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eprognisis app:计算预期寿命如何影响医疗保健决策

上个月,由Geriqrtics和姑息治疗的专家创建的启动了一个有趣的新决策支持应用程序。它意味着帮助有重要的初级保健问题:老年人的癌症筛查。

您是否曾经问过自己,在考虑癌症筛查对老年人的癌症,是否可能造成危害可能的益处?

也许你有,也许你没有。毕竟,上面的句子是以下潜在的问题的一些不良的制度:

  • 这个人可能生活有多长时间,给予年龄和健康状况?
  • 鉴于这个人的预后,癌症筛查是否有意义?

第一个问题似乎是一个很容易对一个人发生的—无论是患者,家庭成员还是临床医生 - 虽然我怀疑它不会像它一样经常发生。

至于第二个问题,我不确定它在人们的思想中遇到了频率,尽管考虑到肯定是非常重要的 我们现在知道癌症筛查在老年人的频繁危害,通常不太频繁的福利。

此外,有丰富的证据表明癌症筛查“不适当”仍然是常见的。 “不合适”这意味着筛选那些如此不适和/或旧的人,它们不太可能长时间才能从筛选中受益。

例如,一个令人惊讶的研究发现 25%的医生表示,他们已经为80岁的肺癌命令结肠癌筛查。因此,很明显,改善癌症筛查周围的决策将有助于提高医疗保健安全,质量和价值。


输入 eprognisisis癌症筛查应用程序,这是由基于UCSF创建的第一个应用程序 eprognosis. 团队。它在iTunes Store中免费,并根据共同创建者 埃里克·弗莱拿是我的老年人和我的同事,它旨在被公众和临床医生使用。

该应用程序基本上是这样的:

  1. 你告诉它是否有兴趣筛查乳腺癌,结肠癌或两者。
  2. 该应用程序向您询问有关您自己,您的健康状况的15个问题,以及某些活动是否对您难以困难。 (问题是Lee和Schonberg死亡率指数的组合;见 这里 对于问题和相关学术引用。)
  3. 然后介绍了是否建议使用癌症筛查的陈述,以及漂亮的速度表图形,说明了危害与效益的余额。
  4. 如果您点击“了解更多”,则显示一系列象形文字,说明了有关筛选的预期危害和益处的信息,以及关于类似人在未来10年中死亡的信息,无论他们是否被筛查癌症。
  5. 您还可以单击“分享”,并据说将报告发送给另一个人。 (注意:我无法为我工作。)

有关应用程序的更多信息,包括一些好的屏幕截图,您可以阅读 Geripal Post介绍了应用程序.

使用预后:从研究到eprognisis ......应用程序?

这么应用程序将作为其创造者希望的希望吗?意思是,它会帮助患者和临床医生对老年人进行癌症筛查做出更好的决定吗?在老年人中,它会减少不合适的癌症筛查吗?

毕竟,预后是一个棘手的话题。即使您可以在需要时获得体面的预后信息,通过基于此信息的讨论和决策并不容易。例如,这 老年人的定性研究 发现,尽管大多数参与者都开放了讨论预期寿命,但第三次被认为是没有有用的,甚至有害的讨论。 (有趣的是,64%的参与者认为他们的医生无法正确估计他们的预期寿命。)

eprognosis项目 本身就是为了解决挑战的第一部分:实际预后信息对于前线临床医生难以解决 - 普通人—寻找。考虑一下:即使在今天, 最新 尽管现在将临床医生催促临床医学决策,但如何在老年人中估算老年人的预期寿命没有主题页。 (对于有用的幻灯片,为什么我们应该使用预后,见 这里。)

相反,Uptodate有一个标题的页面“姑息治疗预后的沟通“,由UCSF的撰写 亚历克斯史密斯是一个eprognisis的共同创造者。该资源的内容具有极佳的内容,临床医生如何讨论预后,而且由于其标题,可能无法通过医生寻求快速探测弄清楚预期寿命的快速发现。 (“如何与患者交谈,他们可能生活有多长时间”可能会在一般主义者之间感到更多通知。)

我自己喜欢 eprognisis网站 在概念。也就是说,我最近发现自己羞怯地承认我几乎没有使用过的亚历克斯。为什么?主要是因为我的患者往往是非常老人和虚弱,我觉得我已经纳入了与他们的建议和对话的预期寿命有限的感觉。

这里的摩擦:考虑使用eprognis的临床医生或将寿命纳入他们的决策,可能不是最迫切需要使用像eprognis的东西的人。 (不是我们完美 - 我肯定使用更多的决策支持来帮助我—但至少我们不是在80岁的肺癌上订购癌症筛查的类型。)

一般来说,Eprognosis故事说明了改善医疗质量的共同挑战:专家在人口水平上看到的问题(在虚空长老中的过量癌症筛查)由临床医生和地面上的患者(临床医生和患者历史上)非常不同有 筛选的热情)。

但改变个人的行为 - 这就是你需要改善质量问题的行为 - 非常努力,特别是如果人们仍然嵌入他们通常的环境中。虽然专家指导方针和建议确实有一个重要的作用,但它通常几乎不足以抵抗沟渠中人民的习惯和态度。

尽管如此,在更好地为老年人身份保健时,创建工具计算和沟通预期寿命是一个很好的开端。一旦工具存在,就会看到人们如何回应它,完善它,改进它,并考虑如何在合适的时间内能够更好地获得合适的人。人们甚至可以想象某些工具被嵌入到临床过程中,使临床医生和患者朝向(或远离)某些行为。

现在,如果我们想使用预后以改善医疗保健和医疗价值,为老年人,你认为我们应该从这里开始吗? eprognisis的创造者正在寻找对后续步骤的反馈和建议。所以看看 eprognisis网站,试试 应用程序,并在评论中分享一些思考。

我只是将当前老年人的信息插入 eplognisising gagne指数 它预测了明年的30%的死亡几率。 HM ......也许我会重读这一点 关于讨论预后的Uptodate页面,因为该患者应到期的预付款规划谈话。该页面描述了讨论预后的五步过程。

应该在一个应用程序吗?

Leslie Kernisan.,MD MPH,是一个练习老年人,谨慎的技术乐观主义者和热情的照顾者教育家。她希望有一天被酷炫的工具和创新包围,这将为所有人提供极大的老年护理,特别是初级护理提供者和家庭照顾者。她是一个普通的ThCB贡献者,博客 Geritech.org. and at Drkernisan.net..

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6回复 »

  1. 享受阅读本文和评论!

    一些回应:

    佩里 - 符合佩尔托的同意,这不会取代医生患者关系。这种关系是中心的。我们的希望是,这个应用程序将刺激临床医生,患者和护理人员之间有用的对话。我们还担心使用此应用程序的医生或护士员工作为一种难以谈判的终端循环。我们需要做更多关于预后的沟通科学的工作,以解决这个问题。

    约翰–是的,很多想法!现在的主要问题是下一步应该是什么?这么多可能的方向,而且只有有限的时间/资源。你的建议是什么?我们’重新获得eprogniss:1月份的下一步会议计划未来。

    不幸的是,从癌症筛查应用程序的用户没有听到很多消息– so I can’要说我们知道回复是什么。该应用程序甚至没有2个月甚至可以使用,所以它’s early.

  2. 听起来像是抓住了PEW’最近发布了关于美国人的报告’关于生活结束的观点。是的,甚至面对未经疾病和痛苦,甚至是少数少数民族的利益。仍然是似乎合理的是让人们更好地了解,因为研究表明,在变得更好地了解前方的内容之后,一定比例的人改变了他们的偏好或行为,以及他们的选择可能是什么。

    至于是否透露预后信息或其他信息到患者&家庭,Paula跨度NYT新老年博客查询了她的读者,其中许多人认为这些信息应该与患者分享。通常,医学中的运动是让患者更接近信息医生使用,包括访问他们的临床笔记。仍然很高兴研究与患者和家庭共享预后或其他信息的影响。

  3. 谢谢你的评论。

    应用程序本身不是关于是否对待;它’关于癌症筛查是否可能是有益的vs有害的问题。

    该应用程序确实基于eprognosis寿命预期计算器之一来生成此信息。这些计算器本身是风险的估计(即受过教育猜测):一个人在某个时间范围内死亡的风险(或可能性)。

    所以应用程序和eprognisis网站都没有告诉别人’ll死。但是,有些人可以解释这些信息,就像你指出,感知非常重要!

    在一个月前,我听到了Katy Butler,敲开了天堂的作者’S门,在UCSF提供宏伟的回合。她非常重视皮,PCP和其他人需要让患者何时知道’重新在过去几年里面。当然,更容易说过!

  4. eric或alex–是否有计划扩大此应用程序的范围?

    总体而言– quite curious –你看到了什么样的回应?我想你了’得到了很多“App playing God” questions.

    你如何回应他们?

  5. 没有什么能取代医师 - 患者的关系,了解工作和治疗。最近的民意调查显示至少30%的美国人有利于延长生活,即使在挥之不去的疼痛,患有痛苦和迫在眉睫的死亡方面也是如此。
    虽然它是医生和科学家的教育,但要看待统计的测试和治疗方法,你当然不能向病人或家人透露这一点,你会得到一个律师’立即发信。
    另一个问题将是如何通过拒绝财务资源,因为我们是否喜欢,某种类型的配给即将来临。我们唯一的希望是继续教育公众是什么,希望有些常识胜利。

  6. 非常有趣的阅读,我想知道广告/法律是否在练习方面没有被医生手中的控制权“pragmatic” medicine.

    JAMA热情文章强调了减少不必要的测试和相关成本的困难。文章末尾的以下评论非常有趣….

    “在诸如全身CT的未经证实测试的情况下,过度的热情使得夸大的营销策略使得成功极易。因此,有些人建议政府复制它对药品广告的用途并规范了未经证实的考试的直接消费者广告,要求广告是真实的,并提供有关效益和伤害的均衡信息。”

    问题是广告太有效,并规范药物广告一无所获。那里’总是在广告结束时的一些人比旧联邦快递发言人说药物可能不起作用,你的腿可能会掉下来,你可能会死等。

    没有’T在销售中嗤之以鼻。这同样适用于广告最新和最大的扫描仪/测试。人们意识到这很多人都会想要它– even the elderly.

    isn.’t it the doctor’S函数推荐治疗的课程,而不是一些麦迪逊大道广告代理商还是错了?

    根据eprognisis app–我怀疑有很多人希望知道您决定不根据iPhone应用程序对待它们,这使得它们将在2.175年内死亡。

    没有人想被视为统计数据。作为一名医生,我会想象你会根据经验知道什么是有意义的,什么都不知道’在测试/治疗方面。所以也许它’S床边的方式而不是像保险豆柜一样,在不推荐测试时会软化打击。

    合法地将撕裂使用这样的应用程序。他们’D做一只大狗和小马在法庭上挑战了算法,一个错误给出了错误的结果等,并说谷的一些贪婪的VC资助了一个看你应该死的应用程序。

    事实上,也许这个应用程序是一个很好的工具,但感知是现实,如果普通人知道这个目前尚不清楚他们对此太愉快。

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