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患者撒谎

图片58. 最常见的问题第一年医学生问我是如何在患者历史上实现效率。他们可以跳过某些部分采取患者历史,避免询问社会史,无论是患者饮料,吸烟,用药,还是性活跃?

他们什么时候可以停止询问系统的审查,提出了关于每个器官系统的问题列表?急诊室,医院或年度物理,不紧急护理或门诊预约,对急诊室,右边使用综合历史吗?

错误的。

患者撒谎’t even know it.  It’不是他们的意思。事实上,当患有症状历史时,他们正试图有助于帮助。医学生对历史愉快的担忧反映了两件事。首先是与患者有限的面部时间的现实,不幸的是似乎甚至比过去更少。其次,更重要的是,他们的迷恋和渴望在真正的药物上开始—什么是必须学习的诊断,治疗和测试是一位好医生。

事实上,与我合作后他们意识到的是,作为医生最重要的部分是与患者交谈和听力。采取良好的历史是成为一位好医生的重要组成部分。

以下是我在冬季看到的患者的两个例子。这一练习很忙。一世’M常常迟到。像许多遭遇一样,我’在之前从未见过这些患者。在许多方面,它可能会感到紧急护理练习。哪位病人撒谎?你能告诉?


年轻女子想要流感的工作记录。她抱怨三天的弥漫性肌肉疼痛,头痛和高烧。那’它。她没有其他顾虑。只是急于回家去睡觉。

或者

踢足球后的一个年轻人有脚踝受伤。除了旁边,他还询问了胃病发生在前几天。他有恶心,腹痛,一天呕吐。他仍然患有腹痛。

哪一个撒谎?两个都。

最近出于培训的医学学生或医生可能没有错过任何一种患者的诊断,因为他们仍在努力磨练他们的疑问。换句话说,他们避风港’T仍然拿到快捷方式,仍然询问综合历史。然而,他们渴望询问重要的问题是有效的。一个受到压力和繁忙的更加调味的医生可能已经采取了精神捷径并继续前进。

换句话说,你怎么知道是什么和isn’至关重要,直到你问?

患者也陷入了这种陷阱,相信这种与医生交谈的传统是不必要的,毫无价值的,还有一个障碍来实现真相。随着办公室访问的增加,我的呼吸费用’m看到更多从患者的请求只是获得MRI或验血,而不是看到医生不仅要解决问题,而且考试的真正原因,还要考虑测试通常是必要的(它是必要的’在绝大多数情况下)。

一个好的历史非常像 清单飞行员使用 是什么 阿特鲁瓦杜德博士在他的书中倡导。 采取良好的历史也会减缓医生,并允许他们避免认知错误(如在书中漂亮地描述的医生如何看待),更清楚地思考,避免跳跃到过早的结论。即使是考虑思维诊断和思考的思考的历史悠久的技能,也是一长串可能性,是一个清单和保障,以考虑其他替代问题’强调时出现。作为医生需要思考和膝盖的膝关节反应。

那两个患者有什么用?

第一个病人没有’有流感。她患有称为肾盂肾炎的肾脏感染。在被问及她的排尿模式时考虑系统的审查,她意识到它在疾病中发生了变化。此外,在提出问题时,她没有其他患有上呼吸疾病的迹象,没有咳嗽,没有流鼻涕,没有头部拥堵。该患者而不是简单地为推定病毒编写工作说明并继续前进到下一个患者,而是接受抗生素。未经处理的,肾盂肾炎可能是严重的并且需要IV抗生素或住院治疗。

第二名患者没有’T有胃流感。事实上,患者也通过告诉我们他们的想法进行了类似的心理捷径– “stomach flu”而不是告诉我们特定的系统。当人们指的是胃流感,就像食物中毒一样,通常会有恶心和呕吐,然后是腹泻。他没有’腹泻只有持续的腹痛。

由于酒精滥用,他患有胃炎,胃衬里的刺激。询问他的社会历史,他当天承认了12包啤酒,行为,对他而言并不少见。他不仅对此进行了处理,他也被建议放弃饮酒。

所以甚至经验丰富的医生可以从医学生来上。它’让历史追求重要。我们所做的一切,体检,实验室工作和成像测试是工具而不是真相。

想知道,一个患者举一个患者谎言?

当你在办公室看到一个健康的年轻人,他们只是想要安全的年度检查。这些类型的患者如同看洛奇怪物一样常见。

他真正的原因’有吗?他的配偶,女朋友,或其他症状的其他人’抱怨但没有抱怨’想看医生。

如果我不’猜猜这真是猜测我是谁’我下周会看到吗?同样的病人再次,但与他的配偶,女朋友或重要的其他人。

或者他’我问伟哥。

传播爱心

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14回复 »

  1. 患者撒谎,医生拒绝真相。顺便说一下,我也抓住了医生。这种尊贵的职业与认为他们有权保留信息的医生组成。那是不对的 。

  2. 听!两年前,我降落在急诊室。后来我看到已经采取的转录历史,除了我的名字的拼写拼写,我以前已经破碎了我的腓骨(这是髌骨),我每天喝两杯葡萄酒(每周vs两个葡萄酒我说)我结婚了!没有人…没有人知道这个最后一个问题错了!在那个创伤单位疯了之家没有密切倾听的人。我想知道其他不正确的信息进入我的文件。

  3. 听!两年前,我降落在急诊室。后来我看到已经采取的转录历史,除了我的名字的拼写拼写,我以前已经破碎了我的腓骨(这是髌骨),我每天喝两杯葡萄酒(每周vs两个葡萄酒我说)我结婚了!没有人…没有人知道这个最后一个问题错了!在那个创伤单位疯了之家没有密切倾听的人。我想知道其他不正确的信息进入我的文件。

  4. 多谢大家的评价。患者不断要求加入我的惯例,因为我解决了问题,我听。本文的重点是确保下一代医生明白,即使在21世纪中,最好的医生也是那些与患者交谈并没有挂断技术或实验室工作的医生。因为作为医生我们照顾人们,他们有不知不觉的事情,这可能会阻止我们更好地让它们变得更好。我们需要积极意识到这一点。

    戴维斯刘,MD
    保持健康的作者,活得更长,明智地花在美国智能选择’s Healthcare System
    (可在Hardcover,Kindle和iPad / IBook中提供)
    网站: http://www.davisliumd.com
    博客: http://www.davisliumd.blogspot.com
    推特:Davisliumd.

  5. @SteveBmd.
    > Sorry, my EMR won’t let me [think]
    你在说你有一个EMR吗?
    我的医生’现在使用了十年的EMR,我不’看看它已经阻止了他的思考。
    t

  6. 一些好点。英雄雄厚但认真,你的评论是无用的。是的,我猜你在技术上是正确的’t ‘lying’。他根本没有标记患者,而是解释前线经常发生的事情。您对患者诚信的评论有什么谈论?这篇文章的重点是围绕历史的重要性以及出现的一些复杂的微妙之处。
    在线健康人,我不得不说历史是制定诊断的最重要因素。体检和测试是支持诊断或填写拼图的零件。但历史是关键。这是你基于差异的差异。

  7. 只是这样你知道,患者也将是故意的。我有几名患者撒谎没有母语,以便他们可以选择选修手术。患者往往呈现出他们的功能状态,尤其是带有COPD的功能状态。睡眠呼吸暂停?是的,他们撒谎有一个好的。 (你有没有撒谎的人撒谎,却患有痛苦的药?)在可以的时候与家人仔细检查。相信你的直觉和你的眼睛。如果他们是40岁,但看起来他们是70岁,闻起来像烟草一样,即使他们告诉你他们永远不会沉迷,他们可能有多个滥用问题。
    史蒂夫

  8. “Patients lie and don’t even know it”
    刘博士,但谎言是故意的。要做,你必须“know it”. Otherwise, you’re dealing with “errors” or “mistakes” – not “lies”.
    虽然我喜欢基于事实的方法来分解病人’s current condition –忽略他们的标签,专注于他们可以提供的具体细节–我担心你的主题。您对患者的明显违约假设是否存在’诚信告诉我们更多关于他们,或者关于你& your practice?

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