医疗保健的业务

医疗保险优势第二阶:谈判不会是一样的

上周五晚些时候在金融市场关闭后,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)向2015年向私人保险公司发出其年度通知,该私人保险公司向老年人销售Medicare Advancor计划。它的决定是3.55%的切割是命令的复杂148页解释其方法。

对地理变异调整的“编码强度”变化的净影响基本上意味着保险公司将在每股Avalere的计算中看到1.9%的付款。

但故事比Medicare Advantmate Payment调整更多。去年循环一级谈判与今年的两轮两轮的差异很大。

背景

医疗保险优势(MA)计划注册28%的老年人。它很受欢迎:注册从20104年的530万增加到1600万至1600万 - 去年同时增加了9%。 MA计划必须提供至少等于Medicare覆盖Medicare允许的Medicare的福利“包装”,但不一定以同样的方式。


大多数保险公司通过捆绑的补充服务,为老年人吸引,如熟练的护理,牙科护理,健康计划等。也许最重要的是:该计划提供呼叫中心和其他服务,以协助老年人导航医疗保险覆盖范围。

医疗保险优势计划跟踪的起源到四件立法:

  • 1997年的平衡预算法案 创建了Medicare Choice计划作为管理护理替代服务Medicare的传统费用。
  • 2003年医疗保险现代化法案 将该计划改为Medicare Advantage并推出了更严格的覆盖要求,同时还支付了保险公司的112% - 服务Medicare率  (MEDPAC)加速资源改善的节约协调。
  • 2010年患者保护和实惠的护理法案 推出了五星级评级系统,帮助老年人比较有关高额评级计划的835亿美元奖金计划的计划,这项新要求是85%的MA保费在医疗保险,以及MA和Medicare之间的差分缩放FFS付款。
  • 2011年预算控制法案 锁定在10年以上的剪切中,包括2%的削减医疗保险,包括支付医疗保险优势计划。

2014年,医疗保险将支付1.54亿美元的Medicare Advantage计划。去年,CMS拟议削减2.2%的医疗保险优势计划,但最终通过改变底层公式将其变为3.3%。保险公司表示,当考虑所有法律要求时,净效应是削减6.5%。那是第一个。

在两轮之后,由于保险业面临着面临的问题,故事更加复杂。

短期,预期什么......

激烈的游说: 40名参议员包括6名民主党在2月14日函上预先宣布了星期五的公告,呼吁行政当局稳定地持有医疗保险优势率。最终利率将于4月7日发布,因此美国的健康保险计划的游说将是激烈的。

CMS.特许权: 就像过去一样,可能的结果将成为公式的变化,导致减少严重的切割。原因是3:实际配方受到改变,因为其假设的优点挑战,MA计划与老年人和大选年度受欢迎。双方的现任者不想纠缠在问题上。

但是,虽然计划和政府在两轮谈判,但一些重要的政策问题将会:

医疗保险的未来是什么?怎么解决? 每个政治家都表达了政府支出的关注和一些愤怒,但降低了Medicare的成本对于大多数人来说都是太脆弱的。医疗保险和社会保障是联邦预算中的两个最大的费用项目。

这是对政府支出的一件事;除非提出替代成本降低,否则另一种投票是反对削减。

在2012年的总统竞选活动中,国会议员Ryan带来了罗姆尼票的解决方案:凭借Medicare。

公众拒绝了它,并讨论了凭证已经静音。通过提高年龄资格,意味着测试保费来拯救医疗保险的建议,创造了一个预先制作前的计划和其他提议Spark Partisan Rancor。因此,每日8000名新登记者和医疗通胀加速,Medicare成本可能会飙升,因为每年卫生支出将可预见的未来预期率为6%(CBO)。

虽然是竞选季节,但需要讨论Medicare计划的可持续性是紧迫的。该讨论必须包括预先设定保费,如何提供和支付,而不是必要的,以及如何最好地处理生活事项的结束。

第两轮可能会引发重新关注可以长期降低成本的Medicare改革。计划将鼓励扩大Medicare Advantage注册,并反对将阻止入学率的更深的削减。

保险的作用是什么?保险业将如何与政府共同依赖长期发挥作用? 保险业和联邦监管机构是共同的。健康交易所的初步推出令人失望:保险公司在3月31日签署了700万新登记册,其中包括38%的年轻健康。

该数字将更接近500万,纳入并实际支付溢价,其中只有25%将是年轻的失败。 2014年增加了新的80亿美元的健康保险税,2018年增加到143亿美元,雇主为公司的雇员授权,以及个人授权可能被延迟或修改累计累积的坏消息!

计划的唯一新的新新手 - 在提供强大的市场机会的国家的医疗补助 - 几乎没有抵消这一级联问题。他们过去三年的意外收获(晨星表示,投资者拥有的计划去年增加了47%的利润)是一种垫子,这将为许多人蒸发,因为他们将他们的运营模式与个人和政府重构到个人和政府作为其主要目标。

随着保费增加,覆盖率降低,因此保险业的长期前景不确定。因此,对MA率的调整可能会使MA计划漂浮,但它将远远低于向健康保险业向前发展的稳定性。计划之间的合并将加速;多样化和全球化将分开赢家和输家,以及有线电视,航空公司和金融服务,最适合和最大的将生存。

在两项辩论中,政策制定者和一系列卫生专家将讨论私人保险在我们的护理系统中的长期作用。新政策可能会从根本上改变过去80年来美国系统的主干。

保险 - 政府对卫生系统的其余部分交易的影响是什么?? MA支付率的分辨率会影响我们的护理系统中的每个部门。同样与管理医疗补助,雇主赞助保险和个人市场。

从历史上看,保险业机会驾驭其州和联邦监督的挑战,经常抵抗“青睐民族”保护,这些保护在医疗保健食品链中的顶端加强其作用。他们通过他们的保费和计划设计将未来赌注。

他们计算他们的医疗和行政费用和储备要求,以遵守国家和联邦法律,并通过向医生,医院,实验室和其他所有人降低支付来获得他们所需的财务业绩。

到目前为止,每个部门都为自己伪装,但Medicare Cuts的影响可能会促使其他部门的强烈反应,并加强提供者和计划之间的苛刻感受。因此,周五建议的裁决和其他人的影响可以促进提供者,如果他们在谈判中的奇怪人物,那就冒险。

对于许多人来说,Medicare Rates现在不会涵盖实际成本。他们的红色墨水将增加。政府官员与导致提供者更深入的保险业之间的谈判将成为故事的重要组成部分。

医疗保险优势是一个受卫生保险公司的老年人和有利可图的计划的流行计划。但是两轮谈判大约超过了对Medicare Advantage计划的支付调整。这一次,它是关于联邦政府和私人保险业之间的共同依赖,以及对该系统其他地区的净影响。

留在两轮两轮上调。对每个人来说都很重要。

Paul Keckley,Phd是一家独立的医疗保健行业分析师,政策专家和企业家。 Keckley最近曾担任德勤卫生解决中心的执行董事,目前担任俄亥俄州州立大学医疗中心,医疗保健财务管理领导委员会和Lipscomb大学药房学院的董事会。 他是华盛顿特区的卫生行政网络和顾问的顾问成员。 Keckley写了一周的健康改革通讯, 克利利报道,这个帖子最初出现。

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2回复 »

  1. 医生呢?
    初级保健怎么样?
    这也激发了保险公司在他们改变混合以实现5星级评级的情况下,为医生提供奖金,以实现任何无需准确反映质量,获取和患者需求的5星级评级。

  2. 是故事的寓意“Don’t mess with AHIP,” then?

    因为它肯定的声音就像它一样。

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