op-ed.

drexit接下来吗?

Sean Macstiofain说:“通过政府的愚蠢和残暴地引起了大多数革命。”没有合法性的规范,可预测性和公平总会导致反冲而不是合规性。

这里’■对您的预测:如果没有停止Macra Implements的事情,更多的医生将退出Medicare和Medicafic,而不是受到严重的。

一旦Drexit开始,就不会回头。

2015年(MACRA)的医疗保险访问和筹码授权法案对医生患者关系具有破坏性,因为它可以防止医生优先考虑患者护理。 Macra支持者认为这项立法通过两党支持;实际上,它与废除可持续增长率公式同时通过。

通过1997年的平衡预算法案颁布了可持续增长率公式,并由立法者旨在控制医疗保险支出。 SGR公式限制了每种Medicare受益人成本的成本增加,以实现国民经济的增长。在SGR公式下,如果总体医师成本超过目标支出,将触发付款的减少。支出继续攀升,因此国会以短期立法(称为“DOC FIX”)介绍了17次以避免自2002年以来的付款减少。

这些补丁在低于通胀之下的医生支付增加,最终导致了与SGR公式中的医疗保险医师相关的支出和目标之间的实际水平之间存在巨大差异。 2015年,如果国会在3月31日未采取行动,则为医疗保险医师的付款将减少21.2%。

进入左侧,宏观,被称为常设DOC修复,与可持续增长速度公式废除立法同时通过。这是原始的废除和替换。 Macra建立了另一种新的(和未经发现的)方法,由此付出代价。 Macra是自2010年经济实惠的护理法案,陪审团在美国人民为美国人民为美国人民效力工作的伟大(或不)的规模上最大的规模改革。

在Macra下,卫生和人类服务部的秘书都是任务的,执行了一项基于优秀的激励(MIP)计划,将三个无用的激励计划巩固到任何地方的符合条件的医师的一个大庞大的不可行计划。立法还允许高级替代支付模型(APM),令人震惊,实际上并不实际挽救金钱。

甚至更好,Macra相关规定也通过医师和其他护理提供者解决了使用卫生的激励措施。类似的范围与有意义的使用(AKA无意义的滥用)程序除外,现在在类固醇上。与DHHS合作的政府责任办公室一直在协助全国范围内实施电子卫生记录(EHR),同​​时比较和选择供应商的方案。

因此,国会致力于与行星上可能的一堂游说致力于在行星上致力于行星自1997年以来的每一个大厅。这将以大规模的Droxit结束。他们正在迅速前进,以旨在减少成本的非证据支付方法,但基于最近的研究,尚不可能成功。首先,他们正在为医生选择电脑系统,这在劝阻手中的患者时激活计算机数据进入。我错过了什么吗?

最近的研究表明,医生花费了两倍的技术,而不是与患者进行的技术。也许通过全部Macra实现,我们可以被重新授权为数据进入职员来治疗条件而不是人。想象一下,如果我们刚刚呼吁高血压,糖尿病或甚至开始化疗方案的处方,而不会看到患者? Macra向我们付出更多的“少,”所以现在我们可以练习“靠医学”。我想知道与“通过枪战”相比,卫生成果会改善,死亡率会降低。

控制成本涉及到我们的医疗保健系统的四大支柱,我一直在写一段时间。谈谈最近由独立医生协会,Marni Jameson协会的执行董事,帮助重点缩影战略。第一个成本控制支柱是教育患者和立法者,以及如何将医院和医疗措施的整合提高成本,降低质量,减少访问,消除工作,并导致不必要的测试和程序。第二个支柱是提高价格透明度,因此消费者可以比较成本并选择最实惠的选择。第三个支柱是消除了繁重的“设施费”,将支付医院的医生符合与独立医生的较低的支付,以获得同样的护理。最终支柱确保医院利润平均征税,无论它们是非利润还是利润机构。
在接下来的四个帖子中,我将更详细地介绍这些问题,因为每个人都值得单独的讨论。它将是一个有趣的数学练习,仅计算这四种干预措施的预测节约。如果您正在阅读这篇文章,您可以在医疗保健游戏中进行皮肤,无论是医生,立法者,经济学家,医院管理员,政府或IT专家都相同。正如我之前所说的那样,我们最终会成为患者。

传播爱心

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  1. “帮派强奸了医学专业”。我自己无法更好地说。“同时,患者感到困扰着粪便,一次又一次地踢到了路边。”这是我看起来最难的。当我看到新患者时,有时候我无法相信由于时间紧缩医生面临的时间,他们的护理是如何管理的。
    有益于你已经溺爱!我知道会有更多的要遵循。除非他们豁免农村和小型做法,否则我们将最终结束。患者将失去最多。 -

  2. 很高兴您正在向下一篇文章开辟问题。实际上,当您深入了解文献细节时,这绝对地清楚地清楚地提高了高达15%的价格。综合医院越越突出成本越高。

    AHA不希望任何人进一步研究这个话题并花费数百万努力挤压运动。成本不混合。一旦您在总收费中包括设施费用,成本增加是惊人的。如果您的网络收取设施费用,则禁止在动态手术中心的程序,而不是在医院门诊部门,然后没有错误地误认为您的网络绝对成本。

  3. Meltoots,你的评论让我的夜晚。我也是继续战斗。在我的脑海中毫无疑问(而且压倒性的证据也在我们身边),独立人士为较低的成本提供更好的质量。我们当地医院最近购买了最后一个独立的邻家组。 Docs绝对悲惨,不能再在当地的外科手术中心运营。他们都是好外科医生和好人。成本高于他们曾经的成本。为更好地照顾我们的病人!
    🙂

  4. 妈妈Doc,我完全和你在一起。作为一个激烈的独立实践矫形外科医生,在一个小镇的一个小团体中,我们是最后的剩余群体。 ONC和CMS应该害怕死亡关于他们所做的损害并正在做医学。如果他们想把医疗保健转变为邮政服务或DMV,他们就在他们的路上。但是还有一些剩下的战士。我打算为那些年轻的人而战。我很容易退休,但我选择留下来搏斗。对于我的病人来说,为了更好地照顾,就像你一样。

  5. “第一个成本控制支柱是教育患者和立法者,以及如何将医院和医疗措施的整合提高成本,降低质量,减少访问,消除工作,并导致不必要的测试和程序。”

    我们在网络中的经验有点不同。我们有提高的质量,工作留下了大致相同,不必要的测试和程序。成本已被混合。我认为整合的文献是混合的,但他们将如何定义整合。

    史蒂夫

  6. 我同意使用最佳证据的实践来扼杀慢性护理费用,重点关注最昂贵的条件和患者情况。

    我恭敬地不同意患者愿意支付以获得除了几个医疗环境中缺席的医学专业知识的内容。当第三方官僚,企业家,游说者和非医疗政策大师没有依赖于依赖数据驱动的协议的医疗方式越来越感激,当事人通过无约束,基于经验,临床判断补充。

    有趣的是消费者驱动的医疗保健如何由更高的扣除来定义。好像医疗保健消费者都可以感受到医疗价值,即使定价为100%透明。

  7. “它只感到困惑,因为那些没有花在文书工作和无用技术的人每天都有花样。”

    这是真的,对于余地开发相互了解和协作关系的患者和医生因因医生而被增加的时间限制而被撕裂。感觉不像遭到困惑,更像是医学行业的伙伴强奸,患者留下了意识到为什么他们的医生太盒子了,再收听他们。

    我选择了医疗保险,医疗补助和商业保险。当生产力目标和不可翻译的临床指南从上面出现在某个地方时,他们对关心患者非常令人侵扰。我太分散了折扣人类疾病复杂性的令人责任’D受到挑战,可能受到惩罚。到底。

    多系统问题无法解释的患者会发生什么?我们诊断它们具有躯体症状障碍,焦虑或抑郁,开票治疗或廉价的通用,称之为“evidence based” and show that we’re team球员。同时,患者感到困扰着粪便,一次又一次地踢到了路边。生病的许多患者在综合系统的诊断条件下具有诊断的条件“evidence-based”指南未能考虑。综合系统方法对我评估和治疗的患者不得有资格作为患者以患者为中心的负责任的护理。但这并不是’停止他们呼叫它。

    1976年通过美国国会通过的有毒物质控制法案(TSCA)于去年根据政府,工业大厅和非营利环境组织代表所持的讨论修订。

    医学界的代表没有被邀请参加桌面,但我每周花65小时拖地通过与水损伤有关的室内环境暴露产生的医疗问题。患者支付高费用以查看我。

    他们’当然,通过成本失望,但他们’重新感到惊讶,很感激避免被踢到遏制并获得综合系统刷完的医疗问题–且尚未选择的综合系统,而是弯曲到Macra的意愿和其他野兔养殖成本遏制计划,不受非医生或必须弯曲到其组织上级旨意的医生。

    所以我们发现自己处于令人反感的地位,唯一没有利用如何改革事情的唯一杠杆作用者是患者及其医生。

  8. 事实是,医生几乎会影响所有医疗保健费用’RE RE的人民订购试验,承认医院患者,将患者提交专家,与患者咨询并自行咨询。

    对于昂贵的东西和慢性疾病的管理,有了这么大的医疗费用,我可以理解为什么有偿者认为他们需要将他们的成本控制努力集中在医生练习的努力。患者在绝望中绝不会支付超过约25%的医疗保健费用,即使每个人都有高扣除保险计划和健康储蓄账户,也是最多的袖珍。

  9. 左边的大部分祝愿医生担任小部件,并支付薪水,并遵守他们的欲望。留下的左侧使用医疗保健来控制。许多共和党人是公司主义,不理解Adam Smith’s “愿意买家/愿意卖方。更保守的共和党人,也许是民粹主义者更好地了解市场。我不’T知道特朗普站立的地方,但我对他有信心,因为他是一个没有强烈地连接到联邦政府的企业利益的商人。如果他走向正确的方式,他将面临几乎所有民主党人和他自己的党的许多人。

  10. 是的,我们必须努力阻止不断的合并和购买医生惯例。它会增加董事会的成本。

  11. 是的。巴里,这正是我希望的目标。系统改变,允许医生和患者共同努力,不必要地打破银行。谢谢你看森林为树木。

  12. 我完全同意有很多未来的工作。但这是一个复杂的问题,是时候医生在帮助解决它时输入了。如果只是一种片面的努力,我们永远不会转过身来。

  13. 它仍然可能在其他地方进行,但程度较小。通过法律,开辟了拟议的记录。我不 ’请记住他们是否是联邦或州法律。这抑制了医生对警察的能力。其他事情也有影响。医院的医生电力几乎不存在于我所知道的,因为我的许多朋友做法被买到了他们现在是员工的员工,几乎听到了医院发生的事情。

  14. “今天无法完成。”

    我们仍然在我们的网络中执行此操作。什么会阻止你从你工作的地方下来?

    史蒂夫

  15. 医疗保健有一些令人惊讶的艰难的知识分子–mostly economic–问题。他们都是世界各地的。最糟糕的是,我们必须让别人付出一切。第三方付款人。你能想象:买方和卖方和付款人每笔交易。整个机器是永恒有缺陷的,因为这一结构中的一个明显缺陷。它就像一个必须具有木制曲轴的发动机。

    我自己的猜测是,如果我们可以让它看起来好像所有的钱都来自患者,我们可以开始看到系统的一些治疗。假装提供者认为患者正在为一切付出代价。

    赔偿类型计划首先通过患者穿过患者的一种方法。如果患者和人性过于腐败,这可能无法正常工作。

    HSA也有用,但如果价格是天文学,患者几乎没有对这些资助的积极性。

    优惠券也可能在这里工作。

    另一种避免第三方付款人缺陷的方法是忘记完全赚钱交易,没有计费。 FFS Kaput。每个人的工资,由最小的政府实体融资,可以完成工作(医院,县,州)。

    即使我们解决这个问题,我们仍然必须弄清楚如何最有效地将新技术带入系统;如何处理LTC;如何处理心理健康的道德风险;如何做康复和药物预防。

    未来的很多工作。

  16. 对于医生做任何事情,它就会接近不追逐。在某种程度上思考的人,你是那个集团的一部分,阻碍了医生代理并使他们成为国家和保险公司的仆人。停止责备医生。

    I’ll给出一个例子。在我的医院,医生会纪律其他医生。当其中一个强大的医生受到纪律处分时,我在该委员会。他正在练习不合标准的药物。一年来,他静静地看着,变成了合理的医生。我们的钩子是他会遵循医生合理的原因,或者他的拒绝会导致更开放的更正方法。

    我们摆脱了一个医生转动坏了,换了一个交换。今天无法完成。那些以某种方式思考的人阻止了这些委员会私下行动。在公开的医生中,有适合阴谋的索赔。还有更多的例子类似且非常不同,但你必须花时间寻找它们而不是责怪医生。

  17. 保罗斯塔尔’S书,虽然美国医学综合历史,于1982年出版。自1982年以来发生了很多好事以及一些不如Niran笔记那么好。作为患者’在过去的18年中经过了很多,特别是,我不想在1982年的价格恢复1982家。如果我不得不,我今天很可能不会在这里。也就是说,我希望先生和她的同胞能够掌握朝向系统性变化的方式,使医生能够以足够低的成本提供优质的保健,因此医疗保健’T继续挤出其他有价值的优先事项,包括公共和私人。

  18. 它只感到困惑,因为那些没有花在文书工作和无用技术的人每天都有花样。我很感激你尊重的评论,但不幸的是你错过了我的观点。我提供医疗保健,是您正在谈论的社会良好的一个体现。也许你应该在发明之前谷歌我。与患者的一对一关系是重点。

    我花了很多时间写作更好的指标,更多的患者赋权,更多的医生驱动结果,所以你可以比较和对比的好坏。 Macra不仅仅是技术上困难;它是亚宁尼。通过使用索赔数据可以轻松确定质量护理。

    医疗保健是太重要的问题,不能通过患者和医生的眼睛看起来不一样。你清楚地看着自己站在街对面,从你的医生身上,需要倡导“on your own behalf.”我抱着我的患者手,同时站在街道的同一侧作为一个单位。我的专业知识正在培养一对一的关系;我珍惜自己和孩子在我的孩子身上的人。直到您在同一支队查看您和您的医生,您将永远无法理解Macra将破坏的内容。这不是我的自主;这是我的机会与患者合作,帮助他们成为自己的最佳版本。

    今天早上我有一个病人开车90分钟来,在走开后看到我。她参观了新医生,并说它没有像我办公室的访问一样。在你经历过它之前,你不知道那种护理;如果更多了解转型性如何,医生 - 患者关系可能是,他们也会对Macra牙齿和钉子进行战斗。

    我们不需要更多的政府监督来提供“少得更少的费用。”我们需要从非必需的医疗保健人员中参与,提供“出色的谨慎保养。”谢谢你的意见,但我只是不同意,你太糟糕了,你认为我的思想只是另一个以抱怨的另一个自我密切的MD。在通过MD视点判断之前至少阅读了这一点: http://peds-mommydoc.blogspot.com/2016/11/how-this-physician-grieves.html

  19. 感谢您分享MD的观点,现在感觉有点触手。我不是MD,所以我尊重我的评论,反映了我作为病人和家庭照顾者倡导者的经历。我可以理解为什么有不满–在一个形式的医疗保健交付系统中工作超过30年,我可以记住MDS有完全自治的时候。除此之外的任何东西都必须感觉到“so much less.”

    现在退休了,我想知道是否有人对Paul Starr有任何评论’S工作,美国医学的社会转型。”如果没有,请谷歌它能够了解如何在经验和医疗保健之间的紧张关系,商业与社会良好之间的关注。几十年来普遍存在的患者和MD之间的一对一关系–那现在受到挑战。是的,Macra可能在技术上缺乏,需要精简和改进。但请不要’用浴水扔出婴儿。如果有更好的方法可以提供结果(所以我们可以将一个MD和健康系统与另一个MD和健康系统进行比较)和患者可互操作和控制的电子医疗/健康记录,而不是供应商或提供者–请将这些更好的想法前进。这太重要了,只能通过MDS的眼睛看到。我不得不依赖医生代表我的观点,患者中心护理的主张–那些时光已逝。我非常能够以自己的代表来说讲述“以患者为中心的护理” for myself.

  20. 似乎想要的力量是什么来控制医生“cost”,但不是医院和药品的。即使你“ration”不订购测试护理,最终有人会生病,需要昂贵的照顾,并且这些成本似乎没有退休,刚刚升级。

  21. 巴里。有趣的观点。至少如果我有3/4同意…这是一个很好的开始。它出现在迄今为止的研究基础上,非营利医院的利润更大 …除了为农村医院的豁免或真正服务于服务不足的人之外,他们应该支付其公平份额。我不确定医生要求在毫无疑问地给予报销的印章融合。我是一名医生,他知道几乎所有在我自己办公室所做的一切的费用,我认为对患者来说是非常有价值的。你是正确的,如果医生与经济的护理方面更接触,那就会有巨大的帮助。迄今为止他们迄今为止,虽然迄今为止,但虽然虽然,但虽然,从大型企业家医院中取出成本,没有?

  22. 医学是不遵循经济规则的职业之一,使其难以包含成本。技术提高成本而不是减少它们。如果我们可以剥离所有垃圾(基于EHR,基于EHR,价值的报销,更少的管理人员和员工),我们将获得更低的成本和更好的照顾。简单,呵呵?

  23. 巴里,医生将不得不关心自己的成本,以及他们在这一时代治疗的患者以及医院护理的药品和粗糙成本的患者。那个说,它’对于Docs不可能持续及时了解所有费用,特别是当许多人隐藏。我会说,我自己和许多其他文档将使患者转移到非医院门诊设施,因为它们不太便宜。我还将在可行时基于较低成本的处方。
    我不喜欢’期待政府和付款人“leave us alone”,我确实思考了,医学的做法已经退化到文件的做法,如果我们要使人们保持健康,那么需要改变。

  24. 他们 won’除非政府不断向他们保证,否则有不同的结果。他们不断抛弃丢失的团队是荒谬的。让医生成为医生,并做他们训练的事。谢谢你让它成为oates。

  25. 净证据现已清楚地表明当前的“基于价值的”性能指标恶化了实际患者结果。虽然年度绩效指标可以充当有用的内部KPI,以监测趋势并努力改进,但基于它们的换档造成比帮助更大的伤害。声称目前的年度绩效指标是测量质量的代表忽略了可用的证据基础。
    那么,如果目前的“基于价值的”度量恶化了实际的患者结果,那么卫生专业人员怎样就如何处于金融风险,可能具有不同的结果而不是HMO所做的?

  26. 我认为医生愿意承担在改革医疗保健系统方面的领导作用,这不仅适用于他们,还为他们的患者而且为应付人提供了良好的方式。

    我同意你的前三个支柱。我很久以为反叛者在医院合并方面已经下降了这项工作,但在对反对最近的保险公司的巩固方面取得了更具侵略性。我一直在倡导价格透明度,至少要注意,可以提前安排,从而为自己提供比较购物,很长一段时间。但是,一种复杂因素是定义和测量质量,以便患者容易理解。我也从来没有理解设施费用,因为医师的实践发生在医院系统所拥有。网站中立付款绝对是在我看来的方式。为什么我必须为下一个压力回声付出更多代价只是因为我已经完成的医生练习由医院系统拥有?它对我没有任何意义。至于税务医院,我愿意独自离开非营利效顾。利润的税收并不是那么重要的事情,因为它不会提高那么多钱或者使非利润更具成本效益。

    过去一直困扰着我的是看法,大多数医生没有考虑他们的工作,以了解或关心医疗服务,测试,程序,设备或药物的成本,除非病人会带来成本对他或她很重要。我认为也需要改变。我不认为医生可以期待保险公司或医疗保险和医疗补助,让他们独自落实他们认为合适的方式,并毫无疑问地偿还账单。这样的系统,即将为付款人和医疗保健而工作的系统已经比美国应该更昂贵。

  27. 是的,Ironic ISN’它?医生将被支付更少。花费较少的面对面与患者面对优质时间以进行准确的诊断。花费更少的时间解释治疗计划和结果。
    医师患者遇到的质量的基础不应该是一堆复选的框,但这就是Docs将在这个新的,伟大的系统中判断。
    是的,我认为德雷克利特需要做出我们的立法者,甚至我们所谓的“societies”像AAFP,AMA和AAP了解这不是进行患者访问和支付医生的方式。

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