op-ed.

保健的七项政策建议’s New Era

有一种共识,测量性能可以有助于提高美国医疗保健的价值。在特定的临床区域,如心脏和重症监护,测量与在过去二十年中,提供者对基于证据的策略和患者健康成果的重要改进有关。也许最重要的是,措施改变了卫生保健的文化,更好,越来越多的临床实践可以和应该客观地评估。

尽管如此,我们在本文的全长版本中争论,美国保健保健质量的实质性缺点。此外,绩效测量的增长已经伴随着对可用措施集的科学严谨,透明度和限制的担忧,以及如何使用措施来提供适当的激励措施来提高性能。

挑战是识别目前使用措施的限制,以便建立更强大的基础设施,以支持责任增加的目标,更明智的患者选择和质量改进。在下文中,我们提供七项政策建议,以实现绩效衡量的潜力。

1. 果断地从测量过程转移到结果。

由于成果措施更好地依赖更多地依赖于成果措施,因此成果措施更好地反映了患者和提供者对其有兴趣的影响。建立有效的结果措施构成了大量挑战 - 包括有必要对患者的基线进行风险危险的必要性。健康状况和风险因素,确保数据有效性,识别监控偏差,并使用足够大的样本尺寸来允许正确的性能推断。

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2. 使用质量措施战略性地,采用其他质量改进方法,措施下降。

在努力制定广泛的成果措施时,可以成为获得公共责任目标和消费者选择的信息的基础,医疗保险应确保使用绩效措施的使用支持质量改进努力,以满足重要的缺陷,不仅是医疗保险受益人,而是对所有美国人。 CMS的目前对卸货后30天内减少可预防的再生活动的重点是及时,战略使用绩效衡量来解决明显的问题,其中有明显的问题,可以证明实现成功改进的方法[6]。 阅读更多.

3. 衡量组织水平的质量,而不是临床医生。

从历史上看,医生被视为医学的领导者,负责患者的护理和结果;在标志性的照片和绘画中,医生被视为一个孤独的英雄的人物。然而,这种对个人的重点涉及大多数质量措施,并提出了大量的技术挑战。在推荐专注于测量结果而不是护理程序时,我们考虑调查或其他方法,以获得患者的视角,他们认为他们被认为是这种结果的重要组成部分。 阅读更多.

4. 通过护理和患者报告的结果来测量患者的经验。

绩效测量通常常常通过过度关注临床护理的技术方面,从一类药物进行特定测试或处方的技术方面 - 这可能完全忽略了患者的护理的角度。质量措施数据不仅应该在技术上是正确的,而且应该组织起来,使他们的传播是一种帮助质量改善活动的资源。 阅读更多.

5. 使用测量来促进快速学习保健系统的概念。

促进绩效衡量的举措需要伴随支持改善护理。因此,质量测量应仅被视为学习保健系统的一个组成部分,也包括推进质量改进的科学,建立提供者提高护理,透明报告绩效和创建正式问责系统的能力。  阅读更多.

6. 投资测量发展和应用的基本科学,包括强调预期和预防意外的不利后果。

不幸的现实是,没有责任解决绩效测量科学的专业知识。国家质量论坛(NQF)最接近,虽然在决定是否赞同拟议措施时解决了一些科学问题,但不得授权探索更广泛的问题,以推进措施发展的科学,也不是财务支持或者结构这样做。 阅读更多.

7.任务单一实体,统治衡量和报告质量和成​​本数据的标准,类似于证券交易委员会(SEC)为报告公司财务数据的职责,以提高公开的有效性,可比性和透明度报告了医疗保健质量数据。

有一足的医疗保健质量数据被推向公众,但没有规定,以确保公开呈现的准确性。卫生保健行业缺乏质量措施如何应在公共报告或绩效举措中使用的有效措施的标准,尽管已经提出了一些标准。 阅读更多.

结论

促进医疗保健系统的兴趣,奖励性能需要与衡量表现的实际挑战相平衡。改进需要大量投资对潜在的衡量科学,更加关注沟通测量结果,更加注重措施在质量改进努力中的作用,并以更具战略方式使用绩效数据。通过不准确区分提供商的缺陷的测量方法可以破坏专业和公众的提供商问责制,不分青红皂白地奖励,并从更合适和生产性质的质量改进努力转移注意力。

罗伯特A. Berenson,MD 是一个研究所 城市研究所.

Peter J. Pronovost,MD,PHD 是董事 Armstrong患者安全和质量研究所 在约翰霍普金斯,以及约翰霍普金斯医学的患者安全和质量高级副总裁。

Harlan M. Krumholz,MD, 是董事 耶鲁新避风港成果研究和评估中心耶鲁大学罗伯特伍德约翰逊基金会临床学者计划的主任,以及哈罗德H. Hines,JR.心脏病学教授,调查医学和公共卫生。

作者感谢Lawrence Casalino,MD,博士,威尔康奈尔医学院,威尔康奈尔医学院,MPH和Anne Weiss副教授,罗伯特伍德约翰逊基金会的MPP,为他们有用的评论这篇报告。这项研究得到了资助的 罗伯特伍德约翰逊基金会,报告原来在哪里 发表.

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    Rick Lippin博士
    南安普敦,帕

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    阅读这给了我希望。不幸的是,我不’T运行大型健康系统或医院。一世’越过我的手指越过那些正在读它的人,并看到它的简单力量。

  8. #3将比您想象的更多。

    而不是模糊的奥威尔倾向“quality”真理的措施是基本上被分配给一个不幸的人的负面标志,他们在错误的医院错误的时间在错误的时间在错误的地方处于错误的地方’LL获得更具建设性和真正有用的数据,重点是团队性能…

    “衡量组织水平的质量,而不是临床医生。
    从历史上看,医生被视为医学的领导者,负责患者的护理和结果;在标志性的照片和绘画中,医生被视为一个孤独的英雄的人物。这种观点导致了对个人医生的表现的衡量的自然兴趣。因此,一些信息经纪人,包括美国新闻和世界报告以及许多像华盛顿州的许多城市杂志,提供“顶级医生”的评级,通常主要是在声誉,保证与否。 ”

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