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为什么ACOS不是HMOS和其他重要问题

穆罕默德 al-Ubaydli: 让我们从一开始就开始。汤姆,你能给我们一个关于你自己和背景的介绍吗?

托马斯曾: 我是培训的一般内科医生。我在纽约市练习内科,首先在一个小型社区医院,我主要与居民和医学生一起工作,大多是外科医学,外部护理和面试技巧的原则。

然后我被招聘了 Charles B. Wang社区保健中心。那是我必须使用一些我收购的一些公共卫生知识的时候:我曾在纽约市社区的各种公共卫生倡议工作。健康中心本身提供了主要的亚洲人口。它有四个网站和我在一开始的事情之一是实施电子健康记录。这项工作导致我参与纽约市的健康委员会,又导致了我在国会的工作。

然后,我被选为罗伯特伍德约翰逊基金会/ IOM健康政策研究委员会,委员会就健康方式和手段 - 小组委员会委员会,并致力于一些导致ACO,即基于价值的采购的政策,支付性能等等。我很幸运能够实际帮助实施我工作的一些政策!这是一个很长的回答你的问题,但这是我所采取的路线。

穆罕默德: 这是完美的。学习真的很有趣。在腰带下的许多东西中,听起来你有一个成功的电子健康记录部署,这很好–做得好!告诉我,我们的读者有点涉及负责任的关怀组织。什么是ACO,它是什么点?

托马斯 :ACO不是一个非常新的概念。这是一个被创造的术语 艾略特费舍尔 来自达特茅斯医学院,是卫生政策和临床实践中心主任。我讨厌使用hmo这个词,但在某种程度上,它几乎就像一个hmo。这不是一个HMO,因为它实际上是一个提供者LED组织,而不是保险领导的组织。

在ACO中,参与者同意对一群排三走势图负责,并同意分享,而不仅仅是在条件下交付,而且在风险分担方面:服务的成本和利用。 ACO试图增加访问,促进质量更高,降低成本。并且一个希望由于组织的直接责任其护理人口,这将在所有三个领域取得成功。

穆罕默德: 让我们从不同的角度掩盖这一点。如果您是病人,您如何了解ACO的存在,以及您如何参与ACO的好处?

托马斯: 我认为排三走势图可能不会看到本组织附加的“ACO”这个词。他们可能会在许多背景下体验它。也许,让我们说你是一个为大雇主工作的员工,你正在得到你的健康福利。您可能会看到具有大型提供商网络的计划,并提供强大的合作伙伴关系,让我们说,让我们表示,与可能涉及更高的共同支付的服务模式费用,更低的共同支付。

这也许是我们可以在私人市场中看到的ACO。在另一种背景下,在医疗保险人口中,您可能会注意到您收到的服务–all of a sudden–已得到加强。可能存在排三走势图导航员或您可能会看到教育材料。也许是您经历的排三走势图门户,以便接收您的病历或您的排三走势图健康信息以不同的方式品牌。

我不认为你会看到沉重的营销材料,但我认为在Medicare的背景下,一些营销材料必须非常排三走势图聚焦和排三走势图以排三走势图为中心,使排三走势图很容易理解排三走势图是部分一些增强服务。

穆罕默德: 听起来它有一些信令给排三走势图他们越来越好的服务,希望他们还可以获得降低成本。最重要的是,与HMOS的差异一样,他们认为它们将其视为选择的限制。实际上,他们获得了广泛的提供商网络可供选择。听起来他们会得到两个世界的最好的。

托马斯: 是的。我认为这里的一个关键差异是,随着排三走势图选项,HMOS一直在将墙壁放在墙上,而ACOS正在分解这些墙壁。 Medicare计划和Medicare Pilot的主要原则之一是排三走势图不会被迫选择医生网络。他们是 应该 to have a choice.

穆罕默德: 如果您是一个被ACO接近的提供商,可供其成员可用,那么您可以提供高级护理,但仍然是您–鉴于您与ACO的隶属关系–你可以以较低的成本这样做吗?与ACO的联盟可以提供什么是在之前交付的内容?

托马斯: 我直接谈论Medicare Pilot和与CMS相关的主要ACO程序。我没有良好的感觉是在正在建立的商业和私营部门ACOS发生的事情,但至少与CMS计划一起,专家可以选择加入多个ACO。这是真正的主要护理医生,必须做出决定并加入一个ACO。

我认为你作为提供者离开它是您通常不会成为独自从业者的后端运营,行政和信息联系–作为一个宽容的私人惯例。我认为我们在过去的600,000家医疗保险服务提供者中,我们目睹了一个大程度的现象,特别是在过去的五到10年中,70%的供应商已经有10个或更少的实践。

我们正在看到一项重大转变,其中许多提供者现在正在被大型医院网络吞噬–a tremendous amount 垂直整合 across the ecosystem. I think it’s going to be extremely hard to be practicing medicine in the forthcoming years where you’re disconnected from your peers and from acute care hospitals or the post-acute care organizations, such as nursing homes or rehabilitation facilities.

ACO. .提供的是确实是连通因素。无论是运作的;是否将成为业务运营;或者是否将是为您的排三走势图提供护理所需的信息延续性。

穆罕默德: 让我探索这一方面,因为一大部分的费用,低效率和医疗保健的危险性源于他们在所有护理环境中都有关于排三走势图的正确信息,无论排三走势图可能是哪里。你正在描述的方法–垂直整合–如果医院开始购买不同的护理设置并通过这些排三走势图,这个大型组织中的每个人都使用相同的电子健康记录系统–然后,也许这将是您维护来回移动的数据的方式。

通过ACO,它实际上是一个不同的承诺,这是您将拥有信息连续性,但不是因为你垂直集成。这是因为ACO可以提供其附属医师的后台操作。我明白这是对吗?

托马斯: 是的。它提供了垂直集成的替代方案。

穆罕默德: 他们如何从所有这些不同的提供商那里获取这些数据?

托马斯: 我认为你必须看看整个生态系统。在经济实惠的护理法案之前,刺激计划拨备了280亿美元用于制定卫生IT基础设施。

有一个想法–当我们说话时,它实际上正在发生–创建标准和互操作性基础架构,以允许健康信息从一个提供商流到下一个提供商,以及排三走势图。我们第一次看到以结构化格式捕获重要信息的一些重要进展。与此平行,我们拥有准政府实体和私营部门建立的信息交易,以允许这种信息交流。

我认为我们真的看到了它竞技场的健康和ACOS的融合,这是一项更多的支付和交付系统改革努力。这些多种趋势的汇合产生了影响。

穆罕默德: 如果您是医生,您将在过去或接下来的几年内收到电子病历系统,由于Hitech Act,有钩子允许根据互操作性标准进行集成和数据传输。然后ACO可以说,“换取隶属关系,我们希望利用这些钩子,以便数据可以在您和其他提供商之间流动。”因此,为了换取照顾ACO成员的财务报销,您必须注册以暴露那些钩子,因此数据可以通过提供商流程流。

托马斯: That’s correct.

穆罕默德: If I’m a patient–说,我是ACO的成员–例如,我认为你是家庭的医生,我认为别人是我的眼科医生。你怎么知道你可以代表我可以将我的病历转移到眼科医生?

托马斯: 嗯,我在这里做出假设,当ACO在法律上形成时,电路板包含排三走势图群体的表示或他们将服务的人口。我假设将有关于排三走势图在ACO信息高速公路上明确交换信息的同意的规则和规定和政策。

现在我们一直这样做,在HIPAA下。只要它在关心排三走势图的背景下,我们被允许与同一团队的多个其他提供商交换信息。有一些国家规则;关于敏感信息,状态级别存在一些差异。在大多数情况下,在ACO的新时代的情况下,我认为网络中将有一个同意进程。

穆罕默德: 这就是我想知道的。您之前提到过的,排三走势图可能会遇到ACO的方式之一是ACO有一个排三走势图门户,他们可以看出他们的记录。人们如何做这些排三走势图门户网站,并且是对同意过程的那部分解决方案?

托马斯: 老实说,我有大多数地方都通过纸张同意。我认为有一些地方正在与电子签名同意。

穆罕默德: 我记得我第一次回到美国;我认为很多人都以电子方式转移数据–它们实际上是由电子数据传输的意思是它们使用传真机。

如果ACOS将开始说,我实际上是数据流过提供商的数据的最简单方法是将数据从每个提供商流入排三走势图的帐户。然后它从那里流到那些需要它的人;或者他们是否实际上正在构建自己的门户网站。

托马斯: 我认为现在全国大约有200多个ACO。 CMS明年期待更多。这将是以上所有的。印第安纳州的某些市场是一种交流是锻炼的东西。他们有许多私人交易所,他们有一个运营的型号,他们互相拥有数据协议,并与排三走势图策划了政策,而不是其他人刚刚开始实施和采取换取交流政策的市场电子方式。我认为它真的因市场而差异。

您无法在不共享信息的情况下达到质量。当您有初级保健提供者工作时,参与者被迫在一起,让我们说,让您说拥堵心力衰竭管理的动态护理方面,然后您将负责充血性心力衰竭排三走势图的急性护理。与此同时,您有不同的质量阈值,这是评估您提供的护理的性能。这让参与者为了排三走势图而努力,并达到这些质量阈值,这反过来又会影响他们如何由买方和薪金判断。

穆罕默德: 告诉我更多关于这个的事情。从医生的角度来看,你对排三走势图所做的事情的数据正在浮出境。然后基于这一点,它正在确定您的补偿。是对的吗?

托马斯: 对,那是正确的;但只有部分赔偿。并非所有的东西,因为它仍然是服务费用加上奖金结构的混合动态。部分赔偿将遵循满足这些质量措施。 ACOS有33项质量措施才能实现。它们的范围从预防性护理到糖尿病护理到心血管护理,筛选和排三走势图满意度调查。有很多范围和广泛的不同类型的临床措施,需要来自卫生系统的数据和跨护理的连续体。

穆罕默德: 因此,ACOS将使他们的护理造成更长期的疾病。但常见疾病差异,如囊性纤维化?

托马斯: 是的,措施本身是针对慢性疾病的目标。囊性纤维化与糖尿病和充血性心脏护理同样重要。我不能对CMS发表讲话,但是当你谈论CMS的前五大代价者时,他们必须挑选出这些最高和焦点。你不能专注于一切,否则你永远不会做任何事情,对吧?

这些措施本身可能会改变一点。他们将专注于排三走势图和问的措施,“排三走势图收到的排三走势图实际增加了他或她的生活质量吗?基于结果的措施是我们正在拍摄的措施,我认为将更好地定义,因为我们直接来自排三走势图的信息。

穆罕默德: 这些定义来自哪里?

托马斯: 当我们谈论来自CMS的ACO时,CMS正在作为购买者,他们将定义它。如果您正在谈论雇主或商业私营部门支付的ACO,那么,我认为,措施将由谁支付或启动这些措施,这将是雇主或国家。

穆罕默德: 因此,它不像他们将一些现有措施从其他地方复制。他们每个人都可以独立,作为一个付款人,为他们要做的事情做出自己的决定?

托马斯: 是的,这是对的,但我认为选择这些措施将由付款人和购买者决定,也许是其他投入。每当CMS选择这些措施时,都有很多公众共识,并且来自多个利益相关者的许多意见。这不是CMS的单方面决定。有一个非常强大和透明的过程,了解这些措施如何以及来自公众的持续反馈。公众包括许多声音。

穆罕默德: 在英国,当政府专注于高血压方案时,糖尿病计划等,孤立,节省成本不会通过或肯定不会像每个人都希望他们通过的那么多。那人们开始说,“实际上,真正的问题是你没有全面地看着排三走势图,他们可能是糖尿病和高血压的组合,你只是看着个人成本中心,这让你在筒仓中创新。“

例如,ACOS将最终有排三走势图导航员。我只是想知道这些人是否是全面地看着病人的问题的人,而不是任何个人计划。

托马斯: 我认同。有一个计划在北卡罗来纳州接受了很多关注,由艾伦多森领导。它是一个以排三走势图为中心的计划,在地面雇用排三走势图导航员和护理经理。导航和护理量对应于需求量。

我至少想反对CMS–我认为我们有70%的成本归因于20%的排三走势图和受益人。同样,为简单起见,让我们只使用80/20规则。我认为我们将专注于这些排三走势图的20%的理性感。

如果你正在谈论成本,那么是的,我认为我们将专注于患有慢性疾病的排三走势图,你需要更加全面的方法而不是淤泥。你不会有糖尿病导航员,然后是充血性心力衰竭经理和心理健康。

穆罕默德: 我完全同意。好吧,看起来这就是我们所拥有的一切(我们涵盖了很多地面!)。再次感谢您的时间和洞察力。

穆罕默德 al-Ubaydli博士是排三走势图的创始人兼首席执行官最好(排三走势图Knownest.com. )。 托马斯曾博士是卫生信息技术国家协调员办公室的前医疗主任,有意义的利用和质量。

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21回复 »

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  7. ACO. .只是另一个构建的构建,即将与未经通知的政治家一起接触,以赋予他们正在做某事来改善医疗保健的东西的幻象。关于他们的任何责任没有任何责任,如果没有像HMO所说的那样,那么护理会很糟糕。他们也可以被称为颠覆组织。

  8. 没有足够的激励来改变练习模式,我’很担心我们’LL最终没有改变医疗保健系统。这是一项长期进程,可以通过任何数量的问题轻松地实现,包括医生领导,财务考虑因素或缺乏变革意愿。

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    Medicare. ACO计划的主要问题之一是回顾性地计算共享节省(程序开始后一两年)所以ACO’在他们实际展示一些储蓄之前获得任何奖金,但运行所需的护理协调计划的成本当然是在第1天开始–ACO还必须具有技术基础设施,以满足质量报告要求,这也是昂贵的。

    另一个问题是,这是一个只有计划(大部分),所以ACO提供者唐’如果可能的初始成本,如果他们未能展示任何储蓄,那么它真的有任何丢失的东西。这意味着即使提供商正在参与ACO,它们仍然可以继续以相同的方式运作,如果他们真的不’T相信将产生任何储蓄,而不会损失收入(收入)。在提供者社区中存在很多持怀疑态度,即任何储蓄将实际上会实现,因此虽然省钱的可能性是,但有着混合的感受,可能不到实际努力的全部努力。

    仅仅因为ACO有具有电子健康记录的提供商(EHRS),并不一定意味着提供商社区内的不同EHR是可互操作的(例如,能够交换和共享排三走势图数据)。随着越来越多的提供商进入EHRS,这个问题将变得更加明显。临床数据流动性是一个真正的问题,将在近期继续存在问题。这将使ACOS创建真正几乎一综合的交付系统,DATAWISE。

    最后,Medicare ACO的成功将大部分归功于ACO管理归属成员临床数据的能力。但是,CMS ISN’T及时为ACO提供此临床数据。例如,对于刚刚开始今年1月​​的Medicare ACO的新作物,所以归属成员的数据获胜 ’T到4月的某个时候到达ACO。没有数据,ACOS是“flying blind” –并不是真正知道这些成员需要什么以及哪些成员应该有关心协调服务。

    对于商业(非医疗保险)ACOS,他们拥有更多的灵活性,一些商业ACOS已经表现出显着的储蓄,这促使商业计划创造了更多ACO合同。在商业世界中,ACO模型(或替代付款方案)只是一种提供者承担更多风险,并且可能带回家的方法。

    但ACO模型不仅仅是一种金融模式。为了使ACO成功,他们还必须从根本上改变他们接近医疗服务交付模式的方式。他们需要变得真正排三走势图以排三走势图为中心,专注于质量,效率和价值。希望提供商能够实现这一跳跃。我谨慎乐观。

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