THCB.

为什么你对EHR设计的一切都可能是错误的

每次有人发布一篇文章或文件或博客帖子,那些与电子健康记录(EHR)远程处理(EHR),评论部分通常有一系列反应,现在在大多数出版物中提供,这些始终包括在内至少有一半的匿名陈述,通常来自临床医生,解除EHR软件的当前状态,最佳地概括在THCB上的评论者:“它是用户界面 stupid!…它必须从地面设计,成为患者护理体验的一个组成部分“。现在不能争辩,你能呢?特别是来自练习医生时。

为什么要争辩?任何软件产品中的用户界面都是最容易实现的东西。所有您需要做的就是根据与用户交谈,在“自然栖息地”中聆听和观察它们来应用一些基本原则并调整它们。正好做到这一点,对于过多的时间,并且知道大多数EHR供​​应商正在参与类似的努力,我发现与EHR用户界面有所无法解释的越来越多的不满。 EHR供应商界中的共同智慧是,医生在他们的工作方式以及每当房间里有两个医生时都是独一无二的,在ehr应该呈现出来至少有三种不同的偏好。因此,您会发现,大多数成熟的EHRS有几十种不同的方式实现同​​样的事情。这些被称为“用户偏好”,并且与您见过的任何内容一样令人困惑。因此,如果您花费足够的时间配置和自定义ehront,则会增加您在道路上有更少创伤的EHR体验的机会。我们是一个像其他人一样的行业,注定要为没有公共指党者的用户构建软件,否则我来相信,直到2006年夏天下午......

我的禅宗禅宗在太平洋西北地区的一个不起眼的小初级小心练习中发生,那里有一种善良和明智的医生,给我一个有机会玩医生,就在他狭窄的考场。他递给了我闪亮的新平板电脑,坐在患者椅子上,从我的滚动凳子上。我看到那是教导医生如何使用“我”软件的理想机会。我设计了它的大量部分,我已经完成了糖尿病,高血压,COPD和“顺便”患者的数百个“活”演示,以展示EHR的易用性和不可思议的能力来简化最繁重的任务。然后他开始说话。一个简单的访问。一点点痛风。爬楼梯时有些僵硬,他不喜欢他的新血压药。我无法跟上。我找不到足够快的模板。我找不到正确的盒子来点击。我尝试在“多功能”文本框中键入。我是一个糟糕的打字员。我试图用手写笔在“战略位置”手写识别框中用手写笔写下来。我一直犯错误,无法抹去任何东西。我尝试稍后键入代码单词以完成备注。我的脑袋下来,我紧张地用手写笔和平板电脑键盘摸索,我的滚动凳子一直突然移动。我会杀死一支铅笔和一张纸。我终于抬起了总失败,看到了良好的医生的微笑,“现在你得到了它”。确实。

最近的Tech Crunch文章引用了Christensen(创新名声)断言的教授,即“了解客户是错误的事情 - 它令人困惑”。克里斯滕森教授认为“真正重要的是了解客户试图实现的工作,只有一旦企业家真正了解买方的产品或服务就可以优化他们的业务或产品。我不能同意更多。那么EHR客户试图完成的工作是什么? EHR需要什么符合买方?工作和需要一个和相同的工作吗?它们不是,并且难以创建满足EHR用户的界面,因为医生喜欢工作并讨厌需要。这项工作是为了治愈人们,需要妥善支付所提供的服务的需求,包括升级的监管激励制度和惩罚,不与患者护理立即相关。

大多数医生会将他们的工作描述为向寻求他们的帮助的患者提供医疗建议,并释放威廉·奥斯勒爵士,大多数医生可能会同意观察和理解患有这种疾病的患者比理解疾病本身更重要。那么,当代软件计划可以涉及观​​察和理解患者的内容?没有任何意义。总有一天我们将拥有智能软件访问传感器,这些传感器在患者的器官和服装上涂抹,也许软件将能够帮助观察和理解。但是现在的软件只能为简单而不正当的条件提供协议。如果原始电子计算器只能乘以单位数字,则没有人会从较早日子中从德州仪器中购买任何东西。医生工作的其他部分如何? EHR软件可以帮助提供婴儿吗?或表演手术?或者至少可以帮助体检?也许EHR可以帮助制定治疗计划和订购疗法?大多数是EHR不能做任何这些东西,而且它对医生的巨大不便,与它的方法相比,它旨在取代。

但医生正在增加率的涨幅,所以也许ehrs无法帮助工作本身,但毕竟他们履行了一个需要。原来的需要EHRS旨在满足是对工作所做的工作的简单需要。这与驱使每个企业获取和使用会计软件的同样普遍需要。为呈现的服务产生适当的发票(索赔)是在医疗机构中购买软件的第一个理由。由于付款规则和条例变得越来越复杂,因此对软件的需求增加,并行并行本软件开始干扰这项工作。尽管大多数医生意识到他们必须允许软件干扰他们想要正确获得报酬,但它不要求他们喜欢这种干扰。我们大多数人支付税款,但这并不会阻止我们中的任何人抱怨税法的复杂性和缺乏用户友好性。后来,有意义的使用和其他“质量”举报举措直接介绍了医生及其员工的工作。 EHR软件仍然无法为工作贡献,现在符合更大且更繁重的合规性需求,并且至少从医生的角度来看,它仍然与呈现的服务适当地支付。

在匿名评论医师建议的匿名评论后,从地上设计一个EHR,成为患者护理经验的一个组成部分,从未在卡片中。 EHR软件诞生于履行外部施加的需求,因此它注定要被怀疑,而当这些需求开始入侵工作的各个方面时,甚至与ehrs讨为令人争议的电脑化支持者。政府调节EHR供应商雇用的人,因为它不是关于按钮,这是关于按钮的表现,这并不重要。在最近的一次会议上,我看到了两个主要护理医生提供的演示文稿,他们发现了一种恢复医学实践的快乐。每一个幻灯片都有一张考试室的照片,除了一名幸福的医生握着甜蜜的病人的手,在背景中有一个第三个“团队成员”,用平板电脑。

不应该有更好的方法吗?在有意义的使用中不久的一点时,业界有关于被称为EMR Lite的东西的轻微嗡嗡声。创建软件谦虚的全新概念足以接受可以使用现有技术自动化的工作的外围部分。由于有意义的使用要求的永久性冲击,创新的种子被杀死。它应该复活吗?如果是这样,它应该是什么样的?敬请关注…..

Margalit.Gur-Arie是Genesysmd(Purkinje)的COO,该公司专注于基于Web的EHR / PMS和医生的计费服务。在Genesysmd之前,Margalit是Essence / Purkinje的产品管理主任,并为一个大型非营利医院组织进行了SSM医疗保健的顾问。她分享了她对博客的主题和问题的看法, 关于医疗保健技术.

传播爱心

23回复 »

  1. 两年前,我在这个主题上写了一点模糊,主要是对NEJM文章的反应 http://onhealthtech.blogspot.com/2010/03/ehr-checklists-bayesian-diagnosis.html

    从那以后,我并不肯定发生了很大的变化,我对Nejm作者有着轻微的不适程度’论文。我也意识到杂草博士’在这一领域的工作(已经商业化,但没有取得巨大成功…)
    您是否在本科中看到了当前的突破,或者我们仍然是我们回来的地方吗?

  2. 贝叶斯规则!

    http://www.bgladd.com/Total_Information_Awareness/

    “While the relative “accuracy” (sensitivity &特异性)许多临床方法的水平,估计疾病概率(或使用贝叶斯统计方法的前期验证内衬的任何类型的实验测定…可耐受定义明确(并均匀远低于99.9%)…没有测试是无可救药的,在与任何评估相关的相对假阳性/假阴性水平方面存在不可避免的权衡。”

  3. 通过概率,我的意思是一种方法,该方法将基于贝叶斯定理和统计原则,以便对模糊患者投诉,边界实验室值以及评估某些诊断测试的需要或结果的重要性诊断的整体背景。

    这里的问题在这里,正如你所提到的是鸡肉和鸡蛋…我们当然没有足够的统计数据来构建仅基于概率的医学诊断过程…(如果我们收集结构性数据,我们将拥有此功能,并挖掘此数据)

    在我看来,即使没有准确的数字–原则仍可与粗略估计/简单模型一起使用,并有助于达到更好的决策。

  4. Margalit.–这是真正需要在现场设置中看到的东西,我认为可能有一个公平地靠近您的网站。虽然可以安排罐装和/或远程演示,但即可’T展示了在护理点的实际效果。让’s message privately.

  5. 这是一个非常有价值的观察。结构化数据的问题是鸡肉和卵困境。我们可能对许多离散数据做点什么,但我们可以’t比假设要做得多,直到我们有足够的数据,人们不愿意去收集它的麻烦,直到我们展示我们能做的事情….

    我受到了这个词的兴趣“probabilistic”,Gal博士。就数据收集而言,您有什么想法?

  6. 确实是一个重要和良好的讨论。
    在我看来,使用EHRS捕获结构化的临床数据是更新/验证和适应21世纪的关键。
    尽管存在目前的问题,但它是必须的。

    我同意ehrs的UI / UX的积分以及简单的纸质隐喻的想法。我在过去几年中看到的大多数EHR都是有问题的,这导致错误并减慢了临床过程。
    DR.OATES概述了伟大的设计原则,其中一些甚至很容易实施。但是,我相信这不是严格的UI / UX问题–在目前正在练习的方式存在潜在的问题,不能用良好的UI / NLP等解决,不幸的是,他们的性质中的艺术性比医生更少)

    甚至使用优化的EHR捕获患者的整个故事或其中的半处理版本“paper like” manner,
    不是可持续的。在这两位报价中,他们是:
    “A simple visit…。我无法跟上。”
    “每当你在房间里有两名医生时,至少有三种不同的偏好。”

    统一,逻辑和可能的方法,用于以有意义的方式互动与患者进行交互,以便为计算机(EHRS)帮助我们,并缩短临床信息,缩短医生访问,质量标准等。真正需要这种帮助。

  7. 阿门对此评论。但是,只要需要少数几乎粉碎许多人的需求,祝你好运看到进步。

  8. 伟大的争论伙计们,但我觉得你’重新尝试将他们融入一个人们为我们所有人而不是几个人做出最佳决定的世界。

  9. Margalit. - 我们完全同意,它是浪费的,有医生是直接进入结构化数据的人。我们还同意,现实是,叙述的数据提取仍然是一个研究努力,而不是群众实用的东西。我也同意,老式的划线是一种不协调的方法,试图挽救一个根本缺陷的方法。在开始并从根本上重新设计了整个方法之前,我尝试了6-7年前,以实现所有的目标,但除去了医生需要做任何直接数据输入的目标。但是,当他们离开房间时,他们仍然必须在患者的遭遇笔记上审查和签字。我没有’又能够围绕那个设计。

  10. 多么伟大的文章!我想制作东西“easy”一旦他们努力,或者在他们之前不可能的地方做出可能的地方,那么技术应该是什么。当然,如果你想卖掉这项技术,那么有人应该想要或需要完成这些东西。
    苹果类比是我们所有人的小事或想做我们个人生活中的小事。它没有’对于我们在我们的专业生活中做或想做的事情,并提供苹果信用,他们从未真正尝试过那条路线。

    击中设计师可能会恢复到产品设计的概念阶段,看看原始(纸张)练习医学的状态,看看它们是否可以让某些东西变得容易,或者他们可以让梦想成为可能。不幸的是,在一个高度监管的进化过程中,没有人能够做到这一点,而且创新正在建立在糟糕的想法之上。
    介绍复杂性,然后试图减少您所介绍的复杂性,这不是服务客户的好方法,即使他或她是俘虏的客户。

  11. 感谢本文的见解。当然,我必须不同意构建简单和可用的接口简单,只是通过抛出更多“Experts”在这项任务和做一些调查。但我认为提交人稍后明确–为用户设计软件通过询问他们的需求是什么,并不总是最好的方法,因为往往是人们只是不知道或无法清楚地解释自己的需求。我认为Apple为什么苹果如此成功:他们从用户带走了脱离,并尽量减少复杂性。这也让我想起了最近关于Signa响应的文章,关于争取简单的争执( http://37signals.com/svn/posts/3302-competing-on-easy)。由于EHR系统正在发展,他们的界面也将–寻找技术隐藏/易用性的合适余额,提供功能将是那条路中最艰难的部分之一。

  12. 对我来说听起来非常合理。出于某种原因,似乎是互操作性需要结构化数据和统一术语的假设。我不’知道我明白了。无论如何,大多数人都可以比结构化数据更好地阅读叙述。
    我认为它’太有趣的是,大多数EHR都希望你点击盒子,但然后继续为实际票据重新创造一个狭窄的叙述…。不确定这一点是什么。
    显然,框中的所有结构化数据都是必不可少的“research”和人口分析,但我认为这些应该是患者护理。也许我们忘了这一点。

    BTW,Cerner现在具有上面提到的上下文搜索。它’不完美,但我看到了一个看起来非常好的演示。我不’知道每个Cerner工具是否已经部署了。

  13. 为什么不保持简单?任何记录的基本功能是记录个人’S Healthcare,促进持续和未来的医疗保健努力。

    因此,它应该以医疗保健提供者为中心–医生,中尔维尔提供者,护士,治疗师。

    经营EMR不应分散来自使命的使命来提供医疗保健。提供商应该创造(如果他们想要的话)古典叙述–咨询,排放摘要,电话备注 –这些应在患者护理时间内和门诊患者以内的几小时内提供。这些说明应该通过特殊性和可通过几次点击访问,而无需繁琐的过滤器来易于识别,并且应按历史遇到,以历史遭遇时期扫描外部文件,而不是在转储篮中作为一个“scanned media”桩。实验室值应在易于按时间表中访问。所有这一切都应像典型的Windows应用程序组织,按钮相对较少,直观的操作(即双击=启动链接,右键单击=显示我使用Epic,Cerner,Meditech和2个较小的链接选项列表。Cerner PowerChart最好地满足了这些基本功能。我听说VA系统也完成了这一切。

    真的缺少了什么–即使我认为它应该是可行的–是一个索引搜索系统中创建的一个特定文档(或所有文档或文件组)的索引:即输入卢布,您可以获得包含的所有文件“stroke”智能系统也会建议:您是否希望包含:CVA?梗死? TIA? ich?
    理想情况下,也可以搜索外部文档,但这需要不同的扫描,而不仅仅是摄影。

    每个其他职能都应该是有兴趣的,超级用户或IT专家。

  14. 奥萨斯博士这是一个非常有着洞察力的名单,我将在领先产品的制造商中预期没有任何东西。
    就个人而言,我想再回到几个步骤,并且在这个时刻挑战,所结构化数据元素的概念必须以任何方式形状或形式被医生进入。我也可以看到员工的结构化数据字段,也可能对患者提供。

    我认为技术需要承认它目前没有能力从叙述中抽象数据点,这是第三方真正想要的,并退出迫使医生通过抽象自己的笔记来弥补技术创新缺乏技术创新更糟糕的是,他们的思想或他们的患者’ stories.
    顺便说一下,考虑到技术应该更有效地,我发现需要丑陋的人。它’s喜欢购买一个需要洗衣机的洗衣机。

    我会认为正确的行动方案是从划痕和构建开始,一次,用户(不一定是买家)希望能够自动或消除他们的工作量的自动化。我很确定没有人会要求与患者的互动的自动化。

  15. 顺便提一句,“EMR Lite” is now a Branded “有意义的使用认证”HIE产品由Optum(联合律法的子公司)拥有。他们不’打算在2013年以后支持它。

  16. 伟大的积分。乐观地,我相信捆绑的付款倡议,关心协调和从服务费到负责任的进展情况(和已经是)恢复光线EMR概念。想一想一秒钟…如果护理协调真的意味着在急性后90天才能抬起患者的前方和中心和焦点(现在)…如果该模型的工作和医生将作为临床医生订婚,我的脑子里毫无疑问,这种技术将找到她交叉的方式。

  17. 你所说的是目标,现在没有目前的ehr甚至接近完美。然而,有些人在关心的情况下比其他人更有用和更少的侵扰性。问题是,大多数EHR系统都是从根本上旨在将医生转变为分心的数据巨魔。这不是一个呼吁任何人的流动,而是那些唐’T了解射击低成本转录员,然后过度负担高价值临床医生的后果。为了避免这种灾难,我目前建议作为一个起点,只有在护理点实施解决方案,其中信息应该是最畅销的,好像纸张图表在大型桌子上打开并且大多数/最多/所有信息只需一个扫视而不是重复开启窗户即可才能浏览。效率足够实用:
    1.理想的EHR和工作流程有能力捕获编码/结构化数据而不需要医生执行一堆额外的“外部”点击咔嗒声。大多数EHR产品需要额外的点击次数在正常的临床工作流程之外,以捕获结构化编码数据。医生应该有一种简单的方法,可以在所有位置包括结构化数据和叙述,并在记录和患者遇到期间的任何时间。
    2.医生应该有能力轻松创建/编辑文档模板,该模板固有地包含委派所需质量措施,患者信息等的例程捕获的能力。大多数系统的模板仅允许某些文档部分自动化和可以“ T支持纳入编码物品,流程图,患者教育等,解决这些问题在正常遇到的工作流程之外采取额外的步骤,从而导致不一致和额外的工作。
    3.医生不应常规被迫必须单击一堆选择列表或复选框以捕获结构化数据。例如,解决质量措施应该只需单击当前打开的遇到或标准/自动工作流程,并且在遇到的其他窗口中不应多点击多点钟。
    4.不应强迫线性工作流到医生。患者遇到涉及一种非常非线性的信息收集方法,但大多数EHR系统都试图强制线性输入。例如,在捕获生命体征之前,有些不会允许输入物理发现。
    5.为了高效,关心的信息技术应该有能力保持多个窗口并发开放。此特性可以删除打开和导航所需的许多点击。例如,实验室,放射学,问题列表,当前药物,过敏和许多其他人的观众应该已经打开并准备好即时观看,而无需通过打开和关闭多个窗口的动作。
    6.至少,护理信息技术应提供在记录中的任何地方根据需要进行分组文件的能力。医生必须在与患者面对面时旅行过多的地方来收集所需的信息。最近的实验室报告,咨询说明和放射学报告应该在医生与患者面对面时的当前遭遇范围内。
    7. EHR必须允许多个图表在单个工作站的多个监视器上打开。
    8.该系统应促进患者和护理团队捕获必要的结构化数据,以便在临床医生与患者面对面时进行审查/编辑。数据进入应该实时实时,但很少由应在患者身上未分开的临床医生进行。
    今天这一切都是可能的,只有很少。随着服务的费用,成本和效率增加了升值,这将改变。成功将来到那些学会在护理点保存最稀有和最有价值的资源的人… the clinician’时间和关注。

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