废除+替换

健康改革必须结束事先授权的危害

由于白宫继续推动修订的共和党建议取代经济实惠的护理法案(ACA),有一件事是肯定的,许多最恶劣的美国人将继续遭受遭受的药物和其他治疗,因为目前的健康保险战略节省成本。

aca. 和最近提出的麦克阿瑟修正案,并没有解决卫生保险公司利用限制性事先授权要求的既定实践,以否认或延缓药物和治疗对病人病患者的覆盖。在我自己的练习中关怀癌症患者和终端条件的患者,我目睹了否认这些患者造成的额外痛苦及时获得疼痛药物的药物。

事先授权本质上是由保险公司或其他第三方付款人在批准某些药物,治疗或程序为个体患者的程序之前进行支票。保险公司通过防止被覆盖的不必要的程序,或要求使用普通药物而不是品牌名称,更昂贵的替代品,以防止不必要的程序,以使消费者节省成本的手段。


鉴于我们与医疗保健相关的上升和不可持续的成本,这看起来可能看起来像一个可爱的目标。然而,当一个人看待事先授权的影响时,在我们的美国医疗保健系统上,估计每年在卫生保健提供者和其他人提交先前授权请求的时间内每年23到31亿美元的成本在拒绝初始请求时提交上诉。此外,由于更多急诊室访问,门诊访问和住院,医疗费用已被证明增加。

但金融成本只是我们微积分的一个组成部分。我们的患者及其家庭还有成本 - 从这个过程中随之而来的身体和情感痛苦。而且,要确定,这很重要,但难以量化。

我曾经问过亲爱的患者,最近从结肠癌,Kristen Mcredmond,老师,博主,旅行者,冲浪者,以及对她许多朋友和家人的灵感来说,描述她与先前授权的经历。

当您被诊断患有癌症时,许多思想通过您的思想。对我来说,最初的问题是:我会在这个幸福吗?我的家人会幸存吗?这些治疗会摧毁我吗?我能买得起吗?我的健康保险是否会支付我需要的东西?最后两个问题看起来他们有一个漂亮的地方坐在前三个旁边。但如果我是诚实的,我的痛苦数量最显着地遭受了事先授权的痛苦,延迟延迟获得必要的疼痛药物 - 与处理癌症的痛苦以及治疗相当。

延迟获得足够的药物治疗疼痛和其他令人痛苦的症状,如呼吸急促,通过使用更少的有效或更低的强度药物,或不足的有效药物,不可避免地导致疼痛和症状缓解不足。这是克里斯汀和许多其他人都经历过的东西,并且广泛担心大多数美国人 - 我们将在痛苦中度过我们的最后几天。

对此问题的一种解决方案是对患有癌症或其他危及疾病的患者疼痛或症状缓解所需的所有新药物,剂量和量的自动“预授权试用期”。在此试验之后,可能有必要的认证过程,以提供足够的理由继续进行给定的治疗。理由可包括临床相关的患者结果,例如报道的疼痛或症状浮雕,身体或精神功能以及重要的急诊室或医院访问中的重要保健成本降低。这可能使临床医生能够更好地控制患者的护理,采用具有成本效益的痛苦和症状管理的策略,并降低担心其药物不会被覆盖的严重病患者的焦虑和不必要的痛苦。

如果我们希望降低医疗保健成本以及与当前健康保险实践相关的危害,考虑分析和务实干预措施是必要的。未能解决故意拒绝姑息治疗,以节省成本,发送这是一个可接受的策略。

面临严重疾病的美国人值得更好。

克雷格Blasserman,MD是哥伦比亚大学姑息治疗服务的主任。

传播爱心

5回复 »

  1. 一个讨论事先授权中的实时疼痛的信息文章。对于基于价值的护理方法,时间访问药物的主动方法的转变只是可能有效的健康改革,并减少行政麻烦的痛苦。

  2. 在我自己的个人经验中,我的母亲唯一的照顾者,他曾经有过15年的母亲和非霍奇金的淋巴瘤,我自己目睹了她在接受药物的延迟造成的额外痛苦的痛苦,就像我之前的那样-authorizations。因为她对自己不好处理他们。我完全同意从事事先授权需要的压力,尤其是获得止痛药的延迟,有时与处理癌症治疗本身的压力相当。因为我用自己的两只眼睛看着我的母亲,谁多年服用10个药物,保持活力。

    作为纽约市南部公共卫生学院的学生,由于医疗保健提供者提出了先前授权请求的时间,每年阅读关于卫生保健费用23美元和310亿美元的核心保健费用,这对我来说是令人惊讶的。

    我觉得Blayerman博士提出了为所有新药物,剂量,剂量危及疾病患者疼痛或症状缓解所需的所有新药物,剂量和量的解决方案的解决方案是一个伟大的主意。它将有助于减轻患者和家人的患者的身体疼痛和情绪困扰。它还可能有助于降低医疗费用,例如在患者正在等待其药物前授权时发生的住院治疗费用。预授权试用期可以给医生更多控制患者的药物需求,事情可以整体运行很多。

    即使她已经走了5年了,那么周末为期3天,就像纪念日周末即将到来一样,我仍然在我的肚子里得到蝴蝶,因为我觉得在假期期间获得前后授权的压力更加困难因为这是人力资源办公室等待早期,办公室关闭等等。所有的战斗和来回电话,我与父亲的工作(她在爸爸的保险中),保险公司,医生办公室和药房。我是一个独生子女,至少她让我处理所有这些跑步和电话标签。但它对我来说令人困惑,他们如何期望病人能够处理所有这些。

    在特朗普政府期间,我不能更好地获得这个问题,因为AHCA并不准确于那些虐待和需要最多的帮助。

  3. “停止Preauths的方法是医生手中,他们是否意识到它。”

    我希望你能扩大它。

    当我订购了CT或MRI时,它就没有’虽然它正在增加我的费用,提高我的利润。为什么你认为测试是订购的?

  4. B博士B.虽然有保险公司(显然)使用延迟和拒绝作为减少索赔费用的策略(“save money”有一种不同的语气),大多数实施Preauths的保险公司只有在医生订单中可​​观察到的滥用之后。在我的州的州,我们(蓝色十字架)才会在连续三年的增加/成员率超过25%之后才勉强实施了高端成像的预先实现。每个人都讨厌Preauth程序(当然),但在恐怖效果显然明显减少了使用,我们相对肯定,没有人真正需要MRI或宠物未能收到它。当然,这很难得出证明。我们的进程可能更容易对医生和员工更容易吗?大概;但是,在我们继续在使用服务利率上升的猖獗增加时,我们将在继续为市场延迟市场而努力完成保险公司。停止Preauths的方法是医生手中,他们是否意识到它。

    当然,应避免导致患者患者遭受不必要的患者的愚蠢程序。有没有医生,他们的患者有关他们希望他们会抱怨的忏悔者?一世’d guess so.

    但是,健康保险的过度成本是房间里的大象,我们必须找到减少服务使用率的方法,或者我们可能面临比Proeauths更大的问题–这是缺乏保险。

  5. 行动,这在很大程度上是私人保险公司的省,这使得这更难以改变。您的示例比我通常处理的方式更为戏剧性,但是当我们去年更改保险公司时,我的许多人(我也是)多年来一直处于稳定的药物制度,他们被保险公司(Aetna)拒绝了。许多Phsyician都花了很多时间’S办公室,我的人力资源和我们的员工直播。它可能已经节省了保险公司一些钱,但它肯定会花费大量的时间和金钱。

    史蒂夫

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