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诊所:关于老年人排三走势图治疗风险的警告说明

当涉及到老年人的高排三走势图治疗时,该剧情继续增厚。

去年12月,次要争议爆发了 JNC高排三走势图指南 提出了60岁以上成人的排三走势图(BP)治疗靶标(150/90)。

现在这个月,一个 jame内科研究 报告称,超过3年,在7061岁以上的4961名社区住宅医疗保险患者中,患有高排三走势图的群组中,排三走势图药物的排三走势图药物的群体更严重。

严重的跌落如下:急诊室访问或住院患有秋季骨折,脑损伤或髋关节,膝关节,肩部或下颌的脱位。换句话说,我们谈论真正的伤害和真正的患者痛苦。 (以及真正的医疗保健利用率,对于那些关心这样的事情的人。)

我们在说什么,有多少严重跌倒?研究队列分为三组:无抗高排三走势图药物(14.1%),中等强度治疗(54.6%)和高强度治疗(31.3%)。

在三年的随访期间,严重的跌倒伤害发生在7.5%的禁止抗高排三走势图群中,中等强度集团的9.8%,高强度集团的8.2%。在倾向匹配的子曲像中,严重的跌落发生在无治疗组的7.1%,中等强度组的8.6%,高强度组的8.5%。 (倾向匹配是一种用于调整混淆的技术 - 例如整体疾病负担—三组之间。)

观众中的方法论家肯定会详细阅读论文,并找到挑选的东西。在我们其他地区,实际的外卖是什么?


在我脑海中,主要是,当涉及到70岁以上的人时,有 治疗高排三走势图的风险比临床医生和患者通常认可的风险。●作为研究作者说明,现实世界医疗保险受益者通常具有比排三走势图治疗随机试验的老年人更加慢性病。

降低心血管事件的风险(治疗高排三走势图的主要目的)是值得称赞的,但它很难证明大多数人的排三走势图低于150/90的好处。

鉴于这项研究的结果,我们应该更加小心开始与老年患者排三走势图药物的排三走势图药物治疗。当涉及似乎容易下降的患者或者正在经历排三走势图水平低于150/90的目标时,我们应该特别小心。

因为现在,在治疗老年人的高排三走势图方面,我们往往不小心。意思是许多临床医生不 - ™:

  • 询问瀑布或近瀑布 在开始或调整排三走势图药物之前。
  • 在进行治疗之前获得更多排三走势图数据点。 “公约”是根据刚刚获得的工作人员的排三走势图对待。对多读数进行碱基治疗,最好在患者常见的环境中进行。
  • 在治疗调整后很快就会检查排三走势图。患者往往调整他们的药物,直到下一个面对面的访问,没有人检查东西,距离可能是6个月的距离。
  • 在调整之前找出患者实际采取的东西. 在查看给定的BP号码时,我们应该确认患者实际上摄取了我们认为它们的药物,我们认为是他们的剂量。毋庸置疑,这不是案件!当检查在检查BP时,偶尔将在患有药物时被占用。
  • 在脆弱的长老中减少BP Meds. 如果BP Meds上的虚弱人员坐在我面前并注册SBP的人数小于120,我通常会稍微调查一下。 (我问瀑布,我检查过脱臼。)为什么?因为现在我们似乎是我平常的目标SBP的公平方式,为140岁。这个人是否比他们需要更多的药物?当他们站起来时,他们是否会将其BP放入令人担忧的低范围?

现在,我喜欢看到老年人的所有初级保健诊所实现上面的想法,但我不会屏住呼吸。所有这些想法需要更多的时间,这很难在今天的繁忙的初级保健环境中找到。

并且额外的时间是患者和家庭也有助于贡献的东西。如果是时间越来越多地回到办公室,或者在家里的时间跟踪BP并与临床团队远程连接:直到我们拥有技术和系统,使监控和沟通更容易,更加谨慎,意味着患者家庭将不得不付出更多的努力。

最后但并非最不重要的是,如果上述策略在初级保健中使用上述策略,我们会知道结果是否会改善。具体来说,我们不知道如何改变我们对排三走势图的方法可能会降低老年人的跌倒和其他不良结果。 (这 JAMA研究发现,远程观点和药剂师管理的药物调整改善了BP控制,但它是一个年轻的人口和没有研究潜在的治疗危害。)

仍然, 我建议老年人得到一个好的家用排三走势图袖口,最好是一个技术能力,使其容易与临床团队共享数据。如果有任何瀑布或附近的瀑布,请仔细看看发生排三走势图发生的情况,这可能会很好地帮助。

少(药物)往往更多(安全和福利)。

Leslie Kernisan.,MD MPH,是一个练习老年人,谨慎的技术乐观主义者和热情的照顾者教育家。她希望有一天被酷炫的工具和创新包围,这将为所有人提供极大的老年护理,特别是初级护理提供者和家庭照顾者。她是一个普通的ThCB贡献者,博客 Geritech.org. 和在 Drkernisan.net..

传播爱心

16回复 »

  1. 我最多可到76岁。我努力吃健康的食物,远离不健康的饮料。当我献血时,我的排三走势图越来越高。我削减了许多杯子的咖啡,排三走势图下降到安全水平。保持你的动脉们普满的重要意义。我远离胖胖的食物,我吃了很多新鲜水果和蔬菜。我每周几次服用一点苹果醋。

  2. 是的,治疗高排三走势图是重要的,但绝大多数好处是让老年人从170年代或更高增加,降至140s-150s。

    如上所说,它’一旦获得150,就非常难以证明心脏病发作和中风减少。

    这个问题真的是关于我们定义的内容“control,”当我们旨在改变不同的控制水平时,有什么风险。

  3. 高排三走势图呈现出心脏病发作和中风的高风险。对于高排三走势图的治疗是必要的,并在控制下得到它。

  4. 当然,您希望使用最新信息。我的观点是你也必须使用患者的一些常识和知识’re treating.

  5. 嗯嗯…有时,艺术性必须根据新信息进行修订,并改善对益处和伤害人的损害的理解。

    我确实认为,知情的患者(和家庭护理人员)可以在鼓励文档更新他们的艺术方面发挥作用。

    例如,药物的艺术曾经是我们使用水蛭和排放的各种疾病…

  6. 哇,什么故事!谢谢你的分享。

    好吧,瀑布经常“multi-factorial,” meaning that it’曾经同时结合了许多事情,让一个易于俯卧的人跌倒。

    It’肯定可能减少你的排三走势图药物一点可能会帮助您感觉更好,并且希望它也会降低您的危险风险。

    祝你好运与你的医生讨论!我希望你能尽快对你(和为你的父母)进行良好的方法。

  7. I’M 62,我的父母都是90岁。我们所有3人都接受了HBP的对待,我们这三者在过去15年左右的情况下持续了很多瀑布。现在,我将承认,我更容易摔倒我的一生,但在我开始服用Meds后,它开始越来越严肃:我打破了一个肩膀,最终在我的头上和后来的大肿块结束了将持续数周的眼睛和面部瘀伤。我也曾经摔倒了五英尺,落在我的背上,导致巨大的血肿需要数周才能下降。我的父母在Meds的老年人之前没有倾向于落下。但在过去十年中,他们’患有相当多的血液:巨大的血肿,深切割需要大量的针脚,肋骨破碎。最近,我父亲迄今为止持续最糟糕的秋天:他每天都在散步,他说他的腿“从他下面出来,”他在道路上蔓延,遭受脑震荡,破裂的眼部插座,破碎的下巴,碎鼻窦,破碎的手腕,脱臼手指,足够的道路皮疹在他的脸部和手臂上有针脚。他在医院里度过了四天,他们最终会带他完全带走了他的FIB,他们现在已经把他从BP医学中带走了,并降低了另一个。他’s also diabetic. He’仍然从脑震荡中恢复,所以它’难以告诉到目前为止关于下降药物的影响,但他讨厌服用航天途径。他说这让他觉得自己像一个slu,没有能量。我们都用家庭袖口检查压力,我的压力往往会放弃。偶尔,我会有一天’S低至110/62,我对那些日子感到痛苦。其他日子,它’S通常约为130/80左右。我的医生把我放在Meds的原因是因为它不断运行了大约170 / 100.我正在拍摄Loter,Coreg和Hctz,但我的医生将它改为Coreg,amlodopine和Losartin Hctz,因为我开发了黄色夹克的过敏,并以过敏性休克最终在ER中。我所接受的先前药物之一可能导致epiphedrine无法正常工作,从而改变。我保持了一个非常好的每周记录我的压力,并愿意离开一些药物。我经常锻炼和我的压力更高的日子,我感觉好多了!一世’对此非常感兴趣,并计划与医生讨论它。跌倒是如此可怕,当它发生时,它从未从未做过任何风险…。只是经历正常的一天。我的博士一直非常关心我的瀑布,并没有喜欢在18个月内完成3次猫扫描3次,但必须完成。他对平衡问题有很多问题,即使我的配偶伤害了我,也晕倒了咒语…..这是一个重要的问题,但完全错误… so he’我想知道为什么我这么多。也许它’我的药物!他是一位非常好的医生,我’M确定可接受的新的更高数字将是他将要解决的东西。谢谢你的这篇文章!

  8. 我想知道有多少临床医生检查他们的老年患者 ’排三走势图坐和站立。如果有一个直立的下降,我们应该认真考虑我们真正应该在治疗中的侵略性“to target”。此外,如果在EMR中正确的方式进入较低,原位,排三走势图读数,如果较低的排三走势图读数是报告的ðÿ™,则可能会通过QA要求。

  9. hm…I’如果我们通常如何衡量人们,请同意’S BP,额定高排三走势图护理质量,所有成年人符合一个数字目标是一个坏主意。那个怎么样?

    另外,虽然我认为许多老年人过度治疗HTN,不确定’S主要由统计数据和质量目标驱动…有趣的是在这个问题上了解更多信息。

  10. 让’同意高排三走势图的质量护理不是符合某些预定义数值目标的患者百分比。

    一旦我们接受,那么我们就可以摆脱这种适得其反的和有害的激励,因为它’适合我们的统计数据,我们应该做什么’对病人有好处。

  11. 如果患者,我们需要叮叮当当的医生’SBPS太低,沿着沿着它们,如果它’s too high.

    只是在开玩笑!

    措施问题很艰难…我做了一个质量改进的奖学金,习惯于真正相信优质的微米,但后来我在诊所时非常愤怒,当我为我的病人打盹时’SBP超过140.这项措施不适合我的老年患者并没有’认为办公室中的单一测量通常不准确。

    So…不确定我们应该衡量所有这一切,但我确实思考了’我们理所当然地应该做什么。所以我鼓励患者和照顾者要求这个照顾,我希望技术&系统将使我们更容易提供此护理。

  12. 在这里等一分钟…..

    我们必须继续寻找在我们的新创新和渐进式的护理型号中支付质量的方法,我们都知道,质量phsyicians通过让更多患者在治疗高排三走势图时满足高质量的数值目标来练习质量。

    退出复杂的东西。你’重新拧紧计划。

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