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3.衡量组织水平的质量,而不是临床医生。

从历史上看,医生被视为医学的领导者,负责患者的护理和结果;在标志性的照片和绘画中,医生被视为一个孤独的英雄的人物。这种观点导致了对个人医生的表现的衡量的自然兴趣。因此,一些信息经纪人,包括美国新闻和世界报告以及许多像华盛顿州的许多城市杂志,提供“顶级医生”的评级,通常主要是在声誉,保证与否。

然而,这种对个人的重点涉及大多数质量措施,并提出了大量的技术挑战。基于系统的护理是作为医疗保健和高质量护理的重要组成部分的关键价值,而个人健康专业人员可以对患者的结果负责,以孤立于其他卫生专业人员及其工作环境令人责任正在成为一个过时的角度。例如,更好的密集护理单位人员配置有时会减轻执行更多程序的外科医生实现更好的结果[21]。

在提供商的沟通和协调方面的沟通和协调是必须通过各种医疗保健环境进行协助患者,其中许多患者有多种条件[22]。对于关注的某些方面,例如诊断错误和患者经验,可能会考虑在各个医师水平的测量。尽管如此,对个人的衡量衡量符合我们在促进团队合作和“系统性”的目标,作为核心保健交付属性。

对于某些个人表现的专业人士,在手术室中的外科医生如外科医生,无论如何都存在很少有意义的有效和有效的过程措施。相比之下,手术结果依赖于整个外科小组的性能以及程序发生的设施。

这也是合理的,个人对支付激励措施不同于组织;组织代替个人级别的评估和薪酬绩效应不太可能批判卫生专业人员的内在动机,以提供高质量的护理。

除了衡量单独临床医生表现的概念问题,技术和统计问题也突出。特定护理过程或结果对特定临床医生的归属往往是困难的,如果不是不可能的话。例如,若干专家,医师,护士,技术人员和其他人通常会在乎患有心脏病发作的患者。良好的性能估计要求被评估的个人或团体具有足够数量的观察,以便推断他们的性能,这足以有意义。

然而,许多医生和其他医疗保健专业人员往往缺乏足够的某些类型的患者,以允许有关其表现的有效推论。通过对组织,医院单位或诊所的评估,而不是个体临床医生,措施可以评估和促进基于团队的小组,同时解决可能破坏测量值的许多技术问题。对于几乎每种性能措施进行评估(例如,安全文化,患者体验,手法卫生,感染率,过程措施)通常在医院内的单位之间通常比医院的单位在一起。因此,单位或诊所通常是改进最有效的重点。

虽然在概念上衡量这个级别的概念上和技术上比测量单一个人的性能更容易,但它仍然存在挑战。例如,衡量ACOS质量的战略意义,特别是防范ACOS将在关心的可能性,因为它们收到增加促进消费的奖励。然而,最近,参加了一个主要的CMS示范的31个先锋ACOS向CMS发送了一封信,批评原子能机构使用“尚未成熟”的措施以及CMS确定可接受表现的阈值的方式.23我们期望他们将工作通过差异并达到合理的结果。

最后,在组织的水平上测量并不意味着应容忍不合标准的个性性能。 CMS及其承包商应积极使用绩效措施,以确定此类不可接受的性能和制裁,或者以其他方式限制这些从业者为医疗保险受益人提供服务的能力。但是,“警务”的衡量作用是个人的表现与公众报告不同,以告知患者选择或提供财务激励以提高绩效。

罗伯特A. Berenson,MD 是一个研究所 城市研究所.

Peter J. Pronovost,MD,PHD 是董事 Armstrong患者安全和质量研究所 在约翰霍普金斯,以及约翰霍普金斯医学的患者安全和质量高级副总裁。

Harlan M. Krumholz,MD, 是董事 耶鲁新避风港成果研究和评估中心耶鲁大学罗伯特伍德约翰逊基金会临床学者计划的主任,以及哈罗德H. Hines,JR.心脏病学教授,调查医学和公共卫生。

作者感谢Lawrence Casalino,MD,博士,威尔康奈尔医学院,威尔康奈尔医学院,MPH和Anne Weiss副教授,罗伯特伍德约翰逊基金会的MPP,为他们有用的评论这篇报告。这项研究得到了资助的罗伯特伍德约翰逊基金会,报告原来在哪里 发表.

笔记

21. Pronovost PJ,Jenckes MW和Dorman T.“与腹主动脉外科的结果相关的重症监护单位的组织特征。”美国医学协会,281(14):1310-1317,1999。

22. PHAM HH,Schrag D,O'Malley As,等等。 “医疗保险中的护理模式及其对绩效付费的影响。”新英格兰医学杂志,356:1130-1139,2007。

23. Allina Health,Atrius Health,Banner Health Network等。 “瑞克吉尔贫困人和Hoangmai Pham,Medicare和Medicatod创新中心的信。” 2013年2月25日,www.washingtonpost.com/blogs/wonkblog/files/2013/03/2013-quitional-benchmarks.pdf. (访问2013年4月)。

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