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aca. :我们有数量,但质量怎么样?

飞行Cadeucii.价格合理护理法案(ACA)的主要目标之一,也许是仅限于进入的进入,是提高我们卫生系统的护理质量。现在几年了,我们正处于有点难题,因为它们与价值和公平有关。 ACA是否以旨在的方式提高护理质量?有些人,或医院做了这么做,比其他人更多吗?

aca. 是如何尝试提高质量的?

aca. 创建的三个特定计划值得注意。医院获得条件减少计划 (HACRP)于2014年10月1日起生效,并在CMS概述的医院收购条件率下惩罚了最严重的四分位数的医院。这 医院入院减少计划 (HRRP)开始于2012年10月1日出院的患者,要求CMS在30天内减少到短期,急性护理医院的特定条件,包括急性心肌梗死,肺炎和心力衰竭。 Medicare. 医院价值的购买计划 (HVBP)于2013年FY2013开始,建立了通过奖励急性护理医院提高Medicare患者的护理质量,以改善与临床进程和结果,效率,安全和患者体验有关的许多既定质量措施。

质量有所改善吗?

乍一看,预计质量可能通过这些举措提高质量。谁可以争论较少的重新入学,较少的感染在医院墙壁内引起的感染,以及整体临床结果,安全,效率和患者满意度?

然而,最近的数据表明,不仅是质量改善 - 它比我们可能实现的更令人困惑和意外。

关于HACRP,我们目前缺乏关于归因于该计划的减少的稳健数据。 HACRP. 之前的17%下降 2014年12月的实施进一步复杂化了图片 - 如果在未来的未来减少医院获得的条件,它们是因为HACRP,或因为利率已经下降了?然而,关于我们不知道的结果是我们所做的结果。 最近在JAMA的研究 发现HACRP最惩罚的医院是教学医院,安全网医院,医院与患病患者的案例混合指数,讽刺的是,在其他乐器中具有高质量评分的医院。 没有足够的风险调整,已经与最恶劣和最贫穷的医院负担过的医院也承担了财务处罚的命运。

HRRP. 在具有较较差的医院的医院创造了类似的压力。虽然HRRP下的阅素 从2007年的21.5%降至2015年的17.8%,不成比例的股票医院(DSH)在不适当调整其患者特征(家庭收入,种族,教育水平,医疗补助地位)的情况下携带大量罚款负担份额。 与更高的入院风险直接相关。患者的环境回归的可能性可能是入院的原因,特别是对于主要在DSHS治疗的较差社区的原因。

最近的数据遗憾的是,HVBP计划也没​​有显示出现有希望的结果。 HVBP. 医院没有减少相对于HPVBP前时代率的特别激励条件的死亡率,即使在为具有更高金融激励的医院分层,金融健康较差,市场竞争力更大。同样, HVBP. 计划可能无法适当地占患者疾病的复杂性因此,照顾病情患者的医生可能会受到财务处罚。最终,这引出了对绩效计划的所有支付支付的基本问题:财务激励是否会显着改变给患者的护理医生?

建议和结论

总体而言,需要调整ACA的主要质量改善计划,特别是解决与治疗富人和穷人的医院不公平有关的可能意外后果。在某些零件中可以通过更彻底的风险调整来解决这一部分,这些风险调整占社会经济患者级因子和案例混合指数,特别是对于HACRP和HRRP。此外,考虑到具有其他质量措施的引用的不一致,HACRP需要重新检查其测量方案。 HVBP计划有点复杂,特别是因为我们仍然可能不够远,以适当地评估对死亡率的影响。此外,我们还需要更彻底地检查发病率的影响。 HVBP可能会受益于远离多种具体的质量措施,并找到一种方法在护理的整体情况下更全面地看起来。它还必须考虑在个人层面交付的患者护理的复杂性,以奖励,而不是惩罚,医生照顾我们国家的恶劣,最复杂。

质量改进是一种复杂的问题,主要是因为质量对每个患者和每个提供商具有不同的含义。但是,在提高质量的努力下,与突出的三个具体计划相关的ACA,它充其有于,P4P举措有很大的改善,更糟地对医院造成了照顾性最恶劣和最复杂的患者的伤害。这是,我一定,不是一个改进,尽管它带来了一个重要的教训:在创造改善护理的措施时,我们必须小心第一次没有伤害,特别是在我们的医疗保健系统中的最低休息和关心他们的人。

阿布拉尔·卡兰 MD是哈佛T.H的卫生政策和管理部门的MPH候选人。陈公共卫生学院。

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