经济学

完美的风暴:健康改革和美国’s Hospitals

临床建筑

当克利夫兰诊所在2013年宣布工作岗位和费用为6%时,医疗保健部门注意到。

世界着名的医院和医疗保健研究中心是否拥有40,000名员工和60亿美元的预算,真的认为它没有拥有美国医疗保健日益动荡的海洋变化的壮国?或者是这是另一个利益相关者使用奥巴马医结果作为封面,以推动Draconian变革?

政治过道的双方都很快就开始了宣布的干草,保守党责备改革来消除就业机会,而自由主义者质疑克利夫兰诊所发布积极增长时削减的时间。公司通讯总监艾琳伊尔的答案是不可能的直截了当的:“我们知道我们将少收获。”时期。

偿还改革问题和经济实惠的护理法案的意外后果在全国范围内称为全国医院高管的思想,作为独立的,区域和国家医疗保健系统努力改革后市场。不可避免的结论是,美国医疗保健消费的不可持续趋势现在在其Nadir似乎终于打了家。

这些天,美国的医院正在争先恐后地争先恐后地弥补一些未解决的问题:

  • 医疗补助和Medicare报销削减有多不利 在未来五年内影响我们?
  • 我们可以继续保持我们的品牌和任何雇主PPO网络的看法吗? 没有我们参与会是不完整的吗?
  • 我们能成为 风险承担机构?
  • 如果我们选择不成为,我们可以生存 负责任的组织(ACO)?
  • 根据定义,ACO模型将是 蚕食我们传统的住院收入?
  • 我们可以在综合医疗保健方面进行资金和服务 通过收购医生和专业实践?

独自一人或加入车队?

据一体城墙街分析师称,兼并在医院行业的合并和收购仍然在高速公路中留在高速公路中 - “我们在十年中看到的最难闻的市场”。 “无所不在签署自己的死亡证明。”

许多内部人士认为合并和价格通货紧缩在医疗保健中是不可避免的。然而,合并意味着竞争的稀缺。如果我们在假设稀缺的假设下运作,我们可能并不一定会对巩固导致成本较低,除非合并伴随着寻求改进流程的费用削减,消除冗余和转化为一个时尚,更有利可图的版本以前的自我。

较大可能并不总是更好,但更大似乎在过去十年中有一个选择的团队受益。


美国医疗保健交付系统一直是一个原始景观,在地理位置优势的系统较大的服务报销费用,同时最终由保险公司和系统争夺单位成本的保险公司和系统来践踏的更大的服务报销费用。

大多数医院努力运作的医疗保险和医疗补助报案没有追索权,而是要将成本转移到商业保险,以创造一些金融镇流器。

较大的地理上独家系统被反对管理护理和过度限制的HMOS的尾部加入。侵略性的护理和访问监督被关心协调和Kinder,更温和的开放式接入PPO取代。保险公司报销总是有利于较大的系统,广泛的PPO系统被认为是对排除的重要性。

进一步沿着医疗保健食品链,较小,独立医院,专家和初级保健提供者经历了令人难以预报率,促进破产,消防,退休和私人实践销售的陡峭削减。随着较低单位的医院和提供者消失,雇主发现自己抱怨着关心的成本上升 - 他们帮助启用的趋势。

宏观和微观气候变化 

过去,医院的能力在经济和服务消费中换乘和转向逆风。从公共到私人的成本转化,延迟削减医疗保险和医疗补助,对住院服务的积极管理,有利于更高的保证金守护服务,不透明的定价和雇主的兴趣广泛,开放式PPO网络 - 所有这些都融化了市场压力的影响医院的单位成本。有效地管理医院,营利性和非营利性,通过承认消费和报销趋势以及获得创造性的消费和报销趋势,在未安定的激励措施中生存。

在最近的博客文章中,“可以在医院存活吗?第二部分,“行业分析师Jeff Goldsmith写道,从1980年到2010年,美国医院住院消费量仍未超过30%,尽管人口增长了9000万人。在同一时期,金匠写道:“[h] ovitals'的动物服务量超过三倍,超过抵消了住院性损失;医院行业的总收入差不多了。“

金匠指出,美国历史上的人均住院日子比其他国家历史较少。但是转移消费和批量交付给守护服务确保了成本将继续攀登。

2008年麦肯锡研究发现,美国和其他西方国家之间的超支差距的三分之二可以追溯到过度处理和过度收费的动态和处方药。随着经济减缓和雇主选择更加成本的消费者,消费量减缓了十年的最低水平,产生压力并加快许多医院的消亡。

2014年,对转型的需求正在朝着根深蒂固的兴趣和有限的思维运行。董事会慢速董事会搬迁许多医院,该医院也必须处理不确定的公共政策,更少的资本获得和颠覆精品竞争对手的兴起,如基于礼宾的放射学管理。添加到放射性Mélange一剂有组织的劳动力,形状转移的商业和联邦偿还实践,管理护理,竞争对手合并,不受限制的护理和永久的Drumbeat来拥抱新技术,并且是任何医院系统幸存的疑问。在某些情况下,我们目睹了砖块和迫击炮提供者在他们自己无法竞争的重量下无声地吸收。

非托管费用医疗保险的美妙贸易风和“我的PPO网络系统中的必备素材”正在消亡。许多巨型系统现在努力重新配置他们的成本基础,远离昂贵的第三级和住院护理。趋势是不可理由的逆转。他们正在向初级保健监督,门诊和专业的守护设施迈进,并提供风险和捆绑护理。随着联邦政府转向捆绑医疗保险的报销以供成果和转移入院风险,商业保险公司已迅速遵循。这会从卷到价值创造一个主要的潮汐变化。

治疗症状以冒险

较大的区域和国家制度,寻求保护更加谈判的贸易额偿还额外的偿还额外偿还的战利品,从误解中慢慢唤醒,大小将从报销改革中接种它们。其他人已经坚决组织为负责任的组织。他们还会查看他们的护理送货模式,将主要和专业护理整合到更自信地接受并管理人口的风险。其他计划已搬到获取竞争对手并创建综合护理交付网络,以基本上能够管理患者风险。

推动综合护理送货导致了一连串的兼并,收购和司司反装

这场斗争现在超过了小学和专业护理。对于一些医疗保健退伍军人来说,这种趋势是未经证实的,似乎是一个不合适的,背对未来的回归,医院证明无法充分管理风险分摊安排。

医院2.0

一件事是肯定的。我们在一个不可持续的趋势线的尽头。经济实惠的护理法案以及超过50万亿美元的未焊的医疗保险义务,共同创造了完美的变革风暴。与20世纪80年代不同,技术可以提供安全端口的路径。虽然现代医学展示了医疗技术的非凡价值,但人力资本仍处于不良状态。医院盈利能力仍然变化仍然变化,手动过程阻止了将需要的数字变换。与其他行业不同,数字时代可能要求医院有效地将其运营模式蚕食以生存。由医院首席执行官推动了面对根深蒂固的劳动力的改变,那些相信改革的人在茶壶中是暴风雨。

在未来十年,领导力将重要。差距将在行业领导者和追随者之间生长。生存的机构必须让策略驱动结构,从付款人寻求最佳价值和问责制的概念开始。

最好的机构正在仔细观察地平线,并再培训他们的工作人员来导航不可避免的付款改革。一如既往,技术不是一个灵丹妙药,而是一个关键的导航工具,以促进程序变化,这些工具将迫使医院迫使医院在家中对待更多的人,在初级保健医师的办公室和门诊设置中。

这Consumer Age

当医疗保健客户可以访问其他信息时,他们成为买家。买家的行为方式不同于客户。对于一个,他们对价格和质量的巨大变化具有更少的宽容。基于网络的信息将继续扩大并随时可供买家使用,并可清楚地向消费者提供保健从事从业者提供最佳价值的消费者。

医疗保健的消费者年龄将加速高可扣除计划的扩散和更高的透明度。医疗保健的新买家将比效率低或价格过高的球员成本更加不宽容。如果你太贵了,那就是你的问题。新的忠诚度微积分降低了任何提供者的能力,这一点减少5%至10%,具体取决于您的行业以及您表现出更好的价值的能力。

随着手术的越来越多地越来越多地,礼宾服务和消费者工具将使经济投入的消费者转向能够向特定条件表现出平等(或更好)结果的提供者。技术将使事情更好,更快和更便宜。任何2.0版本的任何技术都必须通过定义证明它驱动器改善了价值交付。

高可扣除的计划和技术支持工具将使医疗保健送货的段的分布在选修课或行走的基础上进行护理。这将减少进入医院利润。忠诚度和更广泛的定价可变异的边缘可能留在灾难性护理等领域,但随着患者随着慢性条件的患者而持久,付款人将寻求住院护理的替代品。该医院没有将砖头和砂浆枢转的替代形式的护理形式 - 基本上蚕食他们当前的住院模型 - 将消失。

有一个新兴人口分界线的证据也分开了客户和买家。 35岁以下的人通常使用技术长大,并不像今天的模拟医疗保健寻求溢价提供的亲密关系。

远程医疗,家庭健康送货和初级保健智能手机访问将在老年人中经常接受,高利用人口仍将坚持其高度主观的访问和床边的概念,以判断提供的送货方式。今天的医院首席执行官必须同时为千禧一年提供规定,他们正在为不情愿和贫困的潮一代服务。输家只会专注于购买“价值”的人。获奖者将接受支付改革重新定义。

医院,治愈自己

许多医院将在令人信服的第三方雇主时,他们可以有效地管理第三方风险,当他们不能驯服自己国内员工人口的趋势和消费时。医院经常采用多层计划设计,以鼓励使用内在医院和医院相关的服务。从理论上讲,拥有的设施内的护理消耗导致单位成本低于非拥有设施所产生的单位成本。然而,历史缺乏综合护理递送,对隐私的担忧,对健康和健康管理的有限承诺,对追踪国内消费的穷人控制,缺乏案例管理,所有这些都导致了同一机构的两位数医学趋势现在声称取得了可取的能力。

寻求成为商业ACOS的医院必须说服雇主,他们首先被驯服了自己的支出并实现了先行趋势。这需要展示俘虏所有员工的人口如何转化,焦点转移到管理人口健康。

从历史上看,雇主(真正的付款人)试图维持广泛,开放的PPO计划,并在这样做时,减缓了基于市场的支付改革过程。通过坚持在PPO网络中包括广泛的提供商名单,然后偿还每个人的议定折扣,雇主都有,但确保单位成本的巨大变化。到目前为止,他们抵制了支付改革狭隘网络的一个基本解决方案,这些解决方案推动了更高的成本和异常计划,以改变更合理的平均值的定价。虽然Medicare已经驯服了这一龙,但私人付款人继续开展单位成本,可能对某些汽车和选修服务有500%的单位成本。

在公共交流中引入狭隘的网络计划将是医院的Litmus测试。在较窄的网络上涵盖的未保险的患者将不会担心较少的选择以换取更好的经济学,因为它们没有对旧私人计划进行比较其新的狭窄网络的基础。以前的被保险人患者将抱怨,由于选择有限,较窄的网络是较差的。

私营雇主仍然是对那些支持开放网络访问的人开发聋人耳朵。最终,在像纽约或洛杉矶这样的较大市场中,应要求员工选择在几个综合护理送货系统中进行选择。这样,实际上,实现了俘虏窄网络护理的愿景。问题仍然是这些大型系统是否将作为最低成本提供商出现或随时留下,因为他们的品牌,规模和保险公司的品牌,规模和议价能力越昂贵。

游泳裸体

金匠的问题是医院管理的当前趋势是否能够承受负担得起和富有同情心的护理。 “合并和实践收购繁荣是可疑的长期策略,”金匠写道。 “他们也带来了陡峭的机会成本。正如一片华尔街分析师去年在CNBC上说:“它要么做出交易或经营业务。”它几乎不可能同时做两次,特别是由于保险市场和ACA加速的付款改革,随着医院业务正在发生变化。“

也许这可能都导致了一个新的现实展示:ICU的医院。现在的讽刺可能是更大的不一定更好,创造了庞然大物的心态可能会发现很难调整到保持灵活和相关所需的下一系列变化。

“当潮流出去时,你可以看到谁在裸体游泳,”沃伦巴菲特说。它在医疗保健方面是唯一的真实。当海洋粗糙时,我们将迅速利用牛哈西逐步踩到哪些战舰,并且在Queeg队长的不确定手中被困。

迈克尔·突经常发言者,作家和练习顾问跨越美国和欧洲的25年的职业生涯顾问。他于2005 - 2008年担任联合医疗保健和牛津健康的东北地区首席执行官,目前是纽约纽约经纪人的福利执行副总裁,USI保险服务。他写了 trexdad.com.。这篇文章最初出现在2014年6月版本中 领导’s Edge Magazine.

传播爱心

17回复 »

  1. 迈克尔说。一块很好的一块。一世’自70年代以来一直在舞蹈中。

    IMJ,Reinhardt教授’评论确实是对医疗保健行业独有的竞争重新定位戏剧’赋予其他行业经验的软竞争动态。

    我们会看到是否‘high value’ or ‘narrow network’消息传递论据成功地教育和/或抵御计划提案国及其成员或受益人的必要改革权贸易票据。

    我们的Whack-a-mole healthcarg borg一直非常有弹性。

    来自恢复托管医疗保健高管…
    格里格

  2. 您的陈述包括“决定不需要支付化疗药物”......意味着您已接受强制汇集。

    我不’C找到希望在保险上花钱的人提供任何问题,以便为他们提供你可能认为过度治疗的内容。

    预期寿命不是指定医疗保健系统的有效性的指标。

  3. 这“death panel”辩论是一个充满误解的人。
    谁是“payer”根据定义佩戴黑帽
    通过必须决定得到的报酬以及没有的东西。
    当你有一种在概念的文化中接入
    等于质量,即一个的质量’生活是质量的衡量标准,
    ,你将根据定义,最终突兀的无限需求和有限
    资源。选择不需要支付75岁的酗酒
    有肝脏移植,所以你可以为孩子付出代价’心脏移植似乎是一个轻松的权衡。决定不需要支付化疗药物
    因为两个年轻的母亲缺乏一个生物标记,表明功效的概率很大。

    如果一个人破产试图金融支付低概率处理,那就是一个悲剧–对于他们的爱情和浪费他们的资源试图克服不可避免的人一样多。

    在英国,国家临床疗效研究所(漂亮)
    使那些电话致敬,并定期为其诽谤
    看似不敏感的算法,致电成本/利益
    某些治疗方法。这一切都听起来很棒,直到它是我们或某人
    我们爱。英国人均少于美国的健康,但是
    没有较低的预期寿命。

    请记住,没有选择支付特定治疗费用
    与安乐死患者不一样。每个国家都将永远存在
    一个两个分层的健康系统,提供了快速通行证的人
    到了线的头部或支付治疗费用
    这可能具有较低的成功概率。

    与遗传学有40%的寿命但60%
    与生活方式和社会经济地位有关 —您居住的地方,访问基本服务和您的人均收入。与此同时,我们已经在我们的孩子和他们的孩子与赤字支出肆虐的最大的争夺财富转移。未来的大部分赤字都被驱动
    不可持续的医疗保险费。难题和需要一些清醒和是的,可能有争议的答案。

  4. 贝蒂,说我们透明并指出政府应该挑选一个人为的时间和地点’一个人应该死的人。

    破产我的家人是值得的,所以我可以活3个月时间更长?不是对我来说是不是’t.

    我们都冒了风险,有时我们速度,有时我们有风险的爱好,有时我们生活在危险的地方。金钱可以在更多的地方拯救生命,而不是医疗保健部门,成本低得多。我们的生命跨度大幅增加没有’T来自Depen Fear Heart手术和大多数医疗保健。它来自创建污水系统和清洁水。

    在贫民区20岁的人’T从数百万和花费在预防性护理所花费的情况下受益匪浅。然而,一个增加的警察可以拯救他和其他生命。

    想想重要的事情......权衡。您愿意为医疗保健风险的额外减少而贸易何种贸易?

  5. 您认为哪个年龄,艾伦和瑞克,医院和医生应该让患者去(死)这样你可以支付你的新轮胎?如果轮胎和医疗费用对您而言,我也会关注您的年龄。因为死亡是便宜的(你的话,艾伦)为什么不让它发生在21岁以上寻求医疗保健的人身上,然后只有健康的人会生存。在需要谨慎时,不要’T提供它并为轮胎提供了很多钱。

    好像我们很快就会生活在一个不关心其公民的国家。我们会是什么样的国家?谁是决定谁死亡,谁生命?

  6. 瑞克,我相信我们过分强调医疗保健,损害我们的生活有时会在预防和试图治愈我们所牺牲的疾病方面’留下足够的钱来支付新轮胎。然后,我们在道路事故中被杀死了新轮胎可能会被阻止。

    有时当我看一家医院,我想到了古埃及的巨大金字塔。

  7. 这是一个有启发性帖子,我感谢Turpin先生为此。

    它可能引发医院高管之间的心悸。但如果我是他们的缩水,我想我’D能够轻松平静他们的神经。

    毕竟,医院行业可能会更糟糕。在其余的经济中,大多数首席执行官经常面对更严重的接触者(创伤前的压力障碍)的湍流。

    例如,世界各地的竞争对手可能会突然消除他们的市场份额,以便更好地为主要产品占据,或者在其顶线上给出真正重大的价格压力。在设备或制药行业中的CEO和依赖知识产权的许多其他行业都与竞争对手持续的法律战争,涉及侵犯专利的竞争对手。如果只有少数患者死于他们的产品之一,那么地狱都可以松散。相比之下,在医学院医学行业’S惊艳犯错是人类在医院行业勉强肆虐。社会宽恕宽恕曾达到医院行业—我们喜欢多少的证据。

    我们在医院行业目睹的是从时代的长期转变“reimbursement” to one of “getting paid.”这将需要在医院CEO中需要一些时间来抓住。但它不应该是创伤的全部。一个善良的首席执行官应该能够管理它。

    最后,看目前预计的医院总支出。 CMS估计,2013年的9.29亿美元将从2013年的92.9亿美元增加到2022年的1,581.1亿美元,年复合增长率为6.1%。

    一个良好的管理人员的行业应该能够在美国生存,这些集体收入增长。

    总而言之,释放标记Twain,医院行业的报告’死亡被夸大了。

  8. 艾伦 - 我’很高兴你说长寿需要“a lot of care” not cure.

    然而,我们实际上有哈布里斯相信我们可以“cure”老化的退行性疾病。有些人甚至相信我们可以“cure”死亡本身?其中有一个巨大的自我和不成熟的问题。

    强烈剂量的谦卑是为了美国组织药物,如第三级医院最公平地表现出最公平的

  9. VIK,预防很精彩,但有限,因为你很好地知道预防并不是’防止死亡,它只会拖延。我们的年龄和更容易受到其他疾病的影响,我们会变得更加脆弱。死亡是便宜的长寿花费了很多钱,需要很多照顾。

  10. EHR成本高昂,在许多中心中造成债券评级的降级。更换人的机器。

  11. 如果事情变得更糟糕,克利夫兰诊所可能必须将他们的酒店特许经营从洲际到汽车旅馆降级6。

  12. 作者提供了彻底的待遇,充满了挑战,不确定性和艰难的选择。但在10到20年内,医院行业景观将更加困难,因为基本上它将不再是我们现在所知道的臃肿不必要的行业。

    政府授权减少冗余和更多的价格和结果透明度将较少。医院将继续研究招待所,成为患者以患者为中心和客户友好。

    基于高等的高级医院的高科技将被配给,并且垂死的过度义的罪恶将结束。

    医院将继续被迫抹去医疗误差,医院感染的可怕污染,医疗保健工人健康差的悖论,并承担从治疗机构的变形的尴尬声望“dangerous” institutions.

    如果预防在最广泛的意义上成功地包括个人(行为变革)预防和机构(公共卫生)预防,这将把医院放在更大的压力下

    这future of Medicine is not hospitals.

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