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U.K.和U.S的医疗保健改革

“英格兰和美国是两国伟大的国家被共同语言分开。”
-Atributed to Winston Churchill和George Bernard Shaw

1965年,我在苏格兰爱丁堡皇家医学院的一般实践教学单位在医学院度过了第三年的夏天,因为我想了解更多有关国家卫生服务(NHS)的更多信息。然后我的印象是,美国和美国医疗保健系统都朝着相同的方向发展而来。 (1)最近的事件重申了观点。两国两国过去一年都在大量的医疗改革上。两国都在寻求降低成本,提高质量,成为以患者为中心的,投资卫生信息技术(命中)。在两国各国,大多数患者对NHS或医疗保险非常满意,并警惕并未放弃任何福利。

医疗保健改革行为都被批评过于胆小,或者太大胆,或太大,或者太直接。这 U.K.计划 被一些人遭到攻击,因为灾难性转向 私有化 虽然美国的计划是“社会主义的另一步”,即自1965年以来的高等教育员的变化很小。左解职的声乐英国批评者拟议在声乐美国批评者的同时向竞争和市场地区经济学转向竞争和市场的经济学在右边警告违背竞争和市场势力的更多规定和运动。

增加初级保健支持
NHS的基础基础一直是一般的实践医师(GPS),他们没有医院特权,并提到所有需要住院治疗的患者到全日制医院专家(顾问)。 (2)1965年,1996年,除非医院,否则在美国(3)的社区医生威胁到社区医生的这种外门和住院医生的分离是威胁到社区医生(3),除非医院,否则遗传有医院照顾住院病人。在美国的社区内部师现在更像是U.K的GP。然后之前,这不是一件坏事。

负责护理组织(ACOS)
在U.K.自1948年以来,区域初级保健信托(PCTS)一直负责“调试”(采购)护理超越初级保健;医院,专家(顾问),救护服务,孕产妇健康。 GPS建立了这些信任,但没有运行它们。到2013年他们会。 141 GP联盟将委托(通过合同购买)所有患者护理服务的所有患者护理服务,并将控制80%的NHS预算的分配。二级护理提供者(医院和顾问/专家)将竞争合同的质量理由。价格将在NHS全国范围内监管。听起来像是医生经营的负责人护理组织(ACO)不是吗? (请记住50%的美国医疗服务目前由我们的政府支付; Medicare,Medicaid,VA或联邦雇员健康福利)。

医疗房子
由于大多数GP实践多年来与访问家庭护理护士,社会工作者和其他辅助社会服务通过当地的卫生管理局,并且每个患者需要与GP“登记”,因此GP实践与新创造的美国密切匹配“医疗房屋”的定义;即,管理的多学科初级保健单位,但不提供患者护理的所有方面。现在GP推荐将更直接影响金钱。

击中投资
一百万美元的课程始于U.K.于2003年开发数字患者记录和医院行政系统外包给两个国家主要厂商,其IMHA已实施不佳。新计划要求获得更多地方和区域倡议的激励,以便与信托/联盟进行迁移。
“改善它至关重要 为了递送患者以患者为中心的NHS“..一种基于”连接所有“而不是”更换全部“的模块化方法。
政府提案呼吁在标准的NHS范围内“信息架构”,改进数据准确性,以及在线对患者的记录开放。 NHS通过实施修订后的肇事计划,在2015年期间营业为32亿美元。担心信任/联盟有足够的击中专长来做这是。在美国建立70 区域延伸中心并达到劳动力发展赠款 将有助于实施击中的“有意义的使用”。既不是U.K.也不是美国计划建立了国家连接标准;需要“透明和集中强制”以降低复杂性的标准。这种缺乏连通性将是两国提供者和患者的日益令人震惊的问题。

底线:美国和u.k都是从他们不同的历史方向那样发展到公共/私人医疗保健计划的类似混合物。它们分享了共同目标和常见问题。,既不是国家都在寻找特别顺利的道路。由于每个国家的医疗保健系统都是不同的,并且大西洋双方的医疗保健改革的批评者正在鞭打“其他系统”,是时候通过尝试从法国和学习更多地了解我们的愿景了德国的经历。

参考:
1. Mathewson,H.O ..“关于一般练习的一般思考:医学学生对英国一般实践未来的看法。”  J Med教育。 1968年,1月; 43(1):36-41。
2. David J. Kerr,M.D.,D.Sc.和Mairi Scott,M.B.,Ch.B.,“卫生保健改革”,“英国课程”,2009年9月9日,在Nejm.org
3.Wachter R,高盛L.“美国医疗保健系统”医院“的新兴作用”。 n Engl J Med 335 (7): 514–7. 1966

赫伯特Mathewson,MD,博客 中心’s LIST,从各种医学期刊,报纸,其他公共和专业来源收集的医疗有趣事实的汇编以及偶尔私人沟通。

传播爱心

21回复 »

  1. 电信是在英国植入的,因为它在这里?英国的任何GPS都是在这里做自己的远程医疗或者是常见的吗?

  2. 偏近咆哮,我有点令人着迷于吹嘘初级保健信任,而没有真正具有更多明确的NHS关于这应该如何工作的指导。对可能读到此的医生没有冒犯,但他们经常不’做最好的商人。
    我敢打赌的是,新的GP联盟通常会有同样的经验,在美国90年代初形成的医师组织。一些真的能够处理结构的变化&付款,但大多数人都会提名华夫饼干。
    就像在美国一样,我不喜欢’T了解额外的资本支出将来自真正支持工作人员和指导,使这些组织成为设计/吹捧的工作。
    与英国医院不同,通常具有它采用的速率非常低,大多数GP办事处都有EMRS(英国等效)&这个市场在3-4家供应商之间比从地区各不相同。 EMIS,TPP,INPS(CEGDEGIM)和ISOFT在GP办事处拥有85-90%的市场份额,其中包括明显的领导者。
    GP Commortia虽然将努力与美国医院CIO在其社区中遭受相对高度的矛盾EMR渗透的地方斗争。您如何整合所有这些东西,然后根据需要集成其他必要的件(例如,康复,成像中心,实验室)?
    美国市场的一些常规球员正在推动这一差距的强烈推动,但尤其是在远程医疗监测/社区空间中有很多小市场上英国卫生IT公司。真的有兴趣了解它在英国和美国的播放方式。
    虽然存在一些相似之处,但与美国相比,英国采用和市场的性质也有许多重要的差异。

  3. 我应该’很惊讶你只是唐 ’得到它。你自由主义永远不会掌握如何建立准确的分析。你有没有听说过一个国家学区?学校在县城和城市进行管理。红色的国家没有关于县城和城市一级的民主党人有多严重运行它。
    关心迪亚斯联系的主观性吗?尽管最近意识到我们最近的大学教育是浪费的,但浪费了大部分大学教育并没有任何价值,因此仍然受过教育。一个孩子出于学校的努力学习,学习一个贸易,然后开始业务被认为是少女受过教育’S研究主要等候桌。
    彼得就是为什么自由主义者是白痴,并毁了他们管理的一切。

  4. “彼得可能希望检查你的事实,它是让穷人未经教育的民主党人。”
    事实: http://topalli.com/blue/
    教育成就确实与贫困水平有很大关系,但上面的链接(点击教育,或者你想要的其他任何东西)表明红州更糟。红州的民主党人只是绵羊的共和党人’s clothing.

  5. 彼得可能希望检查你的事实,它是让穷人未经教育的民主党人。 DC学校,巴尔的摩学校,LA学校等,保守派与这些失败有什么关系?
    如果你不’纳税或支付低税款我们如何不省钱?这是没有意义的。
    你的其他投诉刚刚制作了Blabber,Expiopsululy不确定你想说什么,这让任何人都难以猜测,这就是当你在声音叮咬和唐谈话时发生’了解问题和事实。

  6. “我希望自由主义者停止声称我们可以通过预防疾病来省钱。”
    这包括公共卫生的传染病吗?
    我希望保守派停止声称我们可以通过没有/低税收,允许污染,而不是解决全球变暖,否认穷人教育,建设监狱,否认医疗保健机会,忽视肥胖和生活方式健康问题,忽略了肥胖和生活方式的健康问题,放松管制。

  7. 虽然良好的主要和预防性护理可以帮助人们保持健康,生活方式选择,但社会经济地位和坏基因可能会在多长时间的生活中更重要的因素。但是,在我看来,它的寿命不是本身,这是一个重要的,这是健康的跨度。
    那些使其成为老年的人更有可能开发阿尔茨海默和痴呆症,这可以持续多年,并且可以对待昂贵,特别是如果最终需要长期的监禁。癌症在老年人中也是昂贵的治疗昂贵的常见。当我们的身体开始磨损时,我们可以在其他疾病中发展心力衰竭,肾功能衰竭和COPD。重点是,我们很少有人对末端健康,然后从医疗成本的角度迅速和廉价地死亡。目前,65名和老年人口占据了大约16%的人口的人口,目前,大约33%的医疗费用。
    在一个完美的世界中,除了儿童免疫接种,产妇,劳动力和交付,正常的检查和预防性护理之外,所有医疗费用都会发生在过去一年或两大的生命中,直到那时我们都会完全健康。在生命结束时,适合多少护理是一个重要的问题,但整个讨论。

  8. 我希望自由主义者停止声称我们可以通过预防疾病来省钱。相反,我们有糖尿病患者,我们需要诚实的事实,没有更多的自由主义承诺,60年后威胁到破产。

  9. “不合规的糖尿病患者,雇主计划的早期成本并挽救了纳税人。一个健康的人拯救了雇主的金钱和成本纳税人。”
    那么你’刚刚对雇主成本而不是纳税人的费用?你想要兼容糖尿病患者吗?我想你想要兼容糖尿病患者,永远不会收集他们的养老金,拯救雇主并拯救纳税人?现在’S用于医疗保健/养老金改革的选举平台。

  10. 也许我的观点是彼得·彼得,私营企业是一个非常大的,多样化的兴趣。你没有’T Say Cattleman会反对你说所有私人企业都会说,这显然是假的。我知道你想妖魔化所有私营企业在你对社会主义的涅ana寻求追求所以我只是指出了错误。就像所有保险公司一样’t bad etc etc.
    不合规的糖尿病患者,雇主计划的早期成本并挽救了纳税人。一个健康的人拯救了雇主的金钱和成本纳税人。

  11. “为什么有机种植者不希望政府参与或健身房,健康组织,我可以想到成千上万的企业,这些企业将需要更多的政府正规/曝光。”
    支付这些计划将涉及征税不健康的食物和/或不健康的行为,并带走补贴,而不是卡托姆人协会或加工/快餐行业将支持的东西。也是如此’没有有机种植者对此的贡献。通常人们良心对他们的健康也打击污染,但良好的游说行业通常会得到他们的方式。哦,有机/当地种植者有1/10政治力量大型食品加工商/零售商。
    “问题是界定的效益不定缴纳计划。”
    我假设您指的是政府/联盟养老金计划。随着时间的推移,仍有关于员工/雇主的贡献以及结束定义的福利金额。这些是谈判合同。为什么有人想要投资支付/累积捐款处于危险之中的养老金,特别是当政府窃取养老金捐款/累计投资时,将预算作为一种简单的方式,以便不面对财政责任。在NC中,通常每次有一个微薄的薪酬筹集政府工人,国家将其健康福利捐款提高为爪子。这里的财政不负责任也意味着抢劫彼得在隐藏球的政治比赛中支付保罗。
    “糖尿病患者在60处造成的糖尿病患者是迄今为止的,然后是在90时死亡的健康人。”
    健康的人会如何死亡甚至需要医疗保健,那’没有定义“healthy”。我猜这取决于糖尿病患者的疾病有多长,并且发生了什么并发症。那么你会把身体不健康推广,以便赶紧死亡吗?我记得你抱怨了“non-compliant”糖尿病患者在你的一个群体中,是’t a “non-compliant” die sooner?

  12. “私人企业的所有事情都不希望政府参与其中。”
    为什么有机种植者不希望政府参与或健身房,健康组织,我可以想到成千上万的企业,这些企业将需要更多的政府正规/曝光。
    “养老金将是一个不同的问题,但与所有养老金一样,支付依赖于年份和捐款。”
    问题是界定的效益不定缴纳计划。
    “您可以做任何事情以减少慢性疾病率应该有所帮助,”
    不应该有助于提高预期寿命,这增加了总成本。糖尿病患者在60左右均为令人更便宜,然后是一个健康的人死于90.这并不是说我们应该’帮助人们生活到90但唐’T卖给它作为一笔钱。这就是您如何创建亿万美元的无资金负债,如Medicare和SS。
    如果我们要投资,请考虑健康和预防性的金钱,那么我们需要在额外的Medicare和SS税中投入100倍。比较25年的通货膨胀调整后的SS福利和Medicare成本到20年的糖尿病疗法以当前的美元。并记住私人保险,这更有效,即政府护理,正在提供20年的糖尿病治疗。您谈论在纳税人转移/增加万亿令责任,并希望在这样做时索取预算减少。

  13. 恰好彼得说….
    您可以做些什么来减少慢性疾病率应该有所帮助,您可以做任何以保持慢性疾病控制的任何东西都应该得到极大的帮助。我认为诀窍是尽可能地让人们摆脱医院,如果他们生活在没有医院的情况下,你可能会失去一点点你获得的东西,但并非所有的东西。

  14. Nate,我猜这一点是让人们患有可治疗的慢性疾病。支付30年的疾病将比支付10年更昂贵。不确定你想要一个年龄截止的护理。我们’d必须确定什么’让人们生病;我认为大多是生活方式,食品和污染/污染物,所有私人企业都不希望政府参与。养老金将是一个不同的问题,但与所有养老金一样,支出依赖于年份和捐款。

  15. Margalit在健康的人身上花费更多,让他们保持健康让他们活着更长时间,费用相当多。不仅在医疗保健,而且社会保障养老金和其他费用。如果我们已经有了重大预算缺口,另外50,000 100岁的孩子会如何提供帮助?
    您使用成本争论来证明您想要省钱的增加,以越来越成本?

  16. “两国都在寻求降低成本”
    不,美国尚未试图降低成本,然而,它想要将成本转移到患者和高级付款人。
    “在这两个国家,大多数患者对NHS或Medicare非常满意”
    在医疗保险外的护理并不那么满意。
    “NHS的价格将保持全国范围内监管”
    我们太糟糕了’t have that here.
    “现在是时候通过尝试从法国和德国的经历中了解更多信息来努力继续延长我们的愿景。”
    I’D也就是说,但你知道,我们’D都必须为这些系统保险工作–不在共和党非计划中的东西。共和党人aren’t known for “expanded vision”.

  17. md作为地狱,你一直指向过度利用“worried well”作为我们的最大问题。然而,所有研究表明,大多数医疗保健资金都是一小组非常生病的人,而绝大多数美国人在他们的照顾中没有任何东西。
    http://www.ahrq.gov/research/ria19/expendria.htm
    不应该’我们只是专注于那些具有多种慢性疾病的高利用者,看看我们是否可以通过在健康的人身上降低他们的数字来防止慢性疾病,并且可能提供更好的病变,更初级保健,护理?
    而不是那些想要看医生感冒的人,而不是镍和贬低的人’T巨大的干预真的,加上长期投资的生活方式改变,是一个更聪明的方法,更高且更快的投资回报率?

  18. 美国有患者驱动的酌情支出,受到担忧的良好和未能侵权改革的推动。它根本不加入质量或改变结果。
    私人付款人对这一支出比美联储更好地抓住,但它仍然是一个失控的火车。
    另一个发达国家’公民从来没有像美国人一样的自由。他们从来不得不尽可能多地带走这个国家必须创造一个可持续的系统。

  19. 有趣的是你在两个非常不同的系统中找到了如此多的共性。英国如何让人们更健康,而美国花费的时间不到一半?
    我同意,我们应该向其他国家(即其他发达国家)看起来比美国人口更健康,而不是美国…所有人都不到美国人均费用的一半。
    我有一些与瑞士系统的经历,这与新美国设计(强制性私人保险)很像。他们有强大的价格和服务的规定,持续成本低,质量很高。

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