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修复obamacare.

在最近选举的后果中,几乎所有评论员都非常迅速得出结论,奥巴马医方式已被保存。现在,卫生改革法现在可以向前,共和党人无力阻止它。

麻烦是:奥马马卡尔是一个 深入缺陷立法。它的缺陷是如此庞大的是,民主党人将在不久的将来在不久的将来对它进行重大手术,即使共和党人站在并旋转他们的拇指,也要脱颖而出。

这提出了这个问题:在立法中需要做些什么变化,使其成为一个卫生改革,解决了存在的问题,而不会产生更严重的新问题?以下是六个基本短期修复:

以同样的方式补贴所有保险。 政府在目前制度下补贴健康保险的方式是任意的和不公平的。与雇主提供的保险员工免费获得税免税 - 这是一个值得的补贴 中等收入家庭保险费用的一半。但是,几乎没有补贴,人们可以自行购买保险。他们必须向他们的收入纳税,然后用剩下的东西购买保险。

在奥巴马医结果下,补贴变得更加任意。虽然新法律为在新创造的健康保险交换中购买自己的保险的低收入家庭,造成慷慨的税收抵免,但是 交易所补贴可以高达12,000美元 如果通过雇主获得相同的保险,那么同一家庭将得到!

这就是为什么这么多酒店和餐厅公司正在考虑 让所有低工资员工兼职 - 因此,他们可以逃避提供保险的要求,并使员工在同一时间符合交易所的保险。

对于更高收入的员工,令人垂直甚至更多的奇怪态度朝着相反的方向。他们在工作中获得了当前的法律慷慨的税收补贴,但在交易所没有补贴。

奥巴马医结果将强迫美国工业的整个重组,除非其补贴结构无关紧要。而所需的变化很容易。无论在哪里获得,所有保险都应获得相同的税收救济。

使补贴固定金额税收抵免。 在目前的系统下,我们可以通过雇主通过雇主提供无止境的美元购买多少钱。而最后一美元的轻浮覆盖范围与灾难性覆盖的第一美元一样易于补充。我们大多数人都获得保险,因为我们希望保护免受大量的医疗费用。但是一旦我们有的话,我们面临着越来越多的动机,以获得额外的 - 甚至浪费 - 覆盖范围,因为山姆大叔支付了一半的额外溢价我们必须支付。

奥巴马公路在工作中留下了这些不断的激励,并在健康保险交流中创造了类似的激励措施。

有个更好的方法。使补贴固定金额税收抵免。例如,我们可以针对额外的2,500美元的健康保险费提供2,500美元的可退还的信贷。对于四口之家,信贷将是8,000美元。这些学分将是可退款的,所以即使他们没有欠任何所得税,人们也会得到补贴。

通过这种补贴系统,健康保险市场将自然地改变 - 几乎过夜。虽然典型的大型雇主家庭计划现在的成本约为16,000美元,但替代计划(具有较少的福利和更少的提供者选项)即将推出8,000美元。

创建和资助安全网选项。 在奥巴马公路下3000万人 预计将保持未保险。他们会发生什么?新的卫生法可能会使他们的问题更糟糕,特别是因为它撤出了医院的未补偿护理资金(如果每个人都有健康保险,他们不会需要资金!)。有更好的方法。

如果人们拒绝提供税收贷款的提议,请在没有保险的现场领域的安全网机构中提供信贷。如果没有保险的不能支付他们的医疗账单,这些资金将在那里作为止回阀。根据这种安排,金钱跟随人。如果德克萨斯州达拉斯的每个人都选择投保,将索赔并用于支付保险费的所有税收抵免。如果达拉斯的每个人都选择没有保险,那么同样的资金将可用于安全网机构来支付未补偿的护理。

恢复Medicare的削减,以改革Medicare。 obamacare没有以任何实际的政治方式支付。在未来10年内,在医疗保险的支出上需要约716亿美元。然而,这 精算师办公室 已经丰富了,这些支出减少将为Medicare登记的重大成本。七个医院有人预计将在未来八年内离开该系统,老年人将增加难度发现将看到他们的医生,因为它们对医生的吸引力而不是来自财务观点的福利母亲。

大多数人在华盛顿州的背道内认为这永远不会发生这种情况。未来国会将无法承受老年选民的政治压力,并将防止他们发生 - 就像国会一样 在几年前立法的医生费用中反复努力。此外,即使支出削减是可能的,也需要节省,作为从根本改革Medicare的基本努力的一部分。

不要让人们游戏系统。 奥巴马医结果要求获得以罚款强制执行的健康保险(授权)。但是,罚款相对于保险的成本很小。此外,美国国税馆可以通过执法来做。例如,美国国税局不能装饰工资或附加资产。关于唯一的强制工具是拒绝退款付款。原子能机构宣布,原子能机构更糟糕 没有计划大力执行 the mandate.

这将使个体在他们健康的同时仍然没有保险,留下强烈的激励,在他们生病后获得保险,然后在医疗账单支付后放弃覆盖并再次健康。显然,如果大量的人这样做,保险将变得过高。

这里的理想答案是给予人们一次性机会在保证问题上获得保险,而不考虑健康状况。但是,如果他们拒绝提供并随后申请,保险公司应该能够医学不包销并收取反映预期卫生费用的溢价。

摆脱健康保险授权和被保险的罚款。 随着前五个修复到位,现在没有必要任务。没有必要对违约授权的人施加罚款。

相反,我们有什么强大的财务激励,以获得健康保险。政府为大家提供慷慨的补贴,以以较低的税收形式购买健康保险。如果他们拒绝补贴,他们将支付更高的税金。补贴的翻盖是罚款。放进不同,没有补贴是一个惩罚。除了这里建议的改革之外,这与当前系统原则上没有不同,这将使这种安排更加理性。

John C. Goodman,Phd,是国家政策分析中心总裁兼首席执行官。他也是凯利对赖特医疗保健的衣服。他的 健康政策博客 在政治频谱的各个方面的最佳卫生政策专家讨论了医疗保健问题的最高保守保健博客中。

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5回复 »

  1. “以同样的方式补贴所有保险。”

    奥巴马拉尔没有创造这种不平等,共和党人并没有提倡最后一次选举税务雇员或其公司补贴健康保险。

    “使补贴固定金额税收抵免。”

    凭证系统的另一个词。

    “创建和资助安全网选项。”

    aren.’T共和党人反对安全网–除了支持业务的人吗?

    “恢复Medicare的削减,以改革Medicare。”

    在选举中,共和党人试图将奥巴马与削减该计划的7000亿美元摧毁医疗保险。共和党人“reform”是毁灭的代码,除非它’他试图改革的民主党人。

    “不要让人们游戏系统。”

    授权部分是创建的,以阻止游戏。通知那里’没有提到提供者游戏系统。除非系统停止试图迫使人们在世界上购买最昂贵的系统,否则授权将是毫无意义的。获得护理费用将导致更实惠的覆盖计划。但是降低了成本意味着获得提供商价格下降–共和党选定。

    “摆脱健康保险授权和被保险的罚款。”

    认为年轻人会以某种方式让他们的大脑重新重温并考虑未来只是幻想。人们只会看看他们必须花的东西以及他们将松散的东西和拿走的东西“in the moment”决定在即时满足的东西上花钱。

    强大的强制执行罚款的强大授权将使每个人都达到该系统的成本,只能让每个人都考虑成本削减。更好的系统当然是其他工业国家–从税收系统中提取覆盖范围。

  2. 你’困惑两个单独的问题:基于结果的付款,更好地支付初级保健费用。

    它非常简单(已经已经完成)到设计基于结果的支付系统,其中初级保健的行政负担大大增加,支付减少。

    如果我们对储蓄初级保存有任何兴趣,则必须更高的FFS付款。

  3. 提高=报销改革以反映基于结果的关怀,而不仅仅是用于更多程序的付款。

    我没有金融利益作为医生,让我的病人更好或更健康。如果有的话,他们是病情,可以从他们中提取更多的资金来进行程序,测试和办公室访问。

    这是一个落后的心态,奖励高成本的成本,并惩罚有效的效力,让人们走出医院。

    林奇销是一种强大的充满活力的初级保健基础。 PCP.’在需要纸质工作和DWWINDLING偿还纪录时,S正在左右拧紧。他们根本无法运行一个可行的小型商业医疗实践,而不会产生高批量和保健环境的环境(仅订购实验室,放射学和补充患者缺乏时间)的环境。

    这就是为什么我们看到在医学毕业生中练习初级保健的最低兴趣。漫长的小时,低薪和高学生债务不会发展我们的初级保健基础。

    就像我说的,

    “Improve”

  4. 加入最终免责声明,国家政策分析中心是由科赫兄弟资助的保守智库。本文中的所有客体都很少。

    作为医生,我在前线,我可以告诉你修复。
    1)改善医生偿还医生,特别是非程序报销。
    2)为所有现实制作Medicare

    I’确定所有右翼的翼梁只是晕倒了。

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