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付款人是否改变了他们支付的医疗结算代码以调整供需支付的费用?

来自罗德岛的启动Mojo写道:

嘿那里,也许THCB读者可以体重到这一点。我在医疗保健初创公司工作。有人我知道谁在医学结算中努力,他们知道他们知道的几家大型保险公司正在使用分析来调整医疗结算代码的报销费率几乎每天甚至每小时(有点像旅行网站和航空公司来调整供需)和鼓励/劝阻某些代码。如果说’我猜,这肯定是令人着迷的和可预测的。

I’我不确定我对此的感受。这听起来很顽固。另一方面,它听起来很酷。其他人都用分析做同样的东西:为什么不保险公司?关于这种做法的信息显然对提交索赔的提供商显然是有用的,从理论上可以通过它们提交的时间以及如何提交来游戏系统。那里有没有数据?

是B.S.或不?

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8回复 »

  1. 大型时间保险公司依赖于调整报销率的分析,提供商需要分析他们将如何在医学结算中实施合理做法,并评估索赔裁决任务。特别是医疗保健行业爱好者的书面和信息丰富。

  2. I’m still thinking…这会怎么工作?他们会对自己说:我们’ve医院x有很多索赔。我们看到他们从新闻文章中做得不好。因此,我们认为他们将在下个月取得更少的钱?

    还是会是季节性的?我们的夏天即将到来。这一大型IPA肯定有少数ulis。他们的体积肯定会下降。他们将接受几周的偿还净额。

    或者,我们看到有一些监管活动约为635.9。我们可以在这一段时间内拧紧这个索赔人,直到澄清这一点?

    Or…我们看到这个提供商正在使用我们认为是她发送的索赔的新策划机构。我们肯定会在我们的一些偿还中努力。

  3. I’不遵循逻辑。保险公司可以’偿还账单直到它’我送到了医生。计费不是实时的,并且始终回顾,因为医生不’为服务提供服务的账单。那么每天的薪水者如何更改偿还或每小时如何使用服务周或数月?

    如果他们正在调整前服务估算,则假设大量提供者或会员要求偿还偿还估计数,但我不会有意义’如果调整付款,请参阅如何工作。

  4. 如果他们这样做,那么他们很可能违反与医生合同。医生如何运行未来的练习和计划
    将是一个不可能的任务。
    它可能是正确的,如此非法。
    医生如何同意与更改报销的合同
    日程?

  5. 如果他们在适当的合同,那么这些会是非法的(除非有人疯狂足以签署合同)。

    但是,如果他们不’他们可以做一些ucr算法,但似乎最喜欢使用第三方UCR数据来降低被起诉的风险。

  6. 如果有人没有开发出这样的算法,它会震惊我。那里’赌注的钱太多了。另一方面,这不是’这一切都必然是Draconian。

    I’M确定他们也有旗帜到旗帜,他们比他们想要支付和成本为他们支付金钱的旗帜…

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