op-ed.

抗生素结束。我们可以从边缘回来吗?

汤姆弗里登疾病疾病抗生素抗性 - 细菌超越设计用于杀死它们的药物 - 已经在这里,威胁要将我们归还给我们的时间往往是致命的。在我们没有有效的抗生素之前剩下多久?

我很容易想象在抗生素后时代的生活。在艾滋病毒治疗有效治疗之前,我训练为内科医生和传染病医师,我以后为几乎所有抗生素抵抗结核病的患者。

我们正在提升,希望,并且往往只能帮助患者更加舒适地死亡。

以世界卫生组织总干事陈玛格丽特·陈博士:“抗生素后的时代意味着,实际上,正如我们所知的那样,以现代医学结束。”

我们必须重新思考我们对医疗的许多进展,如联合替代,器官移植和癌症治疗,以及治疗糖尿病,哮喘,类风湿性关节炎和其他免疫疾病等慢性疾病的改善。

这些治疗可以增加感染的风险,我们可能无法再能够假设我们将具有有效的抗生素对这些感染。

去年9月,CDC发表了 我们的第一个报告 关于目前对美国的抗生素抗性威胁。

报告保守地估计,每年至少有200万美国人感染抗生素的细菌,至少23,000次死亡。每年有14,000名美国人死于并发症 C.艰难岩,通过使用抗生素最常实现的细菌感染。刚刚发出的谁 他们的报告  论这种健康威胁的全球影响。

这是一个很大的问题,一个变得更糟的问题。但现在还不太晚。我们可以延迟,即使在某些情况下也反转了抗生素抗性的传播。


临床医生,医疗机构领导人,公共卫生领导者,农业领导者和农民,政策制定者和患者都有职责。
2015财政部长的预算要求3000万美元用于CDC检测和防止抗生素抗性倡议(称为AR倡议),该部分更广泛的CDC策略来定位投资,并在四个核心领域实现可衡量的结果:

检测和跟踪抗生素抗性模式。

一个新的五个区域实验室网络(如果资助)将加快我们检测最有关抵抗威胁的能力。该网络将增加对高优先级细菌的易感性测试,并与快速突变的细菌保持速度,因此实验室准备好尽可能地应对新的威胁。

新的公共数据门户网站将显示国家趋势以及各国和地区抗生素规定和抵抗率的变化。 2015财政年度总裁的1500万美元增加了1500万美元的CDC国家医疗保健安全网络(NHSN)的预算将允许从美国医院全面实施来自美国医院的抗生素使用和抗性细菌。 (我将在未来的帖子中更多地讨论这一点。)

应对涉及抗生素抗性细菌的爆发。

来自医院的增强信息和新实验室网络将有助于检测以前未被注意的疫情。我们将能够更好地追踪细菌的运动和演变,帮助当地和州的响应者更好地准备和停止抗生素抗性细菌的爆发。

防止感染,防止抗性细菌扩散,并改善抗生素的处方。

我们正在建立ar预防协作,全国各地的医疗保健机构,共同努力为住院性抗生素方案和预防感染而实施最佳实践。医院,长期急性护理医院和护理家园都可以共同努力保护患者免受耐药性感染,因为患者在社区的医疗设施之间移动。

他们将扩大或扩大经证明的干预措施,以减少或阻止抗生素抗性威胁,改善抗生素的处方和管理计划,并最终降低抗生素抗性。

发现新的抗生素和用于抗性细菌的新诊断测试。

因为抗生素抗性发生作为细菌的自然进化过程的一部分,所以它可以减缓但未完全停止。将始终需要新的抗生素和疗法来跟踪抗性细菌,这是追踪抵抗的开发的新测试。

为了支持这些努力,CDC将产生抵抗细菌银行,该银行将为诊断制造商,制药公司和生物技术公司提供耐药样品,以开发新的诊断测试并评估新的抗生素药剂和治疗。

令人兴奋的新分子诊断可能能够确定患者是否有感染,并且是否在几小时内而不是天数抵抗,允许治疗患者的特定感染。

在未来五年内拥有3000万美元的年度资金,CDC的AR倡议可以削减最致命的抗性有机体,CRE,一半,并削减医疗保健相关的 C.艰难岩 一半,节省至少20,000人的生命,预防150,000家住院,并在医疗保健费用中削减超过20亿美元。

其他预计结果包括医疗保健相关的多药抗性假单胞菌减少30%;侵入式MRSA减少30%; MDR沙门氏菌感染减少了25%。

现在由制造,规定或使用抗生素的每个人都需要紧急行动。新抗生素和抗真菌药物的药物开发是必要的,但不足以处理我们的抗生素抵抗威胁。

医生和医疗保健系统需要改善处方实践。患者需要认识到抗生素有风险和益处 - 更多药物不是最好的,正确的时间是最好的药。

考虑到我们国家的下降付款,开始解决我们最大的耐药威胁。有效地解决所有耐药威胁所需的实际资金可能会多次这一数额。

但是,通过这种重大的公共卫生投资,我们可以在抗击阻力方面开辟一篇新章。

汤姆弗里登,MD,MPH(@drfriedencdc.)是疾病控制和预防中心的主任。

传播爱心

38回复 »

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    这是否会在2014年及以上,在2014年和超越的情况下成立了持续的浮虫,Moraxella catarrhalis和Klebsiella oxytoca肺炎情况

  9. 值得注意的是,给予用于降低手术部位感染风险的预防性抗生素的数据表明,最重要的时间给予抗生素在切口之前。没有证据表明,继续预防性抗生素超越手术,提供了任何额外的益处。因此,预防性抗生素在手术后24小时内停止的建议。

    正如您所指出的那样,重要的是确保预防性抗生素仅在推荐的程序之前提供。更多关于使用抗生素来预防手术后使用抗生素的数据肯定有助于确定各种患者群体中最有效的策略。

  10. 培训和联合委员会现在授权在24小时后停止预防性抗生素进行手术。没有’这种练习风险增加了生存的抗性生物的数量?毕竟,我们总是告诉患者为此的原因完成全剂量的口腔抗生素–由于耐抗性较少的风险将是唯一的杀死,留下抗性生物茁壮成长。

    减少对不涉及植入物的清洁病例给出的预防性抗生素量会更有意义吗?并调查持续预防性抗生素的智慧超过24小时,用于植入物或肠切除肠道植物或清洁污染病例,特别是在糖尿病或有其他危险因素的感染患者?

    在我看来,这“quality measure”就像其他许多人一样,太一般,同时太僵硬了。如此多的问题,如突发伤口感染’似乎更好。更多“质量的黑暗面”–质量任务的缺陷。看 http://wp.me/p2bC3h-g7

  11. 亲爱的博士“胜利医疗战略家”
    我以前的评论是指一些影响所有国家的全球问题,无论经济或社会情况,尤其是重症监护单位。既然我毕业于医学里’一直在观看并试图遵循与医院感染控制有关的所有CDC建议。实际上整个世界都知道疾病疾病疾病委员会是一个全球健康权威,其行动远远超出美国边界。确实,贫困国家的现实并不总是允许完整采用最佳措施。然而,当我们谈论医院感染时,我们指的是在我们到达之前数十亿年的这个星球上的生物,可能会在我们离开或灭绝之后留在这里。因此,我相信我们应该以科学的方式接近主题,也要哲学地,甚至在面临人类生命的终端阶段时造成的限制。
    我想知道在未来不那么遥远,我们可能必须向重症患者提供最新的技术和医学知识,而不是将它们聚集成一个单位,即使是抗性细菌的传播也会更有可能,即使我们采用所有必要的预防措施。
    关于你的“rambomycin”它将永远非常欢迎,应该像所有其他抗生素一样,明智地使用。
    在你写的最后一段中:
    “我们敢允许我们的last-ditch抗生素被出口到我们危险的地方,因为感染控制程序不足,他们将被细菌殴打?”
    这想到了很多东西,特别是在21世纪。这种质疑,关于拒绝能够拯救人类生命的科学进步,除了不切实际之外,这将是不道德的,并与教科文组织的国家生物伦理和人权宣言相反。
    http://unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180e.pdf

  12. De Lorenzi博士,

    我的感觉是你已经确定了真正的问题:抗生素抗性细菌的爆发不会被追踪到横向级感冒和耳朵感染的抗生素的外流儿科健康诊所。他们从里约热内卢患有感染控制的ICU。在我提供的一个或多个URL中,Paul Ewald博士描述了原因。

    CDC是美国医学冠的宝石。当抗生素抗性细菌爆发袭击佛罗里达长期急性护理医院时,CDC赶到了救援:

    http://www.cdc.gov/hai/state-based/pdfs/HAIpreventionStories_FL_CRE.pdf

    “佛罗里达停止爆发Carbapenem抗性肠杆菌”

    注意在同样情况下采用的措施与以色列的相似性:

    http://www.michigan.gov/documents/mdch/Israeli_Experience_with_CRE_-_Marchaim_403295_7.pdf

    “CRE流行病学 - 全球&以色列的观点–Assaf Harofeh医疗中心感染控制和预防单位”

    有趣的(对我而言),在以色列文件和CDC中没有讨论抗生素规定做法’佛罗里达河CRE紧急情况的情况表明他们说:

    “What We Learned

    •通过跟踪CRE和针对被殖民或感染CRE感染的患者的患者,可以减少CRE传播。

    •停止CRE传播的关键策略包括:快速检测患有CRE的患者,将患者分离有和没有CRE的患者,并将护理人员和设备致力于每组。设施必须确保持续遵守隔离和卫生卫生实践,以保护患者并拯救生命。

    •减少医疗保健设施内部和跨国医疗机构的克雷。”

    现在,我们医疗胜利战略家始终是为了发展决定性的新武器。在反对人类的战斗中’最古老,最无速的敌人,唯一比新的抗生素更好的是金黄色葡萄球菌原子弹是敌人的敌人,是一种新的抗生素,更像是氢炸弹(具有我们最新一代人的精确性指导导弹当然)。为了拯救已经开发败血症的个体患者,“Rambomycin”(发明名称)将是必不可少的,并应采取所有措施加速其发展。

    但是,当医生回来使用rambomycin时,有些病人会真的,真的生病了。所以你的意思是重新思考的设施*存在的设施*艾瓦德博士的设施*良好地拍摄了MDR细菌的育种场所。 CDC’佛罗里达州的行动旨在旨在采取这样一种繁殖/传输地面的设施,并将其变成一个不是。以色列人走得更远,看着他们更大的旋转生病的人的系统,从长期护理设施转向长期的密集药物设施和背部。

    至于疫苗,绝对。在:

    http://www.pbs.org/wgbh/evolution/library/01/6/text_pop/l_016_06.html

    Ewald博士讨论了疫苗的开发和使用,而不仅仅是为了保护我们的人类,而是“domesticate”我们的微生物敌人。

    我们将拥有的另一个问题“Rambomycin”是我们是否让它在卫生保健设施中使用’t follow Dr. Freiden’■指导方针。特别关注的是美国以外的人,疾病委员会’令人挣扎没有达到。从一年多前考虑这篇文章:

    http://blogs.wsj.com/indiarealtime/2013/04/23/india-has-lost-superbug-war/

    “印度'失去了'超级战争”

    我们敢允许我们的“last-ditch”抗生素被出口到我们危险的地方,因为感染控制程序不足,他们将被细菌殴打?

  13. 我不’认为大多数人意识到在控制下获得所有这一切的紧急程度。我的丈夫和我听过这个词MRSA。但像大多数人一样,这是那里的东西,但我们没有’T思考它。我在2013年4月生病了,最终在医院里几个月,在昏迷中的几个星期。我在肺中有一些MRSA。我没有屈服或溃疡,没有什么可以表明这样的东西是错的,但我前三天前往偏头痛。我的家人被告知我可能不会成为它,但我已经做到了,我把医院留成了双重截肢者。我知道这听起来很可怕,但了解可能发生的所有事情我感到非常幸运!在回家后大约两个月后,我的丈夫在他的胳膊上得到了MRSA;他确实有一个非常微小的划痕,MRSA发生在哪里。他被成功对待,但他在完全相同的地方再次得到它,这次没有任何伤口。他刚刚完成了抗生素,但那’在不到六个月的时间内为他进行两轮巨大的抗生素治疗。当他第一次得到MRSA时,他们也坚持对待我。他们解释为“just in case”。知道我现在所知道的我不会服用抗生素,但我们仍然震惊,那么令人害怕我们觉得我们不可能’t get away from.

    患者需要受过教育,以便他们知道何时对抗生素拒绝。如果他们开始它,他们也必须知道他们必须完成治疗,而不仅仅直到他们感觉更好。公众需要教育在正确使用抗生素。

    我们知道C-Diff但只因为一个家庭朋友’一位护士告诉我们它。没有医生或护士,这是我们谈论我们的谈话。似乎在抗生素治疗期间教育关于C-Diff的人将是给出的。

    我们住在一个小小的度假村的阿肯色州,旅游是主要的行业。这里的医生告诉我们,我们城镇中至少有1/3人会对MRSA进行肯定的,我们可以将其转到沃尔玛或克洛杰,但我们无法’彼此交给它。它’既非常令人困惑。

    I’很高兴看到政府参与其中。我希望医学界和公众可以接受教育,并且可以找到答案。我该怎么办才能提供帮助?

  14. 亲爱的弗里登博士,恭喜您的倡议,始终在抗菌性抗菌性抵抗力。但是,我在里约热内卢致电了15年。这些措施提出了CDC,虽然在实践中非常有效,但在我们的现实中似乎并不充足。我相信应该与整个社会讨论这个问题,即使试图确定我们必须拼命地争取维持往往是自然的生命的程度。密集护理单位对慢性患者持续多次侵入式设备,并通过抗性细菌暴露于几次感染事件。
    我认为它将需要更多的激进态度,例如重新思考重症监护单位的架构甚至是这些单位的存在。我们可能需要处理公共病房的关键患者,以其为他们提供必要的设备和专业的卫生专业人士。 ICU现在是真正的抵抗孵化器。此外,我们应该考虑患疫苗的细菌,因为对我的知识,很少已经投入这种特殊活动。
    非常感谢你的机会。
    此致 ,
    安德烈德洛伦齐

  15. 一如既往,一个有趣的对话。

    感谢您对新药开发和农业抗生素使用的评论。细菌在很短的时间内学习如何超越抗生素,新药是几年之少。制作新的抗生素既昂贵又困难。然而,即使新药物到达,如果处方和使用没有改善,他们的有效性也会很快消失。我们需要更好地改善所有部门的适当使用抗生素– humans and animals.

  16. 谢谢你的评论,凯瑟琳。

    CDC不鼓励限制抗生素。它’重要的是,患者在适当的时间内接受正确的抗生素和右剂量,以获得最佳持续时间。我们每个人都可以通过改变我们使用抗生素的方式来帮助限制抗生素抗性。

    作为患者,与您的售票讨论角色抗生素可能会在治疗目前的疾病方面发挥作用。鼓励您的家人和朋友明智地使用抗生素,并记住手工洗涤等简单且有效的细菌步骤。

  17. 丹尼尔–我们欣赏亚比姆基金会’S和消费者报告’与CDC的合作,以改善各种医疗程序和医疗产品,包括抗生素的适当使用。

    我们同意每个人都在改善抗生素使用和处方方面发挥作用。 CDC正在努力工作,以帮助确保处方,患者和其他人了解整个画面 - 这些是必须正确使用的奇迹药物。

    感谢您努力传播这些重要信息。

  18. 谢谢你的评论 - 我在我的最后一个博客上回忆起你的笔记。

    最近的CDC报告显示,通过实施七步抗生素管理计划,医疗保健设施可以直接和几乎立即产生积极影响。改善医院的规定实践有助于确保患者在适当的时间内接受正确的抗生素和正确的剂量,以获得最佳持续时间。

    研究表明,这些计划可以改善患者的结果,降低设施内的总体抗菌性,并节省卫生保健设施。要了解更多信息,请参阅CDC在医院抗生素处方的生命症状: http://www.cdc.gov/vitalsigns/antibiotic-prescribing-practices/

  19. 抗生素抗性细菌确实像弗赖恩博士描述的那样可怕。除了他的建议外,我还会有利于政策变革,激励新药的发展,以打击这些超级虫子。孤儿药物法案在获得药物和生物学公司的投资于针对罕见疾病的有针对性的治疗。用于抗微生物产品/药物的类似行为(包括专利延期和FDA药物批准快速跟踪)可能非常有帮助’T成本纳税人任何东西。

  20. 所以在停止工厂农场的单一子弹点,从倾倒抗生素到动物的吨位,以唯一的增长和利润?这可能会过夜。为什么没有’CDC已经完成了吗?这不是关于“sick”动物。这是关于常规抗生素用于打击抗弯曲条件和肥育的动物。
    CDC是否可以在此事上讨论NIH资助或毒品公司脱发?我们有大约30个药物,以便有人不必撒尿,但没有新的抗生素?
    CDC是否可以解决强迫医生在又一次又一遍促进同一抗生素的正义限制,鼓励抵抗?
    我不会让我的呼吸用于CDC行动。医生是一个容易的目标,不要考虑足够的竞选金钱。所以当然,这是我们的错。 CDC更容易保护他们的企业所有者及其相关市场进行短期利润目标。
    我洗手以保护患者。我也洗手,因为医学是一种肮脏的事业。

  21. 我同意Peter1。
    以下是您可能会发现有益的链接:

    http://www.smithsonianmag.com/science-nature/microbes-the-trillions-of-creatures-governing-your-health-37413457/?all

    这个博客’S垃圾邮件过滤器经常捕获具有多个热链接的评论,所以我只会留下那个,但是要做一些搜索“fecal transplant” and “microbiome”看看出现了什么。相信它与否我刚刚看到了一个网站的链接,用于DIY粪便移植说明!

    两个个人轶事…

    =>几年前,我带着我的妻子和孩子们沿着公司乘坐Acapulco旅行。一个知道我们要去的牙医为每个人都为每个人写了一条处方,为eveybody每天早上服用一张指示,从我们离开前一天开始。他说,这将保护我们“Montezuma’s revenge”(腹泻)美国游客到墨西哥经常得到。他是对的…但我学到了艰难的方式。我忠实地抓住了药丸,但我们在世界一流的酒店,从未离开过房地产,食物看起来很棒。自从我是一名关于食物的一切的自助餐厅经理[讽刺警报我决定跳过最后两种药片。一切顺利,我们度过了愉快的时光,但第一天回来了我把钥匙放入门口回来的工作我搞砸了我的裤子足够糟糕,回家变得更改—并获得我忽视的两种药丸!

    =>我是1965年韩国的一名陆军军医,我们被警告不要吃任何食物。我有很多韩国朋友,没有注意,并学会了享受一切,特别是中国食物(非常受欢迎)以及泡菜和韩国美食,大多数GIS都取笑了。我们的一位医生来自哥伦比亚,南美洲,当我问他关于他说没问题的话。“如果你生病了,我们可以给你一个镜头,它会消失。当你准备好回家时,你可以在离开之前拍摄,你赢了’你和你一起回来。”我用粪便样本提供了实验室技术,他报告了两种或三种肠道寄生虫,特别兴奋“clonorchis sinensis. 在滋养品阶段”他只看到了之前的照片。我不知道稍后或者我会被逮捕的意思,但有时候在二十几年的无知是你的朋友。

  22. “他们在那些需要他们的人中非常宝贵!”

    关键词凯瑟琳和“immunocompromised”。你的嫂子发生了很多问题– I don’T。我想知道c-diff是否来自反生物学?

    每当人们采取反生物学和肠道,良好的肠道细菌都会被摧毁,你的肠道约占免疫系统的50%。

  23. 我的嫂子(第二次开放式心脏手术,Post Tavr Pig vall,后起搏器插入和帖子医院诱导的C-DFF和MRSA在她的腰带上,并发布所有这些,“pyogenic cyst”这是通过鼻窦地板进入她的右上牙龈,肯定可以证明对前生物学的需求。他们在那些需要他们的人中非常宝贵!

    口腔包装咨询心脏外科医生,除非她去过大约7颗牙齿,除了在TAVR之前删除了大约7颗牙齿并拍摄了一年,她被告知她的口香糖问题是“骨追踪试图通过上山脊上的钢化口袋”直到我介入并要求看看看看,然后拍了一张照片,我们可以告诉你,这是一个非常痛苦的,液体填充的小李子的大小!

    我想知道液体的病理是什么?是c-diff / mrsa或combo还是其他任何东西?然而,目前还有我自己的问题。会发现。

    所以我不觉得他们像糖果一样分发,如果医生觉得这是认股权证处方,特别是在免疫因素,我会毫不犹豫地带走它们;这是氟喹诺酮类疣的例外,这是令人讨厌的线抗生素结束,而不是常见的鼻窦(Staph / Kelbsiella ocktoca感染!)

  24. 谢谢你。一世’据认为,没有证据不足,但在满足挑战方面存在巨大缺乏困境。一世’M一个回归Rachel Carson,Ralph Nader和Jessica Mitford的时代,但那些和其他早期警告的声音触发了与积极成果一样多的反对。它归结为信仰与事实之间的冲突—和信仰总是胜过事实,往往具有令人沮丧的结果。

    极化变得如此极端,以至于记录天气极端对气候变化丹尼的封闭头脑没有影响。政治极端主义接近麦卡锡主义的水平。反对派发展到共同的核心,公共教育和疫苗接种。营利性医疗保健提供商漫步企业,仔细筛选前瞻性客户通过手段测试,为最豪华的方案选择最深的口袋,其自然地包括舒缓替代品的淋浴,从未证实到明确无效。

    再次感谢并保持良好的战斗。同时,我’m解决我作为抱怨的老豆饼的角色。

  25. 我最近的髋关节置换击中了我的抗生物困境在脸上击打了我的冲击。没有太多科学,也没有盲目的研究,但每次我甚至驾驶牙医’他们办公室他们希望我预先用反生物。一世’在似乎在似乎主要是免疫受损的患者的情况下,似乎似乎是似乎发生的研究。除非感染除非感染,否则ADA最后推荐没有必要,但现在他们每次牙龈都会再次推荐“manipulated” or pierced.

    对我来说,我的每个人都对待了同样的人,恐惧是大多数患者的动力,以及对牙医的律师的恐惧。除了口服感染外,我的臀部的设备(英国)的开发人员在2年后,我的臀部不会建议抗生物。我的外科医生认为相同的意见。然而,在美国预先发行了糖果。

  26. 作为明智的活动的一部分,六种不同的专业社会建议使用抗生素的鼻窦炎(家庭医师学院)与二耳炎(美国耳鼻喉科学院)(美国耳鼻喉科学院 - 头部和颈部)使用抗生素手术基础)。这些建议旨在旨在燃料在医生和患者关于抗生素的适当性的燃料。我们认为,患者过度使用抗生素有一个重要的需求驱动元素,往往要求照顾他们不需要,这不会帮助他们变得更好。为了解决这个问题,患者需要听取像CDC,医学专业社会和消费者报告的可靠来源,了解抗生素局限性,以及抗生素抗性的危险。作为明智地选择的一部分,消费者报告产生了描述抗生素的患者友好的讲义,并且不适合影响儿童和成人的各种常见疾病。这种消费者教育应该让医生更容易拒绝递减抗生素,因为他们的患者对服用抗生素的错误目的进行更强的了解,可以降低抗生素时需要的抗生素。
    丹尼尔Wolfson @wolfsond
    亚比林基金会

  27. 我觉得这篇文章和其他人喜欢的人在医疗保健博客上忽视了对抗生素抗性的演变的重要性*类别*:人类引导与毒力相同病原体的演变。

    Paul Ewald博士在他的书中写了一些关于这个的瘟疫时间:

    http://www.amazon.com/Plague-Time-Germ-Theory-Disease/dp/0385721846/ref=sr_1_1?ie=UTF8&qid=1399397341&sr=8-1&keywords=plague+time+ewald

    他还在文件中提到了:

    http://www.pophealth.wisc.edu/PopHealth/files/file/Weekly%20Update/WU%20-%2003_03_10/Ewald-03_18_10.pdf

    还有他的PBS采访:

    http://www.pbs.org/wgbh/evolution/library/01/6/text_pop/l_016_06.html

  28. 我听说牲畜使用的抗生素量–这是真正赋予威利的威利,因为动物通常甚至没有被认为被感染–人类使用的数量更大。

    有关此的任何进一步信息吗?

    如果是这样,请不要’我们试图改变农业用途吗?

  29. 约翰:在这里看看这里,我们如何杀害我们自己的环境,这只是钆形式MRI’S但抗生素也在扮演我们的消亡中,您的医生是否规定它们!我个人知道案件患者患者从未有过MRI,但他们还有很多钆钆!我只有20多个链接,只有2个链接!
    在饮用水处理厂中含碘和含钆和钆的造影剂的监测。
    http://www.metrohm.co.uk/contentimages/Product2Images/tp-ic_contrast_media.pdf

    我们。–人为钆作为宾夕法尼亚河水中的微量舒适剂&美国东北部伊利湖
    这只是2006年研究的摘要。
    http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009281906000031

    增加在柏林发现的稀土钆水平’s Drinking Water
    这是2009年研究的简短2013年更新。有趣的是,它说水中钆的存在不会造成健康风险/
    //www.jacobs-university.de/2013/05/increasing-levels-rare-earth-gadolinium-found-berlins-drinking-water

    我们。–钆的毒性为一些水生微生物
    http://sti.srs.gov/fulltext/ms2000638/ms2000638.html

    用于人类消费的水中的人为钆的发生。 (法国)
    您可能必须向下滚动页面,以查找页面右侧的文章的链接。
    http://www.ansespro.fr/euroreference/numero5/index.htm

  30. 在进展的名称,我们毒害了世界’淡水,摧毁了海洋,喷出了空气,摧毁了雨林,现在用抗生素屠杀微生物。我想提出积极的建议如何改善这些问题,但没有任何有希望的事情。我认为它必须与专利,公司“personhood”和市场经济学(也称为 成本效益分析)。

  31. 如果我们提出了严重限制不恰当使用的新指南,这将发生这种情况。要求提供商为我们做肮脏的工作,不打算上班,过度正常的心理是现在众所周知的。让’S制作Certain类别的抗生素部分控制或创造一个新的控制类,除了在某些情况下,除了在某些情况下除外。这可能涉及让人们在他们变得更好时保持病态。一种配给形式,是的–但是一个必要的。

  32. 虽然我在五天后在家里搬家以去除我的甲状腺(HRAS 61癌症)和我的左右骨骨,但我只收到了帖子–钝的ceftazolin。要点是,过去(Klebsiella oxytoca)上个月有五次肺炎(Klebsiella oxytoca)的肺炎(Moraxella catarrhalis)&Staph金黄色葡萄球菌(Staph Aureus),我是免疫中心的precomed beubng告诉,“”你的号码aren; t足够高,我们只对待高达700的时候,你只在500!)
    心灵,我有一个手术前的胸部X射线,如果他没有问我的PCP,如果他要求他同意,我就不会知道我还有肺炎,但外科医生坚持是可以运作的。
    并与我的任何人一样暗示’曾经见过,我有让我离开第二天,就像常规一样,我不是正常的。肺炎让我发烧发烧,粘液,不能吞下复杂物质,我终于在周四晚上给了一个饲养的管,因为自从在周一上午进入医院以来只有在IV之后!
    所有这一切,因为没有人想给我莱姆抗生素,(22多年的莱姆+ Babesia + B. Burgdorferi Unndiagnoused!)因为慢性莱姆分娩’存在......导致MRI’呈对比......导致系统性硬化/肠纤维化......导致鹰’S综合征(钙化Styloid)…导致...地狱,列表继续。

    但我从未要求抗生素,威利·尼菲,我一直都知道我感染了,并使文档执行了控制,以确定敌人是谁,所以我们知道我们是否可以打架。
    现在,明天去睡觉前往两个文档,了解我是否会得到ivig,因为我克拉皮的免疫系统,或者在我死亡之前会被关押’又一钟?!并确定需要持续的抗生素的需求,因为所有我所赋予的后op都是OP型Ceftazolin,持续4天,几乎不足以杀死Kleb Pneumonia呵呵?你告诉我!?

  33. 这是在医院有感染控制团队的目的…有助于防止抗性生物的出现。

  34. 我分享你的担忧。

    您能评论何种似乎是越来越多的论文,旨在通过抗生素而不是手术治疗简单的阑尾炎?

    而不是一种术前剂量的抗生素,甚至可能在腹腔镜阑尾切除术时代甚至不需要,而人们希望为术语肝炎的初始发作进行7至10天的抗生素,并以同样的方式治疗复发。

    腹腔镜阑尾切除术的发病率非常低。

    每年在美国每年都有约250,000至300,000个阑尾切除术,并且一半可能用于简单的阑尾炎。

    在我看来,对待如此许多患有抗生素的患者只会加剧抵抗的问题。

  35. 这是一个非常可怕的前景,但一个都是可预测的。留出一会儿在农业中使用抗生素,在我看来,我们在两个重要方面挖了这个洞。首先,随着患者,我们对我们的选择来说太不高,并且已经达到了我们在抗生素使用中的选择(如我们不愿意锻炼和吃得好)’真正赢了’证明了最终的结果。其次,医疗保健提供者在培养这种心态方面一直是同谋,因为他们只是可以’t say no.

    我最近一世的邻居经历了一个个人压力的时期,并最终迫切地照顾了疲惫和病毒性肺炎的原因…当然,她有抗生素。为什么?“Just to be safe…” Who’错了吗?在我看来,它是探戈,而这种健康,确实强大的中年妈妈在一周内的一周内更好,应该得到了比她收到的那些不同的信息。

    也许它’是时候转动报销螺钉:抗生素的处方必须显示诊断和ICD代码。如果它是病毒DX,除非患者是免疫的,否则任何普遍接受的风险(非常年轻或旧的),抗生素都不会偿还。它’是最糟糕的托管护理方法,但它会得到人’注意,它将掌握这个谈话主流。这只是我们在沙子中的另一个医疗保健问题。

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