科技

早期的ACA数据显示没有病人的浪潮

屏幕截图2014-05-19在9.30.09 AM
自从发射acaview以来,我们之间的联合倡议 罗伯特伍德约翰逊基金会 (RWJF) and 雅典健康在4月初,在经济实惠的护理法案(ACA)下开放入学于2014年已关闭,白宫已发布最终数字:八百万人通过市场注册,市场以外的500万人。另外三百万加入医疗补助或儿童健康保险计划(芯片),并根据ACA的个人任务下注册的人数接近1600万。

由于这些登记者中的一些是先前的保险范围,因此重要的是估计未经保险人数的整体减少。 兰特估计,930万美国人有保险 2014年第1季度,与2013年第三季度相比,但这些数字排除了3月过去半段的入学飙升。国会预算办公室(CBO)估计1200万净新被保险人 人们通过市场或医疗补助(包括100万人失去保险),但这些估计不排除市场以外的招生。

简而言之,“新被保险人”和“入学人数”以不同的方式计算,并且可能会令人困惑。但让我们保守地假设净新被保险人数大约是九百万,或2.8%的人口。这些新的受益者是否对医疗惯例产生了可衡量的影响?

在我们的 以前的报告,我们看到,至少第一季度,在雅典保健网络上的12,700名医生的国家样本没有看到新排三走势图的增加[1] 由于ACA。虽然并非所有新的排三走势图都是新被投保的,但这人口的增加会提高覆盖范围对医疗措施产生影响。相反,与2014年的2014年前三个月,新排三走势图的总提供商访问的百分比实际上略有下降。有几个因素可能有助于解释为什么ACA的覆盖范围没有导致立即和可衡量的影响:

  1. 2014年第一季度新被保险人数的数量可能太小而无法产生可衡量的影响。
  2. 并非所有新被保险人都需要护理。
  3. 排三走势图可能需要数周或几个月来安排任命并被视为。

我们的数据表明新排三走势图对提供商活动的影响可能需要相当长的时间来展开。 图1 显示新排三走势图在2011年之前活跃的初级护理提供者(PCP)对初级护理提供者(PCP)的百分比。新排三走势图在年初占办公室访问的15%至20%,占全年的比例。请注意,在2014年的任何一点定义为新的排三走势图仍然被归类为整个日历年度新的课程。换句话说,随着年内的进展,这些新排三走势图被追踪为队列。我们选择了这种定义来衡量医生在治疗对今年练习新的排三走势图的努力水平。

2013年和2014年,第一季度新排三走势图的访问比例略微下降。随着新保险的寻求护理,我们将监测与去年相比,监测新排三走势图的总提供商访问的比例。

除了跟踪新排三走势图访问的百分比外,与前几年相比,考虑这些新排三走势图是否具有更高的慢性条件率,因此,增加了他们从供应商收到的护理比例。也就是说,ACA将导致释放浮雕需求,并具有以前未保险的排三走势图寻求护理排三走势图的慢性和/或复杂条件以前未经治疗?

屏幕截图2014-05-19 9.36.22 AM

到目前为止,这种情况似乎不是这种情况。 图2 展示了2013季度的访问比例,其中诊断慢性病症(糖尿病,高血压,高脂血症)。将新排三走势图与建立的排三走势图进行比较,保险类型(商业,医疗补助,Medicare)。商业和医疗补助受益者的结果仅针对65岁以下的成年人显示,医疗保险受益者的结果仅针对成年人65 +显示。

毫不奇怪,Medicare受益人的慢性疾病率高于私人保险或医疗补助。医疗补助受益者具有高慢性病症率的速度也是不成熟的。但最相关的比较是与新排三走势图相比,已建立的排三走势图具有更高的慢性疾病率。换句话说,与已婚排三走势图相比,新排三走势图对慢性疾病的负担较低。无论哪个年龄组(0-17,18-49,50-64,65 +),这是正确的。

此比较仅显示2013年的数字。我们在2014年到目前为止,我们是否已经看到新排三走势图慢性疾病患病率的变化?在大多数情况下,没有。 

屏幕截图2014-05-19在9.39.43 AM

 

图3. 比较2013年第一季度至2014年第一季度的慢性状况诊断率,为18至64岁之间的商业投保排三走势图。在国内,新的或建立的排三走势图既不达到慢性病症的诊断率增加。

我们还检查了不同人口普查区的慢性病率(西,中西部,东北,南部);保险类型(商业,医疗报告,医疗保险)和实践规模(1-5个提供商,6-20个提供商,21+提供商)。在大多数这些群集中,新排三走势图的慢性病率在2013年和2014年之间没有增加,而且比已成立排三走势图的速度更多。

屏幕截图2014-05-19 9.49.22 AM

 

南方潜在的例外。 图4. 表明,对于南方的商业投保排三走势图,年龄18-64岁,糖尿病率和高血压诊断的速度在2013年和2014年之间增加了新排三走势图,但为已建立的排三走势图保持相当平坦。我们应该注意,需要进一步的观察和分析来评估全年是否持有这种模式。

因此,它出现,即在2014年第一季度,ACA没有导致新排三走势图的组成转移到具有更多慢性疾病的人。可能的例外是南方的小型实践。

作为我们的一部分 acaview. 倡议,我们将继续提供对ACA对医生惯例的影响的更新。在未来几个月内,我们将更新新排三走势图访问和疾病概况,并探讨新排三走势图欠他们关心的金额以及它们是否履行其财务义务。一如既往,我们欢迎您的意见。


[1] 我们将新排三走势图定义为两年或更长时间尚未访问特定医生的排三走势图。

乔希·灰色(@joshgray_hit.)是雅典艺术副总裁。  Iyue sung(@iyuesung.)是雅典艺术的主任。 

传播爱心

29回复 »

  1. I’如果您计划更新此报告,请好奇。如果是这样,你什么时候预计释放更新的调查结果?

  2. 您可以通过加拿大和英国在内的世界中过度使用ed eD访问。这将建议您不会在较低的收入级人口中新被投保的新排三走势图访问。他们将继续在没有小部分中使用ED而不是办公室访问,因为从工作中休假即可访问常规时间提供商,即使将排三走势图视为晚上,也超出了边缘家庭的财务资源。更不用说可扣除,折扣和其他成本。这些家庭知道并依赖于未经提升付款的EDS无法拒绝治疗。当你没有生病时间来使用甚至2-3个小时的工作进入医生时可能意味着涵盖每日费用和债务之间的差异。此外,较高的Copay,扣除的较高层保险政策的扣除应该是使用更多的医疗资源作为已经消耗的任何医疗资源的威慑。任何纯粹的保险计划制作医疗保健‘more affordable’注定失败,因为它确实的所有都会改变支付的负担实际降低它。悲伤地向利润图片添加了另一层,是一种肯定的方式,继续使医疗保健更加昂贵。

  3. 曾经听说过索赔滞后?仍然不知道注册了多少。仍然不知道有多少次初始付款。仍然不知道有多少付款的第二付款。这是至少六个月后,可能是九个月。在此之上,交换人士有90天的宽限期。我建议很多到大多数交换排三走势图’如果没有接近待报告的办公室访问。似乎有点少,得出任何结论,特别是积极的。

  4. 我们将研究排三走势图保险范围,这是收入的(不完美)指标。除此之外,我们没有排三走势图收入数据。理论上我们可以使用排三走势图邮政编码作为另一个代理,但我们目前没有具体的计划这样做。

  5. Peter1-那个’完全可能。那里’对于大量服务的重要前端成本曝光。

  6. 不确定彼得。下一波指标将研究新被保险人的耐心义务。有趣的是,看看商业投保新排三走势图的平均排三走势图义务是否已从去年改变。对比较新的与成立排三走势图和专业对初级保健的排三走势图义务进行比较排三走势图义务也有趣。

    我们过去几年一般注意到的趋势是排三走势图专业护理的排三走势图义务和排三走势图义务水平的分叉增加。相对于几年前,排三走势图可以自由地访问更高比例,比例更高– say >排三走势图= 40美元的口袋。特质护理尤其如此。

  7. 这将是暗示,因为每个人都需要签名…如果是这样的话’D今天见重大飙升。我认为影响是相当长的,而不是一个月的基础。更多的人确实会看到提供者,并非一会儿。

  8. 伟大的投入迈克博士,谢谢。我们将仔细研究新的排三走势图访问专家。特别是我们将介绍一下有多少新医疗补助商专家看到并比较了医疗补助扩张状态和非扩张状态的数字。

  9. 缺乏激增是有趣的,因为当前没有保险的人加入Medicare时,事实上,由于未经处理的慢性疾病的累积效果,七年来,他们的成本仍然更高。

    这是一个年轻人可能会占其中一些人的事实。
    债务/免费护理有一个明显的下降,而且“surge”在投资者拥有医院的医疗补助排三走势图。并且,一个人会期待,如马萨诸塞州所见,ER使用急剧上升。那’s where I’D首先看看覆盖范围的证据。

    逻辑的解释可能是暗示的一个提名者:并非所有的900万英镑的所有评论者都是先前没有保险的,而当政府推动着注册人物作为他们的计划成功的证据,其中很多人们正在从其他形式的覆盖范围过渡。

  10. 我同意迈克博士在这方面。许多中产阶级缺乏健康保险但不符合医疗补助或医疗保险的人将看到初级保健医生并按照滑模支付。如果他们有一个轻微的疾病,可以用常规(与专业)药物进行治疗,他们将获得免费样品。这是昂贵的专家护理,特别是如果它还涉及在诸如选修外科等医院设置中的治疗。

    在这群人口中可能存在一些浮雕的需求。然而,好消息是,医疗保险支出均低于预期,并且现在已经至少四年了。这一人口不受2008 - 2009年经济衰退造成的失业损失的影响。由于2014财年的前七个月,Medicare支出只有0.7%,尽管报名的增长2%-3%,所以人均支出往往会逐步下降。

    引用1960年代后期的乐队,布法罗斯普林菲尔德,“这里发生了一些事情;它不清楚的是什么。“我认为这可能是所有这些东西对于医疗保健支出,护理质量和成本效益不提的几件事。

  11. 我在fqhc做了一些工作–大量没有保险。 FQC有几名工作人员的导航员–大推动人们报名参加。我可以告诉你,从第一手经验中,大多数人注册的人已经排三走势图,2014年的每次访问都会在既定的访问CPT编码。
    我也可以确定,没有保险的是等待的不是初级保健–他们以滑动尺度率获得FQC–他们正在等待专业护理–为了看到他们的RA,一个矫形主义者来完成矫形器,痛苦的专家患有腰部注射等。
    我意识到,FQC代表了一小部分未保险,这些排三走势图的经历和期望可能无法反映一般人群。

  12. 谢谢你的评论迈克博士。

    你是对的,并非所有新排三走势图都是新被保险的。不幸的是,出于技术原因,我们无法直接识别排三走势图是否是新被保险的。但是,如果是新被保险的排三走势图(由于ACA的个人授权)访问提供商的大量,我们希望看到新排三走势图占该排三走势图的总医生访问的比例增加,因为大多数新被保险的排三走势图可能是提供者新的。衡量覆盖扩张的影响,但总体而言,这是一种间接方法,我们认为是合理的。

    We’对您的假设感兴趣的是,跟踪对专家的新排三走势图访问将使我们更容易“拾取信号”。在未来的报告中,我们将在各种专业中更密切。

    再次感谢。

  13. 正确的!

    而且你必须小心说出来的事情,违背了主要流媒体和/或左边的那些关于aca的人– otherwise you’ll be labeled a ‘hater’或种族主义者;即使你是正确的。

  14. 这里的问题在于您将白宫数量置于面值。谁真的知道有多少人报名参加了多少?奥巴马政府对审批许多事情变得臭名昭着,包括数字和统计数据。

  15. 如果我没有足够阅读,请原谅我,但它没有’似乎在这里阅读了这篇文章,研究甚至与ACA相关。新病人与新被保险人有关并不多大。新的被保险人与慢性疾病有关。在2014年,慢性疾病的排三走势图将在2014年获得99201-5码(即新排三走势图CPT代码)。他们可能已经不经常出现,但非常可能是,在新的投保后,他们在2014年首次访问2014年将以99211-5码(即,已建立的排三走势图CPT代码)进行计费。似乎跟踪新的排三走势图访问专家将是ACA更敏感的指标’s impact.

  16. 确切地。 - - 您如何从外部确定成本效益的行为。例如,我们可能从主要提供者中看到的风险情况更多,更多的接触,使用家庭监控设备,甚至是家庭护士访问 - 以推动er次访问,手术,住院等。在系统中非常具有成本效益,但如果您只能在主要提供商处寻找,增加了成本。

    跟踪这些成本效果的数量级比我们在这一点上更复杂的数量级,因为它需要在匹配的人群中跟踪每个排三走势图的成本。据我所知,这只能有效地完成了小型飞行员。

    al是关于如何预防高成本干预的数据是如何大多是一个缸。我神圣,他认为这意味着预防是一个缸。我认为这意味着我们的数据挖掘已经足够复杂,无法捕捉我们不寻找的任何东西。

  17. 乔 -

    谢谢你的评论;你提出了好的问题。

    在我们能够分析风险假设在我们网络中的风险假设的影响之前,我认为这将是一段时间。覆盖范围扩展工作(我个人认为非常重要)将使我们占用一段时间。我同意你提出的问题至关重要。我会特别有兴趣确定医生练习模式的小点。换句话说,在他或她有效地练习之前,医生的实践的百分比需要面临风险?我也有兴趣了解成本效益的演变。在相对较短的顺序中,医生在董事会中变得具有成本效益,或者他们专注于特定的成本成本(医院,专业咨询,诊断)首先,随着时间的推移逐渐和逐渐扩大他们的成本效益行为?

  18. 在Medicare Advantage市场中,保险公司通常告诉我们,他们倾向于在资格的第一年比在以下几年内看到更高的索赔,因为缺乏保险,低度或高扣除计划。如果人们知道他们将在近期获得Medicare的资格,直到可用的覆盖范围更加慷慨地提供了大量的护理。此外,在任何给定年份,最健康的50%的老年人只占计划费用的4%。

    对于剩下的人口,作为乔花记,许多以前没有保险的人可能足够健康,以得出结论,购买保险与其他索赔没有足够的价值,相对于其有限资源的其他索赔,都是必要和自由的。在获得覆盖率和医疗补助后,此前有许多人在获得覆盖率和医疗补助后的所有昂贵的外科手术已经支付了大约40%的诞生。

    支付模型的变化问题远离服务费用以及对医疗护理如何和交付方式的潜在影响是一个单独的物质。就个人而言,我乐观地说,这些来自这些新付款方式的大多数变化都会导致更具成本效益的护理和更冗余和不必要的护理。

  19. 这太早了。结合了推出的困难,注册的后期激增,以及任何人口中大多数人都没有生病的事实(所以唐’当他们获得保险时,要跑出一名医生’毫不奇怪,2014年的头部显示没有新排三走势图的激增。

    如果到目前为止,我们也没有令人惊讶的是,我们没有看到较高的长期生病的人。虽然关注的是,我们如何让数百万人具有较差的慢性条件,努力,努力通过注册每个人来传播风险。新的人令人惊讶的是,新的人更健康。如果他们之前没有被投保,因为“它花了太多,”你必须问“太多了?”如果它们基本上是健康的,那么歪斜的成本/效益分析。健康的人更有可能说,“我为什么要支付所有的钱?我不需要这个。“所以新的民间歪曲有些更健康,这不是新闻。事实上,通过将风险池更宽传播,是aca的迹象,通过传播风险池来做。

    这些数字很棒,我很高兴你们把它们拉在一起。但他们不’T开始告诉医疗保健史上这个转移时刻的大故事,这是:医学的实际做法将根据新人的反应,但是对他们的医疗保健的新方法。我们开始看远离直的全面的服务的任何Myriad转变将深刻地破坏医疗保健的商业模式,导致实践中的重大变化。

    我们如何跟踪这种变化是一个有趣的问题。也许乔什和我有一些想法。

  20. 嗨Bubba,

    谢谢你的问题。

    不幸的是,我们不’T有关于排三走势图被特定付款人所保险的长度的信息。

    我们认为,如果个别授权对提供商有实际影响,那么我们应该在衡量何处时挑选’s happening with “new” patients.

  21. 同意律师的意见,欢迎和良好的分析。但对我来说,这篇文章的标题几乎是一个极端的决心。它可以读得很好:“太早告诉aca数据是否显示出病人的浪潮” – yes, it’s too early to tell.

  22. 和‘Obamacare haters’不会错。但对我来说,你无法考虑重要的变量,这肯定会影响“analysis”在这篇文章中展示了关于Obamacare Kool Aid饮酒者无知的卷。 (两种方式,呃?)

  23. 谢谢al。我们的目标是提供一流的客观数据,以延长一段时间内测量这种复杂立法的影响。需要一些迭代/实验来弄清楚最有用的东西。

  24. 同意或不同意卵垫,阅读似乎基于实际算术的思想分析非常清爽。非常感谢你,表明不是每个人都像健康行业的人一样愚蠢。

    我知道你没有’T进行定性分析,但您的猜测是想到的。我期待着后续行动。

  25. 谢谢你的问题约翰。

    我们的双手充满了定量分析,所以现在没有计划做定性工作。一个相关的分析我们想找时间是确定医生的百分比,看看什么新排三走势图的百分比。是少量的文档拍摄狮子’S的新排三走势图–或者有许多医生接受几件事?也有趣的是要知道有多少文档,即非常少数新排三走势图,即,有效关闭。

  26. 奥巴马公园仇恨将争辩说,没有新排三走势图的迹象是a).they’仍然在持有等待获得约会和b)。他们’仍然弄清楚如何使用他们的新保险单。

    你是在看品质措施吗? IE。个人医生的问题报告?

  27. 对你的定义好奇“new patients” –当你明白地承认’S周围会有一些混乱“newly insured” and “new patients”

    你试图挖到新保险吗?是您在雅典娜付款人方面的付款人信息中没有提供的数据?当您开始处理多个付款人和多个PRATCES时,我会得到非常复杂的非常复杂

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。 必需的地方已做标记 *