THCB.

勇敢的第一步

Farzad MostAshari.今日早些时候, 健康和人类服务(HHS)秘书Sylvia Mathews Burwell宣布 该HHS对历史悠久的班次转变为基于价值的关怀,并在2018年到2018年在基于价值的护理安排下拥有50%的Medicare支付的目标.

 这意味着在不到三年的时间内,将对正在赔偿的提供者达到四分之一的卫生支出,而不是为了订购更多的测试和更多程序,而是为了提供更好的结果 - 保持患者更健康,保持他们离开了医院,并保持了他们的慢性条件。

此转变将解决美国医疗保健系统的核心问题,其中一个问题的立法者和政策专家同意是失控医疗通胀的关键贡献者。

逻辑很简单:通过简单地支付交付的服务量,每个提供商都有强烈的激励措施来做更多—更多的测试,更多程序,更多的手术。在该系统下,没有财务激励,以维持患者护理的全面概述 - 通过使患者保持健康,保健成本下降。

在提出本公告时,布尔韦尔秘书迈出了一步,在HHS中许多人在悄悄地倡导多年,其中许多人 外面它已经大声倡导.

怀疑论者可能会问:这是什么成就的?为什么现在宣布,当医疗保健成本已经以数十年来速度最慢的速度?

作为曾在政策的前线服务的人和这一转型的做法,答案很清楚:因为卫生保健行业决策者中,对这一转变的难以置信和不确定性“从批量到价值”将成为关键维持进步。

支出放缓的一部分原因是一些医疗管理人员之间的恐惧,即他们的“构建 - 它和他们来”的服务费用模型可能不会持久。根据这一点  Federal Reserve 圣路易斯银行,医疗保健建筑多年来,连续向上轨迹,2009年急剧下降,甚至随着建筑行业的其余部分反弹,2013年再次掉落。普遍存在的起重机建设新医院翅膀和质子束凉亭随着不确定性的统治,暂停了这么慢。

但想象一下,如果世界上最大的付款人的这一公告是由私营部门领导者加入的,信号紧迫和决心。怀疑论者和斯特拉德勒将​​有一个明确的答案,它将加快已经进行的转型。如果有持续致力于改变的数据和分析的技术进步,那么在经过持续致力于彻底改变其他部门的技术进步,才能成功的创新。

这是doubly important. There are still too many organizations deeply embedded in today’s payment models, who have chosen to wait and see if this value-based care movement is a passing fad.

许多人已经蘸了胆小的脚趾,或与低遗憾的动作留下了他们的赌注,如购买实践和形成名称上的负责任组织(ACOS)的组织。这些行动巩固了卫生系统的推荐基础,但管理员无意降低成本,这是他们的收入。如同换句话说,这些“ACO Squatts”说有新的付款模式,但仍然卡在Do-More,Get-Cable的心态中。

不幸的是,这种策略已经过于普遍,只要允许大型组织被允许在“片面”(仅限上)共享储蓄模型中,可能会增长,这是CMS最近提出的。这也是为什么这么少数医院赞助的ACOS实际取得了储蓄奖金的主要原因。医院系统的防守举措提供了一个行动的单板,同时巩固了监管机构祝福的市场主导地位,可以在不提高质量的情况下提高当地价格。

毫无疑问,HHS今天宣布的目标将激励广泛的,实际改变,跨公共和私人医疗保健领域。但为了实现转型的精神–并不只是检查会议数值目标的框 - 我建议额外的公制来陪同标题号。

除了跟踪基于价值的系统下的所有美元(如“服务的”服务费用“,除了由ACO合同产生的医院产生的收入),HHS应该 单独计算实际授予或被带走多少钱作为基于价值的合同的一部分。标题号将展示有多少供应商参与基于价值的护理程序;第二个数字将提供更明确的政策目标,以增加实际在这些安排中实际成功的提供者数量。这一额外目标会劝阻上述“ACO蹲”,并挑战参与者提供者不仅仅是法规的信,而是该计划的精神。

“你可以给他们一个大数字,你可以给他们约会,但不要给他们两个。”

这是关于职业官僚给新任命的机构负责人的目标环境的综合建议。官僚机构保护自己免受尴尬和偏转审查,特别是当他们感到袭击时,卫生部和人类服务部的领导(HHS)自奥巴马政府最早的日子以来感受到激烈的审查。在这种光线下,HHS秘书Sylvia Mathews Burwell今天的宣布改革医疗保健支付的目标是惊人和勇敢的。

Dr MostAshari是Aledade的创始人兼首席执行官,该公司有助于创建和运营初级保健的ACOS。他是从2011年到2013年的国家卫生协调员.Kocher博士是Venrock风险投资公司的合作伙伴–这是阿尔德德的投资者–和奥巴马总统关于国家经济委员会的前特别助理。

传播爱心

25回复 »

  1. Farzad是一位练习医生,他们已经听着你的音乐第一手(两次),羞辱你。我们是一个繁荣的私人练习医师组,拥有超过300多个提供商,功能良好的史诗部署,以及我们选择的MSSP,全面风险合同和ACO选择。您的价值主张是一周,坦率地坦率地诚实地缺乏洞察该领域的提供商面临的挑战是令人震惊的。你的无耻的自我推广和屈尊屈服于你的同事永远不会让我感到惊讶。如您所知,您的演示文稿是由我们的办公室经理击中,然后您回来,我们的业务经理将关闭您。房间里的提供商甚至不能提出一个问题,因为你和你的团队被一些非常基本的问题所抛弃......技术在哪里,实际的ROI在哪里,商业模式在哪里......你的领结有成为我们办公室的跑步笑话。

    对于可能不熟悉您的THCB的成员,您的“炒作”让我们直接设置记录。你在AMC的时间里做了足够的时间来打你的卡。当你和我的同龄人重叠的时候,你被认为是一个“危险的提供者”和一个无情的吸收。疑惑这一点的人......与MGH的人民联系(不要忘记到耶鲁,法拉德的医学院......没有人记得他)。您在CDC的时间,HHS显示了您的真实色彩...无耻的自我推广和伟大的政治。对于您对ACOS的所有吹嘘,您推出的努力主要被视为失败。大多数组织退出先锋......杰夫戈德史密斯的这个网站上提供的数据显示,您在ACA中抛出的努力导致了除价格上涨以外的是......而且你称自己成功吗?

    所以现在......你跟着鲍勃的脚步到静脉。这是否与Castlight一样的炒作周期? Thcb读者,请注意Bob Kocher(AMC-Eggy-VC旋转门俱乐部的另一个成员)和Brian Roberts,venrock,我们现在面临课堂动作适用于他们的泵和转储方案围绕Castlight IPO。法州无疑会在这里尝试同样的事情......以您的代价。

    Farzad,你吹嘘你已经筹集了30毫米......我们都知道你可以通过越来越咄咄逼人的炒作循环(因此你的常见帖子)所徒劳的方式。对于那里的所有提供商来说,从一个了解这个行业的提供者中,避免Farzad和他的ILK。他们正试图弥补你的辛勤工作。他们的投球几乎没有价值,如果您自己只优化EMR并在ACA中使用合作机制,您可以完成Farzad和他的组织正在投球的所有内容。最重要的是不要相信法拉德,他是一个无耻的自我启动者,而且自己关心没有人。

    马修,羞辱你。你让Farzad发布这些东西......它应该是付费广告。我真的很失望。他并没有通知这个社区,他只是推动自己。

    A.FlexNer. MD.
    小岩石,ar

  2. 仍然是令人畏惧的。什么证据?他在哪里买他的弓形关系?所以常春藤联盟!

    UI:疾病的严重程度被淹没,使结果看起来更好;卫生保健专业人员或者他们去临终关怀,真正生病了。

  3. 显然,FFS模型存在缺陷,但我同意您的评估杰夫,ACOS的目标几乎没有迟到,我也提出问题’S who’S的新利益相关者是风险资本家,预计他们的投资回报率非常高,而不是患者。

    我不’然而,在国家一级遵循Medicare Advantage(占市场的30%)。它们以较低的成本提供高质量的服务,提高患者体验吗?

    人类最大的球员之一去年进入Wa州,削弱了最大的综合系统(集团健康–通过提供一个拥有一些最高质量和最佳患者和提供者满意度的评分)“free policy”获得市场份额。

    综合系统(根据定义假设所有风险的GHC)损失了20,000名成员,并且不得不脱掉40名医生,所以我们仍然是避风港’T找到了解决方案,并且通常在与我们总是拥有的相同玩家的错误游戏的边界内。

    唯一的差别是它现在已成为同一个人的有利可图的细分市场。

  4. 每当我们改变付款方式时,特别是在即将到来的付款时,或者为了不做什么,或者为了击败历史成本基准,我们必须确定质量仍然很好。没有做某事没有审计跟踪,没有文书工作,没有问责制。它留下了无法识别的疾病和未确诊的问题并掩盖错误。

    我们只发现了一些质量指标。例如,在CHF和Pnemovax中使用β受体阻滞剂,例如Seniors等。这些标记随着科学的变化或由专家争议的争议,并且具有高度个性化;有时在CHF中使用β受体阻滞剂并不好。这些措施很难找到,导致质量难以定量。

    我们需要更通用的质量,更易于申请。具体而言,我们需要知道,当省钱时,发病率越来越多?而且,当花钱时,发病率越来越不值得?

    在给定的时间段内的患者遭遇的数量易于测量,可能是测量发病率的好方法。通过遭遇,我们还应衡量电子邮件和电话以及医生访问,住院,以及访问其他提供商办公室。遭遇类似于向医院重新入场。经历捆绑干预的患者可能有两个结果:一个可能是安静的,之后几乎没有遭遇。另一个可能是噪音,许多遭遇表明许多月份的并发症或共同生命突然出现。第一个肯定表明了更高的质量干预。

    我确实有例外#遇到/时间= 1 /质量。但它们是否足以使这个想法失效?

  5. 因此将开始无休止地尝试的游戏‘game’ —通过欺骗,游说,巨大的捐赠(例如Judy Faulkner),诉讼 —因为它永远不会关于病人…

    它是关于谁控制价值的定义是什么…他们所有的成本都会比通货膨胀更快地上升’我被告知他们得到了这么好的交易—并忽略他们自己的两只眼睛所看到的东西…

    像大多数公共教育… and the airlines…

    是否考虑到关于强制性100%风险的咨询费的规则?

  6. 但是马修,ACO ISN’t real risk. It’几乎一致地既不是先驱也不是常规的MSSP人们觉得他们可以超越“on the come”所谓的单面风险,您可以在那里保持服务奖金的费用,但如果可以的话,共享一些节省“bend the trend”.

    那’为什么所有这些先驱者,包括托管护理退伍军人,如ABQ和健康伙伴等长老会,逃离了先锋计划。他们逃离了一个对他们的风险游戏进行了限制,并且他们不能’t win.

    这是“付款改革本身就是结束”。和咨询业的巨大兴和不能’S周围长大(对不起,鲍勃和法拉德)。它应该是基于证据,并通过该行业的广泛支持,如果它完成社会目标,可以赢得胜利。

    费用“checking the box” isn’基于价值的付款。

  7. 唔…1997年大约25%的医生’s income was “managed care”但只有大约10%的25%是全球性的。当然,整个国家都非常不平衡。

    最终结果?在过去的15年(尽管支付给Medicare Advantage计划的巨大贿赂),FFS基本上增加(在20世纪90年代后期爆发后的非履调机构)。

    因此,Medicare可以获得真正的风险分享和实际价值付款,以获得一笔非常大量的美元,但更有可能不会或者如果代表会会击败CMS以便尝试。在任何情况下,我的猜测是即使是“value based”代表50%的安排甚至患者,它将代表更小的美元百分比。

    这意味着我们应该试图发展那些意味着所有美元和所有患者的安排(Jeff Goldmsiths’ Medicare Advantage &MSSP程序)和他说,将ACOS进入其中。

    我希望法拉德&aledale正在追踪那种方式。我们可能会再次看到2001-2006

  8. 你的意思是同一本书,幽灵手写,任何严肃的JFK学者承认他基本上都不是没有写作或研究?

  9. 杰夫戈德史密斯是对的(像往常一样)— up to a point.

    但是,我们赢了’T看到真正的Medicare支付改革,直到有真正的激励措施,鼓励患者,提供者和付款人进行经济高效的决定。这意味着更多“Courageous”甚至杰夫的第一步是提出。

    替代方案,看看 http://www.rational-healthcare.com (with “Courageous”医疗补助和私人覆盖的建议也是如此。

  10. 北林德勒的报价’S Citizen患者似乎是相关的:

    医学已归,“从LADE组织进行游行订单,即如何组织诊所,如何利用临床判断,如何承销,谁是杰出的,谁领导…。重写多个非政府组织和政府组织的议程。”

    还有一个评论包括Hadler’s in quotes:
    所有的球员都有“掌握了利他主义的语言”,说话好像他们真的在寻找改革,一切都是最关注保护他们的团体’处于巨大的资金低谷,代表近15%的经济经济。

  11. CMS更好地修复了ACO计划的建立中的一些主要故障,或者他们可能会看到未来大量的ACOS辍学。我跑的ACO有2/3的初级保健文档在该计划的前2年中购买了他们的实践。问题是,在这些文档离开ACO后,他们的患者仍仍将其分配给我们的ACO长达11个月。 ACO如何管理护理质量和报告’困扰着数千名患者的文档’t in the ACO?

  12. 通常的奥巴马Sycophants的标准宣传。

    医生,你可能想要查找这个词“courageous”在将其申请到医疗保健偿还模型之前。我可能愿意使用这个形容词来描述愿意在对阵Isis或Al Queda的前线战斗的人。我肯定会将那些志愿者在西非治疗埃博拉的人。我甚至认为政治家,他们公开要求政府实际支出的手段“courageous.”

    我们可能会把科学家们掌握,让他们决定将哪些医生根据他们的职位或其他任何东西进行更多。 。 。

    至于当前的政府,我尚未在过去的6年中看到任何人,我会认为“courageous.”也许他们应该花更多的时间阅读jfk’书籍和更少的时间试图将医疗保健系统重新发布到英国的碳副本?

  13. “花”......“为提供更好的结果”

    是什么让您认为提供更好的结果必然意味着更少的测试或程序?

    当然是控制定义的一个‘better outcomes’可以证明他们想要的任何东西。我记得推动更好的照顾。 “医生必须在心脏病患者中开出β受体阻滞剂”以获得质量问题。诺贝尔造成罪,直到保险公司拒绝支付超声心动图以确定患者是否可以忍受β受体阻滞剂。

  14. #ebolagate.

    由于达拉斯·埃尔的EHR引起的安全有效护理,他们错过了它。这些设备可怕的沟通。

  15. 就政府计划的进球而言,彼得你已经钉了很多。只要文书工作完成,没有人关心真正的结果。为什么你认为我们想念埃博拉?忙于做$%^#&@ *文书工作,不看病人。

  16. 布尔韦尔和她的ilk不知道什么“value”是。他们将像往常一样把它束缚在作品上。病人和老人将受到惩罚,其余的将像匪徒一样脱离。

  17. 我同意,目前的服务费系统被打破,支付优质产品必然是解决方案的一部分。我的热情不太热心,即目前的方法将有效。为什么我持怀疑态度?因为,所有30,000英尺的理想主义和理论谈论不承受,我看到我们知道如何衡量的证据(更不用说激励)质量。我认为这可能是一个复杂问题的一个例子,它不会响应简单的方法。

    一个地面示例可以说明这一点。

    毫无疑问,筛查65岁以上的跌落风险,然后评估和治疗阳性筛选,改善了结果。因此,筛选风险筛选的质量激励。

    许多机构(包括矿山)现在正在筛查跌倒风险。没有评估或治疗。只是筛选完成的文件。他们通过了质量指标,但失败了常识度量。

    这就是认为,检查汽车中的油位会确保有足够的油安全驾驶。

  18. “建立它,他们会来” is what I’长长叫医疗保健军备竞赛。

    I’请注意,任何正在寻找驾驶转型的所有和所有人都在医疗保健中的驾驶转型,三重瞄准,价值的护理或改变管理Rodeo的任何其他迭代,以从患者识字开始。大学教师’T开始在系统上敲打和动力工具,而不邀请患者从一开始就帮助。

    或者,更好的是,让我们的患者,我们那些人’在那里,完成了,拥有T恤*和*手术疤痕,以一种对患者以及临床医生有意义的方式重新制作系统。来自内外的所有认真建筑已经让我们进入了我们的烂摊子’现在重新推进。是时候从外面建造。

  19. 对结果有既得利益的人大胆地说。

    Medicare. Aco计划(POONEERS / MSSP)在其设计中被缺陷,在其执行中拙劣,并从根本上误解和毫不疑问。当人均Medicare支出的增长基本上是零的,减缓Medicare支出的增长’伟大的政策目标。

    我们需要明显降低Medicare提供商付款的单位成本,而且您仍然不’通过瞄准增长率来做到这一点。你也没有’在没有Medicare受益人的情况下,在没有Medicare受益人的角色上发挥起来并获得一些储蓄。

    捆绑在参考价基础上的付款完成了两个目标,但只有在医院的替代方案可以接收捆绑,并且您重新设计了汇集了一些现金储蓄的利益,以便选择更便宜/更高价值护理系统的受益人。并使用捆绑将有资格获得“value based payment” under Burwell’s announcement.

    此外,因为通过这些演示的人,CMS已经得出了得知,它缺乏管理在付款模式中重大转变的员工能力。我们已经在Medicare计划中拥有成功的风险共享模型,效果良好。它’S称为Medicare Advantage,如果我们认真省钱,我们’D工作可以获得少数成功的Medicare Aco先驱和MSSP人员,以便以真正的风险和合同为单位。

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