未分类

2.使用质量措施战略性地,采用其他质量改进方法,措施下降。

在努力制定广泛的成果措施时,可以成为获得公共责任目标和消费者选择的信息的基础,医疗保险应确保使用绩效措施的使用支持质量改进努力,以满足重要的缺陷,不仅是医疗保险受益人,而是对所有美国人。

CMS.的目前对卸货后30天内减少可预防的再生活动的重点是及时,战略使用绩效衡量来解决明显的问题,其中有明显的问题,可以证明实现成功改进的方法[6]。如果不一定是医院金融官员,医生和医院临床员工通常会对减少可预防性的入伍的挑战非常积极回应。

CMS.补充了法定任务,为医院提供财务激励,以通过开发向社区医生提供支付的新服务代码来减少入院率,以便为社区医生提供提高作用,以确保更好的患者过渡到医院降低阅览的可能性[7]。 CMS最近宣布,在过去的五年徘徊在18.5%和19.5%之间,Medicare受益人的30天全体入住入院率在2012年最后季度下降至17.8%[8],简单地取得了一些早期的成功使用性能措施作为一种广泛质量改进方法的一部分,以提高离散和重要的质量和成本问题。

但是,这种及时分析了立即卫生政策的问题3“CMS的目前基于价值的购买努力,要求报告不同的有效性和有效性的措施,应替代国家努力减少的战略方法血流感染。“方法并非没有争议。

改善是谦虚的,有些人建议入院率往往是在医院的控制之外,因此CMS的新政策不公平地惩罚治疗最恶劣的病人[9]。虽然手术患者的入院患者主要与可预防的并发症有关,但医疗患者的入手可能与社会经济地位有关。此外,有些人质疑CMS看似简单的入伍率测量的准确性,发现一些医院减少了入学和入院 - 一个理想的结果 - 但不影响入院率计算[10]。本文的作者(R. Berenson)建议了一个非常不同的支付模式,这将奖励医院改善而不是绝对性能,从而解决医院影响入院率的现实,因其控制的因素而有所不同[11 ]。

我们认为目前关于重新实施的目前的争议是健康的辩论。由于罚款被设计的目的是如此重要,因此审查和​​剧烈的讨论可能会导致CMS的支付政策和绩效措施改善,以解决美国医疗保健交付的仍然是不可接受的失败。在使措施绝对正确和实现可能产生质量改进的“足够”的状态之间显然有一种紧张。用Jonathan Blum,副管理员和CMS中心的主管的话语,“这是一个非常创伤的活动,返回医院。我个人对我们的措施进行了一些不精确[12]。“

随着越来越多的证据表明,国会的“基于价值的采购”衡量和奖励医院的方法(国会的薪酬奖金术语)只会略微改善患者的结果,并可能转移注意力制作文化和工作过程改进的努力工作会产生改善的成果,国会应重新分组其指令,以强调提高具体的质量缺陷 - 依赖于促进合作质量改善活动和新的付款方式,这些方法纳入绩效措施而不是公众报告和履行业绩本身。作为一个插图,核工业有一种强有力的方法,可以使用点对点审查,验证的工具,验证的工具,并专注于学习而不是判断[13]。

CMS.自身创造了患者的伙伴关系,公共/私人伙伴关系,以改善所有美国人的医疗保健的质量,安全和负担能力。该倡议促进了医生,护士和其他医院人员的积极合作,以及雇主,患者及其倡导者,以及联邦和州政府,以解决有关提高成果的质量改善的方法,而需要广泛的采纳。具体而言,CMS是资助26家医院的26家医院,以允许3,700家医院分享最佳实践,并为82个网站提供给医疗护理受益人通过原子能机构的护理过渡计划将护理过渡服务提供护理过渡服务;它还鼓励患者通过这两项努力进行参与[14]。患者的伙伴关系始于2011年,并在唐纳德·伯威克唐纳德·斯威克(Donald Berwick)的指导下,并针对特定的可测量结果目标来实现了两个基本领域的质量改进[15]:

1. 照顾更安全。 到2013年底,与2010年相比,预防医院获得的条件将减少40%。

2. 改善护理过渡。 截至2013年底,从一个护理环境转变为另一个护理环境的可预防并发症将减少,以便与2010年相比,所有医院入院将减少20%。

不幸的是,这项努力在没有经过验证的绩效措施的情况下开始,目前缺乏大部分条件的有效绩效措施。因此,评估该程序是否改善了患者的质量或安全性,这将是非常困难的。鉴于该计划的大量公共投资,严格的评估应该是一个要求。在最近努力减少中央线相关血液流感染(CLABSI)的努力,可以找到成功使用措施进行大量质量改进的战略使用措施的战略使用措施进行大量质量改进的措施见附录)。

在这种情况下,医生,护士和其他医院工作人员参与这项活动的主要动机是内在 - 以减少受感染引起的可预防的死亡率和发病率。在制定和领导Clabsi-Dreact方案中的作者(P. Pronovost)之一认为,公开报告国家的感染率,消费者报告,英联邦基金,后来,CMS对刺激有一种普遍积极的影响高级医院管理的兴趣和行动。还有贡献是联合委员会及其国家患者安全目标的努力,以及疾病控制和预防(CDC)国家医疗保健安全网络及其与国家卫生部门的工作,以揭示有解决方案的问题。 CDC最近报道,中央线血流感染在2008年至2011年间下降了41%[16]。

存在许多基于广泛的合作,以提高医院质量的机会。 CMS的目前价值计算努力,需要报告各种有效性和有效性的措施,应替代国家努力降低血流感染的战略方法。

同样,需要重新考虑提高医疗保健医生提供的护理质量的目前的方法。许多医生认为少数措施的质量报告正在推广到最终,所选的特定措施是如何提高改进优先权的,可以准确反映医生的实际护理质量,或者与有意义的患者结果相关。利用一些措施使用一些措施对医生的核心专业活动的措施来吸引推断可能会误导和转移,从机会上互动质量改善活动。

在这里,政策制定者再次应更具战略性,重点关注措施有意义和有效的临床领域,并且协同多方协作可以重大改善人口的健康。通过这种方法,可能不是医疗保险中的所有医生常规测量;但是,许多人想要了解医师的能力和性能无法使用当前可用的措施套件来衡量。通过同行评估和培养专业性的策略也可能提供有希望提高质量和安全的机会。

观察缺乏“高杠杆”手术护理的过程,特别是特定程序特有的过程,外科素质的专家们提出了鼓励和支持外科医生参与外科学习协作活动,没有个人绩效的报告或奖励。 [17]。在这一建议上,更具战略性的方法将在临床质量,患者经验和成本上判断集体改善的关心的有效性。测量将纳入质量改进举措,例如由区域卫生改进合作合作[18],国家医学专业社[19],国家专业委员会[20],以及责任护理组织(ACOS)。

简而言之,国会应允许CMS提供更大的灵活性,以提供医生激励,积极参与有意义的质量改善合作,作为常规报告和公开报告的替代或补充少数质量措施。

罗伯特A. Berenson,MD 是一个研究所 城市研究所.

Peter J. Pronovost,MD,PHD 是董事 Armstrong患者安全和质量研究所 在约翰霍普金斯,以及约翰霍普金斯医学的患者安全和质量高级副总裁。

Harlan M. Krumholz,MD, 是董事 耶鲁新避风港成果研究和评估中心耶鲁大学罗伯特伍德约翰逊基金会临床学者计划的主任,以及哈罗德H. Hines,JR.心脏病学教授,调查医学和公共卫生。

作者感谢Lawrence Casalino,MD,博士,威尔康奈尔医学院,威尔康奈尔医学院,MPH和Anne Weiss副教授,罗伯特伍德约翰逊基金会的MPP,为他们有用的评论这篇报告。这项研究得到了资助的罗伯特伍德约翰逊基金会,报告原来在哪里 发表.

笔记

6. Jencks SF,Williams MV,科尔曼EA。 “医疗保险费用计划中的患者的再生活动。”新英格兰医学杂志,360:1418-1428,2009 [新英格兰医学杂志,364:1582,2011]; Chollet D,Barrett A和T.降低纽约州的医院阅览室:替代支付激励措施的模拟分析。普林斯顿,NJ:Mathematica Policy Research,2011年, http://nyshealthfoundation.org/uploads/resources/reducing-hospital-readmissions-payment-incentives-september-2011.pdf (访问2013年4月)。

7. Bindman Ab,Blum Jd和Kronick R.“Medicare的过渡性护理 - 迈向医疗房屋。”新英格兰医学杂志,368(8):692-694,2013。

8. Blum J.“Jonathan Blum,代理首席副管理员和医疗保险中心,Medicare中心的陈述声明&医疗补助服务,交付系统改革:从CMS的进度报告,美国参议院财务委员会面前。“ 2013年2月28日, www.finance.senate.gov/mov/mov/doc/cms%20delivery%20system%20reform%20teStimony%202.28.13%20(J.%20blum).pdf. (访问2013年4月)。

9.阿塞森河,“医院质疑入伍的医疗保险规则,”纽约时报,2013年3月29日。

10. Brock J,Mitchell J,Irby K,等人。 “医疗保险受益者中社区护理经营过渡的质量改善与康复的协会。”美国医学协会,309(4):381-391,2013。

11. Berenson Ra,Paulus Ra和卡尔曼NS。 “Medicare的阅约度减少计划 - 一个积极的替代方案。”新英格兰医学杂志,366:1364-1366,2012。

12.阿塞森,2013年。

13. Pronovost PJ和Hudson DW。 “通过组织同行评估提高医疗质量:核电行业的课程。” BMJ质量和安全,21(10):872-875,2012。

14.关于患者的伙伴关系。巴尔的摩:医疗保险和医疗补助服务的中心, http://partnershipforpatients.cms.gov/about-thepartnership/aboutthepartnershipforpatients.html (访问2013年4月)。

15.患者的伙伴关系。巴尔的摩:医疗保险和医疗补助服务的中心, http://partnershipforpatients.cms.gov/about-the-partnership/what-is-thepartnership-about/lpwhat-the-partnership-is-about.html (访问2013年4月)。

16. 2011年国家和国家医疗保健相关感染标准化感染率报告。亚特兰大:疾病控制和预防的中心, www.cdc.gov/hai/hational-annual-sir/index.html. (访问2013年4月)。

17. Birkmeyer NJO和Birkmeyer JD。 “改善外科素质的策略 - 应该应该奖励卓越或努力?”新英格兰医学杂志,354(8):864-870,2006。

18.区域卫生改进合作的角色:衡量医疗保健表现。匹兹堡,PA:区域医疗保健的网络, www.nrhi.org/performancemeasurement.html. (访问2013年4月)。

19. Ferris TG,Vogeli C,Marder J等人。 “医师专业社会与医生绩效措施的发展。”健康事务,26(6):1712-1719,2007。

20. iglehart JK和Baron RB。 “确保医生的能力 - 维护认证答案?”新英格兰医学杂志,367:2543-2549,2012。

传播爱心

发表评论

您的电子邮件地址不会被公开。 必需的地方已做标记 *