医生

在医院的人类创造条件

为什么医院的人们不会更加关注患者的需求?

在一个 最近贴文,Ashish Jha博士提出了这个问题,因为他将自己的故事与一个非常痛苦的脱臼肩膀联系起来。不出所料,迅速治疗他的痛苦,而工作人员勤奋地完成登记,向他送到X-射线,并等待医生看到他。

在JHA初步翻滚的自行车道上,人们竭尽全力通过关注和关注来回应他的伤害。但是,当他在医院走廊留下盖子上的盖子时,等待X-射线而尚未治疗痛苦,人们避免了他的眼睛,甚至走了一点。

是什么赋予了?为什么在医院里没有人更加善解和周到?这是一个“美妙的人,不好的系统”问题?

在反思他的经历时,JHA谨此言论,当他们到达医院的工作时,人们似乎在门口留下了人类,并假装了我们遭受遭受的痛苦。他指出,一些工人能够“脱离那个陷阱”,当他直接征求他们的帮助和关注时,他会更加感谢他。

“虽然患有痛苦的患者不断接触,但仍然是努力创造一种文化,在那里,我们保留了人类的文化,”JHA写道。

文化改变是必要的,但不足以

文化很重要。是的,我承认我通常有点持怀疑态度,当我听到通过文化改变解决问题的计划时。通过自己的经验,这组成了通过描述他们应该做的前线员工来“创造文化”的领导者,并反复劝告他们这样做。 (也许给那些做的人提供金色的星星。)

当然,这是从来没有足够的。说话并不意味着人们开始走路,特别是如果步行涉及一个漫步的漫步而不是更容易漫步到较小的阻力之路。

如果我们 - 医疗保健领袖或仅仅有兴趣的公民是否希望看到医疗保健改善 - 真的希望医疗保健工人在工作中展示更加慈悲和同理心,然后在这里是我们需要做的:

  1. 我们应该认真对待理解可能干扰这种同情和参与的任务。这意味着不仅要研究工作流程,还意味着个人的行为心理以及群体。
  2. 然后我们应该认真创造允许常规人类可靠地产生所需行为的条件。

为什么它很难帮助医院人们

有什么干扰表现出同情和参与?在阅读JHA的作品中,我反映在我自己的医院。这是我记得的障碍,以及对我的影响。


难以满足患者和家庭的需求。 我记得不断感到人们从我提供的更多信息比我所提供的更多。有时他们需要谈论更多的时间,而不是我觉得我有空。或者他们需要一项服务或其他形式的援助,即我不确定如何获得它们。

特别是令人沮丧的是,当患者在短时间内需要止痛药时需要像疼痛药物。我一直是医生非常关心患者的痛苦。不幸的是,我发现,我的权力受到医院物流和工作流程的帮助非常有限:虽然我可以立即订购疼痛药,但患者几乎从未快速获得它。毕竟,药房仍然不得不分配药物,护士不得不管理它。

如果你是一个勤勉的人,想要帮助(我认为大多数医疗工作者都是),承认一个人的需求而不是能够解决它是非常紧张的。

因此,作为一种应对机制,我的猜测是,许多人在医院工作的人通过学习“看不到”,这些人认为他们认为他们无法及时解决它们。 (也许我们可能会认为这种形式的学会无助?)

那个jha赞美jha赞美迅速解决他的肩膀吗?他听起来像个好人,但它也有助于他有技能和能力,然后就在那里做正确的事情。

与工作流程和工作场所工具的挫败感。 医院和诊所常常为前线员工提供“高摩擦”环境并不是秘密。回来当我在医院工作时,每天都会涉及应对产生各种烦恼的效率低效。有冗余的文书工作。有需要多个登录或重复登录的计算机。当他们真的可能被重新设计时,有三个步骤的任务是拿到一两个阶段。

除了预期的麻烦之外,人们还必须在任何您试图使用的系统中常见的故障。纸上的打印机。一个神秘地无法登录的计算机。某个部门的工作人员短缺,使常规查询尽可能多地服用两倍。

为了公平到医院,鉴于所涉及的工作的复杂性和医院管理人员需要考虑的多样化需求,设计临床工作人员的无摩擦工作流程造成巨大挑战。生命的本质是这样,经常事情通常不按预期工作。

尽管如此,这一切都加入了一个人的能量和关注的公平流失,并使患者和家人在需要帮助时更加难以提供。

能量水平不足和储备。 与患者的同情心接口采取能量,特别是如果疼痛或情绪激烈的问题在手头上。如果一个人被早期的遭遇磨损,或者在长期工作日,可以更难地鼓起来与需要我们的人。

当然,一个能源可以带来任何给定的日子受到一系列经验超过数周和数月的经验的强烈影响。漫长的工作日堆积回来(经验丰富的医生)造成损失。幼儿在家里,或医院以外的其他重要义务,也可以在工作中减少一个人的能源。

在翻盖方面,某些活动有助于人们再生和恢复它们的能量。适当的睡眠,运动和与朋友和家人的密切关系是维持所有人所需的钉书针。此外,每个人都往往有一些最喜欢的灵魂培养活动,有助于给电池充电。

对于特别的医生,问题是居住地倾向于让人们一点时间充电。在长期压力和疲劳时,我们将我们的习惯作为医生。

即使在居住后,许多医生也会以长期激烈的工作时间表最终。这对他们对患者和家庭的能力有何富有同情心和响应的能力是什么?

我自己的经历是,当我长时间工作时,让人们支持他们想要的支持感到更难。我仍然尝试这样做,但我怀疑我做得那么少。我也知道,当我厌倦时,我对患者造成额外的努力,但随后与医疗保健团队的其他成员耐心。 (然后,当我回家时,我带着丈夫和孩子们的脾气暴躁而螃蟹;不一定是医院和患者的问题,但对我而言。)

使人类能够展示人性

机构和团体内部的文化期望是强大的。我们确实从同行和领导者那里接受了我们的提示。但随着普遍存器和障碍物包围时,很难遵循线索。事实上,当你的领导者似乎没有足够的努力来实现这一表现时,就可以说是不节省的。

由于医疗保健领导人承担使医院更加敏感患者和家庭的需求的重要任务,我希望他们能考虑以下内容:

  • 人们不喜欢面对他们无法修复的情况,或者他们的感觉将是一个巨大的时间/能量吮吸修复。
    • 让他们更容易做正确的事情。
    • 当你要求他们做一些大时间/能量吮吸的事情时识别。试着给他们更多时间。事实上,他们以后的能量较少,以便在认知或情绪上要求的努力。
    • 提供沟通和同理心培训。如果没有明确的培训,人们往往没有意识到患者和家人欣赏同情和关注,即使你无法解决手头的确切问题。
    • 工作场所的摩擦增加了物质压力和能量消耗。
      • 减少这些摩擦可以使工人更敏感对患者(和同事)的需求。
      • 适应工作场所的变化—这样的新计算机系统或工作流程—确实在员工的能量和关注时创造了流失。理想情况下,这是暂时的,但设计不良的变化通常会产生永久性能量排水。

注意你工人的整体能量和压力水平。

  • 已经遇到了长期压力和疲劳的工人将难以对患者的需求更加关注。

现在,如果你告诉我医疗保健领袖已经知道这一切,我不会感到惊讶。如果您处于领导地位,那么了解管理人力资本的工作真是一部分。

麻烦的是,对于医院的领导人来说,解决了我在医院所经历的障碍对他们来说昂贵。需要时间,精力和金钱来减少工作场所摩擦。管理者通常非常不愿意减少一个人的工作量,以便释放认知和情感能量,以便工人可以更响应患者,甚至适应新技术。

原则上,这些投资在培养一个人的人力资本时应偿还线路:更满意的病人,较少的工人旷工,同事中的更好的团队合作,并且可能更少的医院错误和患者和员工之间的健康结果。威力保健领袖找到了走自己的上坡道路的方式,真的让他们的前线员工做得更好的工作?希望如此。

Leslie Kernisan.,MP,MPR,自2006年以来一直在练习老年,并在内科和老年医学中进行董事会认证。她是一个普通的ThCB贡献者,博客 杰特克.

传播爱心

15回复 »

  1. 患者可以,做,消防医生,无论他们想要什么原因:人性不足,身体气味,发型不良。

    但这意味着我们仍然认为医生为病人工作,而不是男人。

  2. EHRS是护理指导设备。他们是关心的障碍,从无意义的标志上到达有意义的无用的下降,他们在能够审查顾问时纯粹的中断,以确定患者在今天的几周后患者在今天的位置。

  3. 你是如何见证差异的?有人说的是特别是这就是为什么治疗或不会做的原因与他们的医疗覆盖有关?

    大多数医院工作人员甚至都不知道你拥有什么样的保险,或者你是否有任何东西。医生和私人承包商必须知道,因为只有某些诊断已经写入或已经完成了某些预先测试,才会涵盖一些测试。他们想得到报酬,所以他们当然’重新了解他们需要做些什么,以便为他们所做的工作获得报酬,就像任何承包商或其他服务提供商一样。

    太多人去寻求紧急护理,并期望被视为他们在电视上看到,而不是在练习‘real world’。博士,灰博士,博士‘McDreamy’或者你看的人也得到了报酬…不幸的是,当浪漫参与与医疗保健覆盖的人嫁给某人时,卫生保健的计费和保险部分才会戏剧化’为了获得特殊的测试或治疗,否则否则’t be available.

    没有每个人都坐在户外景色的私人房间…有时你可以获得没有窗户的那个,在建筑物的中心,有一个室友,但是你’LL获得同样的关怀,同样的同情和与其他人一样的治疗。 (对不起,您的期望更高。)

  4. I’很高兴你喜欢。据我所知,只有在真正的特殊情况下,医生也被催促治疗患者。一般来说,在医生中宽容,尤其是如果他们为医院带来了许多收入。

    不确定你的意思是重新凝视。我不’认为你可以在领导层面授权人类;医院管理人员&领导者需要尝试为其创造条件。

    但课程患者可以,如果他们应该说些什么’d喜欢看到改进,如果他们应该试图在其他地方试图在其他地方带走他们的业务’re able to.

  5. 这伤心但是我’我肯定会发生。我自己觉得我没有’T通常知道人们患有什么样的医疗覆盖者,但有些患者肯定看起来更有可能在医疗补助。

    我认为是我们的提供者’d喜欢同样对待人们,无论社会经济地位如何,我们当然是人类,容易发生各种无意识(或有时意识)的偏见,这会影响我们如何对待人们。为了克服这一点,我们需要努力。为了努力,我们需要时间和心理…只是在大多数医院设置缺乏什么。

  6. 不确定哪种护理指导设备’参考。一个设计精心设计的设备应该有所帮助。在实践中,许多护理指导设备确实吸取了我们的关注和能量,因此除非他们提供了很多临床效益,否则他们不明确整体他们正在改善护理。

  7. 我是一个大城市医院的呃护士,我每天都在看到这个。问题是n’员工缺乏同情,或者他们故意缺乏同情心‘tune out’遭受痛苦的人… it’S具有多个贡献因素的系统问题:

    1.呃护士可以用海拔,冰袋等治疗疼痛,但我们’人们学会了很有效的人 ’想要那种富有同情心的护理… they want narcotics…直到他们得到它们,人们可能非常粗鲁。这是一个’每个患者都是真的,但它’对于他们完全没有任何痛苦的身体迹象,即使我们’ve been taught that “疼痛正是患者告诉你的是什么”,有这么多患者可以通过在他们的手机上与朋友一起笑着和开玩笑,当护士到来时,我们的手机呻吟着’对遇险人的人变得有些偏僻(因为你的同伴虐待了该系统并这样做了我们的患者)。

    2.呃护士不能给你没有医生的毒品或其他药物’顺序,虽然疼痛是一个‘vital sign’ we’d想早点治疗,大多数医生不会为任何药物发出命令’审查或至少与您交谈。我工作的医院有50张床。每个医生一次有大约17名患者,如果我们’忙于走廊里的担架,它可能更接近25.如果医生正在治疗患有危及生命的病情的患者,你将等到他/她在你之前稳定患者’re going to be seen…. and until you’通过医生或PA,你被看见并评估’重申不会痛苦。化合物,有你的事实’在大多数情况下,按照疾病的严重程度或抱怨的顺序观察LL…而肩膀脱位是访问呃的合法原因,你’重新将要等到需要放在呼吸机的人可以呼吸,或直到我们’ve停止在大厅下患者患者进行CPR。

    3.我们真的看到人们会伤害自己或假症状以获得药物或镇静,他们堵塞了’s并使等待时间更长。就在这个月,我们’在我努力的时候,你至少看到了至少两次的患者‘shops’急诊室为了让他的疼痛药物和镇静‘dislocated shoulder’。他众所周知,至少是该市的3个紧急部门。我们肯定知道这一切,因为我们’那些现在看到同一患者的医院的医生雇用了他们在其他地方看到同样投诉的医院。 (然后’s just one example…我向你保证,还有更多…如果有的话,请问任何消防员或911个救护车船员‘frequent fliers’ and they’ll确切地知道你的意思,可能会给你患者的名字…并确切地了解他们所居住的地方’在那里有这么多次。)

    别人发布了一些关于EHR的东西“becoming a disease”并分散了医院工作人员,但我向您保证,当正确使用时,一旦订购了一旦某些东西,经验丰富的护士治疗疼痛所需的时间长短。我能够在任何计算机上浏览更快,并且能够看出我的患者是否有任何比它的药物有任何药物‘used to be’.

    是的,我们必须先注册..因为我们必须知道你是谁,以便让你通过医院系统。减少那段时间的唯一方法是我们’所有都有电脑芯片,我们可以在显示器前面挥动‘register’我们自己进行治疗。直到发生,你’重新继续等待那个人’在输入您的信息时,您可以签署纸质,让我们允许对待您,这篇文章告诉您我们’对您的贵重物品不负责任,这篇论文让我们拨打您的保险,以及纸张通知您我们’re a ‘smoke-free’设施。感谢您的同伴为您必须完成的所有形式和法律文件,因为在您可以治疗之前,您必须完成,因为某个律师决定所有必要的,而不是您的护士或医生。

    6.它的文化变化不是问题’已经拥挤的过度拥挤的急诊室‘not emergency’ patients. It’太少的初级护理医师可以’T安排时间为患者越早看到,所以他们觉得他们唯一的选择就是去呃。它’筹集了几代人的人,思考未缺少的月经期,含糊不清的腰痛几天是一个致电911的理由’S精神病患者检查他说他’自杀,因为它’在外面下雨了’s cold…和我们的文化’ve创造了,说任何进来的人说他们是自杀者将在患者患有胸痛之前获得一个房间。 (然后那个光学患者将捆绑在一起,长达72小时或直到它们’已经看到并被精神科医生清除了…并非所有医院都有精神病学且有可用的)。它’在过去的一年里,已经有10个超声波,25ct扫描和50 xrays的患者导致延迟的腹痛“know”有些东西是错误的,赢了’得到一个初级保健医师,所以他们喜欢像一个这样的呃。

    我知道我在这个回复中脱掉了一点挑剔和愤世嫉俗,但我真的很喜欢成为呃护士。我喜欢,我可以帮助那些需要照顾的人,谁需要同情,并且需要实际紧急情况的治疗和程序。我关心我每天都看到的人。我很乐意开车和每天都要做这项工作,并知道经过近10年后,我真的很擅长它,我确实每天都帮助拯救生命。我很乐意帮助将珠子拉出孩子’S耳朵或鼻子,在祖母上做胸部压缩,在它停止后帮助她的心脏泵,我会很乐意尽快对待与脱臼肩部相关的疼痛。

    (也知道医生可能需要等待X射线,以便决定药物的最佳过程,以治疗您的疼痛。讨厌让您对止痛药做好,然后无法使用镇静以便解决如果它真的脱臼,你的肩膀。我们不’t让你等待王室,或者因为我们不喜欢’相信你,但有时我们会等待你的安全。)

  8. 我喜欢读这个。我的直接反应是:医生是否有曾因人类不足治疗患者?

    如果没有,那么这就是所有的肚脐凝视–模糊的偏好,不是真正的要求。

  9. 可悲的是,我亲眼目睹了在基于你有医疗保险的医院差别待遇。也就是说,许多医院工作人员仍然有寒冷。我可以理解偏僻,但人们会注意到,它需要解决。

  10. 你在开玩笑吗?不。你是我的直男/女人!

    您可能没有阅读用户不友好的特质EHR设备如何成为吸引医疗保健专业人员注意的疾病,而真正的患者则忽视。

    只是电子自动化医疗保健的新方法。

    我认为这些新的未经证实的护理指导设备都是有毒的,没有?

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