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An “F” for Quality

大量的老年人从医院过渡到疗养院。通常,在他们准备回家之前,旧的住院排三走势图需要熟练的护理护理。在其他情况下,需要住院治疗的护理家庭排三走势图正在返回养老院。年龄较大的排三走势图及其家人肯定希望医院和护理家之间的巨大沟通能够确保无缝过渡。

但是一个相当令人惊叹的 美国老年教育协会杂志研究 建议医院与护理家之间的沟通质量是可怕的。该研究由威斯康星大学的研究人员领导,包括护士研究员, 芭芭拉国王博士 and Geriatrician 艾米博士.

作者在熟练的护理设施中进行了27个前线护士的采访和焦点小组。这些护士指出,非常困难的过渡是常态。可悲的是,当被要求提供良好过渡的细节时,任何护士都无法想到一个例子。

大多数护士都觉得他们对医院的排三走势图发生了无能为力。他们缺乏有关他们排三走势图的重要细节’临床状态。问题并不是排三走势图伴随着排三走势图的纸张工作。事实上,护士经常收到纸张工作的舞会,通常超过80页。问题是,论文的工作通常充满了无意义的痛苦,如手术流程表,这些流程表很少涉及实际发生的事情。

经常转移信息有错误,与在转移之前被告知的设施发生冲突,缺乏有关药物准确的准确信息。


基本上,SNF护士发现自己要求照顾在医院实际发生的排三走势图,并且对其排三走势图的功能和认知状态很少见到。这些差的沟通剧烈导致了一些不良后果:

  • 排三走势图面临着药物错误的风险。 特别是,排三走势图往往留下痛苦,而护士试图找医生撰写不包括在转移中没有包含的欧摩太亚的订单
  • 动员排三走势图的努力被推迟了 虽然护士试图弄清楚什么是移动水平是安全的,因为转移信息并没有表明什么级别的救护车是安全的。
  • 时间护士应该能够为排三走势图提供关怀 相反,试图将记录和追踪初级护理提供商和医院提供商一起尝试,以了解有关住院治疗和药物方案的详细信息。
  • 护士认为他们的信誉,养老院的可信度受到破坏 随着排三走势图和家庭,随着混乱的过程使它们看起来很糟糕。排三走势图和家庭假设疗养院有问题。
王和善良的意思是需要严重努力,提高医院和养老院之间的过渡质量。本文中指出的沟通问题肯定对排三走势图结果产生负面影响。

 

Ken Covinsky.,MD 是在UCSF医学院的老年病学和临床研究员教授。他博客 g,这个帖子首次出现。

传播爱心

13回复 »

  1. 无缝过渡的护理涉及所有各方的真正关怀和关注。这些微妙的任务,需要时间并且很容易“swept under the rug”可以避免典型的审查方法。另一方面,我们都知道最终结果不好,当沙漠味道不好时。我们鼓励排三走势图,护士,医生和其他医院工作人员对他们的意见和意见 http://www.RateHospitals.com

  2. 在看到我的祖父母之后,经历在家里之间的恶性周期,在医院和护理家庭/庄园里,我可以完全涉及这个。看起来护理人员似乎不知道要做什么或者没有以前的祖父母知识 ’S病史。这是一项重新开始,并使错误是非常困难的。有一个主要的沟通缺陷。护士和医生需要学习如何更有效地与护理人员更有效地沟通并转移。

    我的父母几乎在我需要看着他们的高级家庭照顾。在看到我祖父母和他们的护理家之间的所有混乱之后,我想要避免它。一世’m leaning towards NJ高级护理。他们似乎真的关心他们的病人,如果我可以在家里照顾它可能会更容易。我认为他们也有更好的沟通系统。

  3. 护理过渡留下我们在某些情况下感到无助的美国提供者,并希望从我们参加的过渡中出现失败或发病率。在医院到SNF /外部转移,这是远程医疗可能会大大提高周围的舒适度的一个领域照顾排三走势图。此外,这种增强的通信与EHR改进,检查表和互操作性配对(允许在某些情况下是一种方式),可以显着提高,并且可能会深刻地降低误差。

  4. 我刚刚为一个短期康复的医院DC到了本地NH。排放摘要包含一封信,非常仔细措辞,详细说明和养老院的订单。排三走势图在9点排三走势图的医院。下午1:30到达(NH距离医院1英里)。我从养老院接到一下“verify orders”!!很多问题是护理家园的护理人员可以’读取,判断得非常差,许多人’甚至根本都是护士。低标准,加上令人难以置信的愚蠢规定和护理家庭的政策是明确的贡献者“f” grade!

  5. 非常感谢所有的伟大评论–其中集体指向潜在问题的关键方面和可能的解决方案。评论让我想到需要解决的两个问题:

    不连续–也许过渡过渡连续性的问题是在设置中存在如此多的不连续性。似乎在许多住院期间,没有人真正知道病人了。医生和护士不断变化。如果信息流在医院内太差,我们如何向护理家庭向养老院保证信息?

    纸张的舞会–医院护理的一个大问题是,几乎没有关注和记录关键的老年问题,如功能损伤和认知障碍。这些是护理家庭中提供者的关键问题。但如果首先从未正确评估过,则很难传输这些信息。这可能是为什么SNF提供商觉得他们获得了信息的指导,而不是他们需要照顾排三走势图的信息。

  6. 反复研究表明,死亡率接近25%,每个转移循环从护理机构到医院和背部。甚至没有研究精神状态和满足感的恶化。

    循环中的每个医疗组织都是计费并获得报酬,但排三走势图正在死亡。在某些状态下,必须在排三走势图承认排三走势图时支付空护理设施床。报销激励措施未对准并防止创新。

    因此,在护理机构中有很少的条件。到目前为止,养护理设施少量移动诊所。 “避免转移”没有真正的训练…护理过渡的创新将有所帮助,但我们如何防止这种质量差的鸿沟?我们应该通过改变护理送货系统的组件来防止转移。

  7. Sobering Post,但肯定是真的。

    作为LENG博士的建议,重新拿起电话;电话可能会非常有帮助,但这 ’s假设卸货医师知道排三走势图,并且可以轻松到达下一个医生。但现在,医生之间的所有班次和交叉覆盖,似乎排三走势图往往被某人发出的人’t really know them.

    另外,我喜欢写文档,因为那么它’清除所说的内容,可以与家庭和其他提供者共享。但它’真的,许多书面文档是样板,或模板文本,或者其他无益。或者埋在无意义的工作流程表中。

  8. 文书工作是问题。把文书工作拿走。拿起电话。医生最负责病人,同时住院治疗,实际上应该与接收机构身体交谈,至少是护士接受排三走势图,理想地向医疗总监。护士应该叫护士。

    您更关注的是什么:避开,实际邀请或电话?相反的顺序。使它成为个人,使其特定于排三走势图。它没有’t take that long.

  9. 所以我想那里’除了人们可以的情况下,真的不是一个问题’t找到合适的文件和/或某人没有’t include some “LTC-relevant”只需要几分钟的人的信息’是在该文件中将其纳入的时间。也许它需要“走在对方’s shoes” –在另一端或排三走势图和家庭的专业人士– to understand what’s involved. I’我很惊讶’听到的医生谈到关心他们或收到的家庭成员’T匹配他们经常发生的想法,并且经常接受作为他们的使命的一个问题。一世’我很惊讶,因为看起来他们不喜欢’知道他们的排三走势图和排三走势图’家庭经验。我希望继续改变,以便可以解决这些问题。只有在他们的时候才会发生’re taken seriously.

  10. 我们实际上是写出包含上述海报所建议的所有信息的汇总摘要。 (转让设施需要它们。)一个问题可能是它抛入派出的堆上。在医院,当排三走势图从疗养院或不同的医院供应时经历相同的误解。部分原因我们面临的这种信息过载挑战是启动转移的人不是在医学上vvy足以区分且不需要发送的内容。他们打了“print everything”按钮并将所有内容扔进文件夹中。

    从提供商到提供商发送摘要每次传输的简单电子邮件将通过消除所有垃圾来消除此问题。

  11. 理想情况下,如果医生知道他们的排三走势图将被送往护理家庭在医院放电后,他们将包括与辅助生活环境持续关注排三走势图相关的信息摘要。这将包括处方信息,在医院提供和/或治疗的程序摘要,以及预测未来并发症。他们应该还包括他们可以提供关于排三走势图(喜欢,不喜欢,人格特质等)提供的任何个人信息我认为这将需要五分钟并节省更多的时间而不是辅助生活方面。

  12. 我认为至少部分问题是进行全新的做法“assessment”每次过渡。这个人从一个地方移动到另一个地方– shouldn’t the patient’在城里或街对面的旅行后,S的状态非常接近同一个?我认为这些人为边界使得很难有连续性–有一个正在进行的评估和护理计划,可以在此过程中更新。这也会节省大量时间– and stick to what’重要的是,排三走势图想要什么以及排三走势图需求的需求(希望都很接近同样的事情)。无论排三走势图所在位置,都不断更新状态和计划。包括排三走势图和家庭成员–问Maryanne Sterling它如何工作!

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