统混合的社会经济问题’领导我们创建完全毫无意义的数字的问题。

    真正的神话涉及使用评级鳞片,使苹果与橘子进行比较并导致错误的结论。

  6. 我认为,许多美国医疗保健是世界上最好的感知和意见,主要与Don Berwick称之为救助护理的人。救援护理包括复杂的手术程序,以解决危及生命的危及条件,器官移植,晚期癌症治疗,创伤护理,重量重视早产儿和最新的药物,特别是昂贵的特种药物,以及其他东西。我不’t think it’这是一场富裕的外国人选择来到美国的事故,以获得最复杂的护理,可能不会在本国的所有人那么好甚至可用。他们’甚至愿意为他们的照顾支付全额费用。我认为这会说卷。

    所有争论的所有争论,婴儿死亡率,初级保健等都在这种情况下都与众不同。此外,文化在国家之间有很大差异。美国是一个更谨慎的社会。人们在生命结束时不太接受死亡,可能希望医疗专业人员考虑以最佳甚至徒劳无功地考虑略微有用的很多照顾。 。我思考护理品质,虽然难以甚至不可能精确测量,是在旁观者的眼中,并取决于患者试图完成的东西。

  7. 我们可能都同意有一些人“art”在医疗保健中。例如。安慰剂效应是真实的,并由不同的从业者不均匀地应用。信心,信任,沟通的技巧,令人愉快的个性,床头方式必须对结果有一些临床影响,因为我们知道安慰剂,这些都是显然代理的安慰剂。此外,提供者涉及艺术’他持续的医学教育的规划与实现。“这门课程或讲座是否比该课程或讨论更具受益患者?”有艺术参与规划时间或提供者能量的有效利用以及资本投资在维护科学上有用的办公室基础设施中的应用…当然,我们需要很多技能和艺术在我们的办公室管理人力资源。

    在我们在我们的做法中使用艺术的程度,我们真的使用“quality”作为价值或价值或善良的代理。毕竟,我们不’T徘徊在卢浮宫,说这幅画比这幅画更具质量。在适用于艺术时,质量是一种相当毫无意义的术语。

    这个论点请注意并不是说术语质量不合适的医疗保健方面。

  8. 当你避风单时,自己的玫瑰色眼镜很好’T工作在医疗保健的前线40年。从我自己的角度来看,有关几个观察结果。我们是唯一具有恶化的孕产妇死亡率为25年的发展/先进的全球国家(参见2015年谁/儿童基金会报告)。我们的国家’L LONGEVITY现在连续两年减少了两年。
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    我们花费更多的医疗保健,而不是任何其他经合组织国家,这些国民经济分配给健康支出。其他34个经济委员会所有的国家都将其经济的13.1%占健康支出。 2016年,我们的国家’S健康支出占国民经济的18.0%。 2016年的差异在13.0%和18.0%之间代表近1万亿美元,同时举行了2005年的伊拉克/阿富汗战争的成本。

    实际上,我们的国家’S健康支出间接损坏了我们的国家’未来。我们现在已经取得了无法投资我们的国家’在没有安装进一步的联邦赤字支出的情况下的教育和基础设施。最后,没有严重的理由相信我们国家的成本和质量问题’我们的医疗保健将通过我们目前的医疗改革战略来解决。存在替代方案,但范例瘫痪是深刻的。

    首先,我们必须了解我们国家的权力法分布特征’健康支出。明智的分析将揭示我们的国家’S健康支出1.6亿公民,保健需求最低,是每年1000.00美元。对于300万公民,具有最高的医疗保健需求,健康支出每年@ $ 1,000,000.00。为了重新启动这些维度,两项国家优先事项适用,首先,我们需要一个社区的社区,社区导演在初级医疗保健公平的可用性方面进行了改进(在本案中的社区将代表400,000名公民,按照人口密度调整)。其次,我们需要一项全面的风险管理战略,正式分配四个负责任的国家部门:各级政府,各级的医疗保险,各级的提供者,各级公民(单身家庭,家庭,具有家属家庭,拥有家属,机构公民家庭,机构公民家庭,非公民)。

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